Российский государственный медицинский университет Кафедра неврологии ФУВ

1. Российский государственный медицинский университет Кафедра неврологии ФУВ «Диагностика и лечение тревожных, депрессивных и астенических расстройств» Доцент А.В.Федотова

2. ВОССТАНОВИТЕЛЬНАЯ МЕДИЦИНА приоритетное направление современного здравоохранения Цель восстановительной медицины – полноценное здоровье индивида

3. Здоровье индивида - это процесс сохранения и развития психических, физиологических, биологических особенностей человека, его оптимальной трудовой способности, социальной активности при максимальной продолжительности активной жизни 6 составляющих полноценного здоровья Физическая Психо-эмоциональная Интеллектуальная Профессиональная Социальная Духовная

4. Профессио- нальная Интеллек- туальная Психо- эмоционал физическая Присуще только человеку духовная социальная Присуще некоторым видам высших млекопитающих

5. Проблема даже в одной из составляющих влияет на общее состояние здоровья и резервные возможности организма напрямую или опосредованно выходя на психосоматический уровень здоровья

6. КТО И КОГДА обратил внимание на связь эмоций с физическим здоровьем

7. история Авиценна, 2 век н.э. И.П. Павлов, 1924 год

8. история Ганс Селье (1907-1982) 1959 год «Неспецифический ответ организма на любое требование, которое к нему предъявляется»

9. определение стресса Совокупность стереотипных, филогенетически запрограммированных реакций, вызываемых воздействием различных по интенсивности стимулов окружающей нас среды, трудными жизненными ситуациями

10. история П.К. Анохин (1898-1974) 1965 год «Эмоциональные напряжения как предпосылки к развитию нейрогенных заболеваний сердечно-сосудистой системы»

11. адаптация Способность к приспособлению и выживанию для обеспечения жизни на всех уровнях сложности. Это основа поддержания постоянства внутренней среды и сопротивления стрессам стрессоустойчивость Психофизиологическое состояние человека, обеспечивающее оптимальнуюадаптацию к экстремальным условиям, позволяющую решать возложенные на него служебные и бытовые задачи без потерь (физических и психических), т.е. находясь в состоянии психо- физиологического равновесия

12. стрессор стрессор стрессор стрессор стрессор стрессор стрессор конфликт «срыв» формирование острого и хронического стресса Адаптационные возможности

13. Сомато-вегетативные нарушения Аффективная нарушения сочетание «срыв»

14. 650 2 провели жизнь технический в пещерах прогресс 70 начали осуществлять 3 связь между начали собой пользоваться 4 электромотором научились измерять время 50 Человечество существует тысяч лет 800 поколений (продолжительность жизни 63 года)

15. ПРОБЛЕМА 21 ВЕКА ДЕПРЕССИЯ ТРЕВОГА АСТЕНИЯ

16. статистика 4-5% НАСЕЛЕНИЯ СТРАДАЕТ ДЕПРЕССИЕЙ ИЗ НИХ РИСК РАЗВИТИЯ БОЛЬШОЙ ДЕПРЕССИИ У 20% ПОВТОРНЫЙ РЕЦИДИВ ДЕПРЕССИИ ВОЗНИКАЕТ У 60% 15% ИЗ БОЛЬНЫХ ДЕПРЕССИЕЙ СОВЕРШАЮТ СУИЦИДАЛЬНЫЕ ПОПЫТКИ точечная представленность тревожных расстройств в популяции 19% представленность тревожных расстройств на протяжении жизни 60% жалобы астенического круга предъявляют до 60% пациентов на приеме у врачей всех специальностей

17. статистика (общие тенденции для тревожных, депрессивных расстройств и астении) неуклонная тенденция к росту все социальные слои и возрастные группы женщины страдают в три раза чаще у женщин чаще хронификация возрастной пик 30-40 лет

18. 25% ПАЦИЕНТОВ ОБРАЩАЮТСЯ ЗА ПОМОЩЬЮ К ТЕРЕПАВТАМ статистика

19. 30% ИЗ НИХ СТАВИТСЯ ДИАГНОЗ ДЕПРЕССИИ ИЛИ ТРЕВОЖНОГО РАССТРОЙСТВА статистика

20. 20% ИЗ НИХ ПОЛУЧАЮТ АДЕКВАТНУЮ ТЕРАПИЮ статистика

21. коморбидность Коморбидность – сосуществование двух и/или более синдромов (транссиндромальная К.) или заболеваний (транснозологическая К.) у одного пациента патогенетически взаимодействующих между собой или совпадающих по времени (хронологическая К.)

22. Причины обуславливающие коморбидность психических расстройств • Одно из них создает условия для развития • другого • 2. Первое является этапом развития второго • 3. Оба состояния служат результатом единого • патологического процесса, а различия • обусловлены влиянием внешних факторов • 4. Имеют общие механизмы патогенеза

23. клинические "перекресты" эмоционально-личностные нарушения

24. клинические "перекресты" мотивационные нарушения

25. клинические "перекресты" алгические синдромы

26. клинические "перекресты" вегетативные нарушения

27. клинические "перекресты" когнитивные нарушения

28. Тревога – это проценты, которые мы авансом платим нашим неприятностям. (Уильям Индж) грандаксин - это возможность уменьшить платеж

29. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ТРЕВОГИ Тревога– отрицательные эмоциональные переживания, обусловленные ожиданием чего-то опасного, имеющего диффузный характер, не связанного с конкретным событием Тревога – это тонкий ручеёк страха, текущий в голове. Если ему дать волю, он проложит русло, в которое утекут все другие мысли. Артур Сомерс Рош (Arthur Somers Roche)

30. виды тревоги Нормальная (адаптивная) Связана с угрожающей ситуацией Возрастает в условиях значимости выбора Усиливается при недостатке информации Усиливается при нехватке времени Патологическая (дезадаптивная) Может провоцироваться внешними обстоятельствами Обусловлена внутренними причинами Не связана с реальной угрозой и не адекватна значимости ситуации Имеет конкретные клинические проявления

31. Клинические проявления тревожных расстройств Психические симптомы • тревога • беспокойство по мелочам • раздражительность и нетерпеливость • ощущение напряженности, скованность • неспособность расслабиться • ощущение взвинченности или пребывания на грани срыва • невозможность сконцентрироваться • ухудшение памяти • трудности засыпания и нарушения ночного сна • быстрая утомляемость • страхи

32. Клинические проявления тревожных расстройств Соматические (вегетативные) симптомы • учащенное сердцебиение • приливы жара или холода • потливость, холодные и влажные ладони • ощущение «кома» в горле • чувство нехватки воздуха • боли в груди • тошнота, понос, боли в животе • сухость во рту • головокружение, предобморочное состояние • тремор, подергивания мышц, вздрагивания • напряжение и боль в мышцах • учащенное мочеиспускание • снижение либидо, импотенция.

33. Особенности соматических проявлений тревоги • Полисистемность • Наличие связи с динамикой психогенной ситуации • Редукция соматических жалоб под влиянием седативных средств • Необычность клинических проявлений и непохожесть на известные соматические страдания • Отсутствие объективных клинических и параклинических признаков органической патологии • Особая «фантастическая» внутренняя картина болезни

34. Классификация тревожных расстройств: МКБ-10 Тревожные расстройства генерализованное, смешанное тревожно-депрессивное паническое Фобические расстройства простые фобии социофобия агорафобия Обсессивно-компульсивные расстройства Реакции на стрессовый раздражитель простое реактивное ТР посттравматическое стрессорное расст.

35. Диагностические критерии различных типов тревожных расстройств

36. Диагностические критерии различных типов тревожных расстройств

37. Диагностические критерии различных типов тревожных расстройств

38. Диагностические критерии различных типов тревожных расстройств

39. Терминология Вегетативный криз (пароксизм), Вегетативно-сосудистый криз, Церебральные вегетативные припадки, Диэнцефальные кризы, Вегетативная эпилепсия Гипервентиляционные приступы, Эмоционально-вегетативныекризы, Панические атаки

40. диагностические критерии: А. Приступы, во время которых 4 (или более) из нижеперечисленных симптомов возникают внезапно и достигают своего пика в течение 10 минут Б. Повторяемость приступов. На протяжении 4 недель должно быть по крайней мере 4 приступа В. Появление приступа не зависит от какого-либо органического фактора от 1,5 до 4% населения страдают ПР дебют третье десятилетие женщины чаще чем мужчины панические атаки Из книги бытия: « Только один жил с начала света «Из книги бытия: "Только один жил с начала света и до его конца - страх".» Станислав Ежи Лец

41. Клинические проявления типичной ПА Дыхат. Серд- С. ЖКТ Эмоцион. Когнитив. Вестибул. Вазомотор. Диспное Одышка Удушье Сердцебиение Дискомфорт в области сердца Тошнота Дискомфорт в абдомин. области Страх Тревога Головокружение Дереализация Деперсонализация Липотимии Парестезии Озноб

42. Клинические проявления типичной ПА Сердцебиение Дискомфорт в области сердца • Не менее 4 симптомов • Повторяемость • Не обусловленные • органическими факторами • (кофеин, дистириоз) Страх Эмоциональ- ные Дереализация Деперсонализация Сердечно- сосуд. Диспноэ (одышка) Удушье Когнитив- ные Дыхатль- ные ТИПИЧНЫЕ СИМПТОМЫ Паническая атака Вести- булярные ЖКТ Вазо- моторные Головокружение Тошнота Дискомфорт в абдоминальной области Парестезии Ознобы Волны жара и холода Липотомии

43. Клинические проявления атипичных ПА Не страховые эмоции Сенесто- патии Алгии Функциональные неврологические Отсутствие эмоций Депрессивныерасстройства Агрессия Фобии Астения В области - головы - сердца - абдоминальной области - других областях Головные боли Кардиалгии Абдоминалгии Других областях Паническая атака Ком в горле Псевдопарезы Нарушения речи и голоса Нарушения зрения и луха Дизбазия Судороги Утрата сознания Элементы “истерической дуги”

44. депрессия в неврологической практике

45. К 2010 - 2015 ГГ. ДЕПРЕССИИ ВЫЙДУТ НА ПЕРВОЕ МЕСТО ПО РАСПРОСТРАНЕННОСТИ СРЕДИ ВСЕХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

46. экономические аспекты депрессии прямые затраты на лечение в США в 2000 году составили 6,5 млрд. долларов непрямые затраты составили 40 млрд. долларов (потеря трудоспособности - 28 млрд. долларов смертность от суицидов - 12 млрд.долларов)

47. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ДЕПРЕССИИ Депрессия - психопатологическое состояние,характеризующееся сочетанием подавленного настроения, снижением психической и двигательной активности с соматическими и, в первую очередь, с вегетативными с-ми

48. диагностические признаки депрессии (МКБ-10) Основные 1. Пониженное или печальное настроение 2. Утрата интересов или чувства удовольствия Дополнительные 1. Нарушения сна 2. Чувство вины или низкая самооценка 3. Утомляемость или снижение активности 4. Трудности при сосредоточении 5. Возбуждение или заторможенность дв-й или речи 6. Расстройства аппетита 7. Суицидальные мысли или действия 8. Снижение полового влечения

49. диагностические признаки депрессии (МКБ-10) Симптомы учитываются, если присутствуют ежедневно, не менее 2-х недель. Для диагностики депрессивного эпизода легкой степени тяжести достаточно 2-х основных симптомов и 2-х дополнительных.

50. диагностика депрессии Клинический метод Психометрические методы: - шкала Гамильтона - шкала Монтгомери-Асберга - шкала Цунга - тест Бека - MMPI - цветовой тест Люшера - проективные методики Нейрофизиологические методы: - когнитивные ВП (Р300, КНО) - КСА ЭЭГ - R3