Annette Boenink Vumc / GGZinGeest Symposium Ziekenhuispsychiatrie 2013 ACZP - NFZP

1. Parallelle of geintegreerde zorg:de ontwikkeling van de Intermed Self Assessment vragenlijst voor het screenen van complexe patienten. Annette Boenink Vumc / GGZinGeest Symposium Ziekenhuispsychiatrie 2013 ACZP - NFZP

2. Disclosure belangen spreker

3. Overzicht • Complexe patienten • De Intermed methode • Ontwikkeling Intermed Self Assessment (IMSA) • Hoe verder?

4. ArieQuerido 1901-1983

5. The "biopsychosocial" model George Engel 1913-1999 Rochester WB Miller Int J Psychiatry Med 4:135-145, 1973

6. Type patient % van de verzekerden Kosten verzekerden Zorgsturing 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 Zorgsturing op basis van zorgrisico’s en zorgbehoeften • Gespannen • Korte periode van ziekte • Milde acute ziekte Eerste lijn Laag • Chronische ziekte • Matig tot ernstig zieken Zorg-programma’s Medium Complexe Patiënten Multi-morbiditeit, inclusief psychiatrische Meerdere zorgverleners Psychologische-, sociale- en financiele ontregelingen Individuele zorgtrajecten Hoog Kathol ea Epidemiological trends and costs of fragmentation In Huyse and Stiefel Integrated care for the complex medically ill Medical Clinics of North America Elsevier July 2006

7. Waarom zijn complexe patienten belangrijk? Hun ziekten leiden tot verstoringen van het zorgproces Zij krijgen daardoor vaak niet juiste zorg Toename van Ouderen Chronisch zieken

8. Overzicht • Complexe patienten • De Intermed methode • Ontwikkeling Intermed Self Assessment (IMSA) • Hoe verder?

11. Hebben zich in de afgelopen 5 jaar ook voorvallen met dokters of verpleegkundigen voorgedaan die u onprettig vond, die u vertrouwen in dokters hebben geschaad?

12. Nu zou ik graag willen weten hoe u met adviezen van dokter omgaat: Bent U in het algemeen geneigd te doen wat dokters zeggen of legt u adviezen ook wel eens naast u neer?

14. INTERMEDMETHODE • Analyse van zorgrisico’s en behoeften • Snel 20 minuten • Visuele weergave • Electronisch verslag • Sturing van zorg • Faciliteert interdisciplinaire communicatie

17. Stiefel, Huyse ea Operationalizing integrated care on a clinical level, in Huyse and Stiefel eds Integrated care for the complex medically ill. Medical clinic of North America Elsevier July 2006

18. Overzicht • Complexe patienten • De Intermed methode • Ontwikkeling Intermed Self Assessment (IMSA) • Hoe verder?

19. Belemmeringen implementatie IM • Klinisch • commitment van hele afdeling nodig • Interview wordt als tijdrovend gezien • ICT ondersteuning • Onderzoek • Interview nodig met training

20. Ontwikkeling IM-SA • Overeenstemming over items • Diverse vertalingen • Pilot in Groningen UMCG • Nationaal Programma ouderenzorg (Prof. Joris Slaets) Multi-center studie om IM-SA te valideren.

21. Intermed SA validatie Internationale samenwerking

22. Inhoud Intermed-studie • Schriftelijke Intermed-vragenlijst • Intermed-interview • Na 3 en 6 maanden korte vragenlijst thuisgestuurd

23. Baseline assessment (T0): • Administered by researcher: • Sociodemographics: sex, age, civil status, living and professional situation • Medical information: medical diagnoses and, if possible, stratification for main diagnoses • IM-CAG, • which will be scored by one researcher based on the clinical interview. • Length of hospital stay (for inpatients) • CIRS – Cumulative Illness Rating Scale (7); • the CIRS was among the first instruments that attempted to summarize the overall severity of illness based on clinical information. CIRS was found to be a significant predictor of death, though it did not improve that prediction over information contained in measures of activities of daily living. In geriatric populations, CIRS and age predicted acute care hospital days during follow-up, while ADL or IADL predicted the use of nursing home services. The CIRS appears to be a reliable method of summarizing medical information and to have some external validity. • Disease specific data, depending on local population setting and investigators (i.e.: HbA1c for diabetes, liver function in hepatitis, etc.)

24. T0 continued • Self-administered: • IM-SA (filled in by the patient or with the help of a person designated by the patient): Questionnaire on face validity of the IM-SA • HADS • SF-36 • Euro QoL

25. Aanvullende metingen T1 (3 mnd) T2 (6 mnd) • HADS • SF-36 • EuroQoL

26. Intermed op het VUmc 164 nieuw opgenomen patiënten van de: • Medisch Psychiatrische Unit (MPU) • Interne geneeskunde • Maag-, Darm en Leverziekten • Nefrologie

27. Vergelijking Intermed scores MPU gemiddeld 26 Interne Geneeskunde gemiddeld 15

28. Overzicht • Complexe patienten • De Intermed methode • Ontwikkeling Intermed Self Assessment (IMSA) • Hoe verder?

29. Besluiten Intermed onderzoeksgroep 25 oktober 2013 • Inclusie stopt medio 2014, analyses eind 2014 • Betrouwbaarheid, validiteit, interne consistentie, predictie • Daarna: ander type onderzoek • Predictie • Effectiviteit Klinisch model: IMSA als screener -> bij hoge scores IM-CAG -> interventie

30. Meer weten? • www.intermedfoundation.org • EAPM special interest group Intermed • www.eapm.eu.com • Handboek multidisciplinaire zorg, Leentjens ea, Tijdstroom 2010 • Integrated Care for the Complex Medically Ill. Issue of Medical Clinics of North America, Huyse & Stiefel 2006 • J Psychosom Res. 2013 Jun;74(6):518-22. Development and measurement properties of the self assessment version of the INTERMED for the elderly to assess case complexity. Peters LL, Boter H, Slaets JP, Buskens E. Department of Epidemiology, University of Groningen, University Medical Centre Groningen, The Netherlands. L.L.Peters@umcg.nl