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Atelectasia

Atelectasia. UBALDO QUINTERO SAKER RESIDENTE II AÑO ANESTESIOLOGIA UNIVERSIDAD DEL VALLE. Consideración inicial. Hipoxemia postoperatoria afecta 30-50% después de una cirugía sin complicaciones Hipoxemia leve sostenida aumenta riesgo de isquemia silente POP en > 80 años.

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Atelectasia

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Presentation Transcript

  1. Atelectasia UBALDO QUINTERO SAKER RESIDENTE II AÑO ANESTESIOLOGIA UNIVERSIDAD DEL VALLE

  2. Consideración inicial • Hipoxemia postoperatoria afecta 30-50% después de una cirugía sin complicaciones • Hipoxemia leve sostenida aumenta riesgo de isquemia silente POP en > 80 años Lawrence VA, Hilsenbeck SG, Mulrow CD, Dhanda R, Sapp J, Page CP. Incidence and hospital stay for cardiac and pulmonary complications afterabdominal surgery. J Gen InternMed. 1995;10(12):671-8.

  3. Consideración inicial • Atelectasia/neumonía causas frecuentes de complicación pulmonar POP (CPPO) • Incidencia de CPPO 9% > que eventos CV en Cx no cardíaca 5,7% Lawrence VA, Hilsenbeck SG, Mulrow CD, Dhanda R, Sapp J, Page CP. Incidence and hospital stay for cardiac and pulmonary complications afterabdominal surgery. J Gen InternMed. 1995;10(12):671-8.

  4. CONTENIDO

  5. Definición Atelectasia

  6. Que es Atelectasia???

  7. Atelectasia intraoperatoria Moller JT, Johannessen NW, Berg H et al. — Hypoxaemiaduringanaesthesia—an observer study. Br J Anaesth, 1991;66:437-444.

  8. HISTORIA Atelectasia intraoperatoria

  9. Reseña histórica • Primeros reportes en perro , Mead et al 1959 • Alteración de O2 arterial y retroceso elástico • Emplearon estrategias de reclutamiento Mead J, Collier C — Relation of volume history of lungs to respiratory mechanics in anesthetized dogs. J ApplPhysiol, 1959; 14:669-678.

  10. Reseña histórica Impairedoxygenationin surgical patients during general anesthesia with controlled ventilation. A concept of atelectasis. N Engl J Med, 1963;269:991-996.

  11. Reseña histórica Henrik H. BendixenDecember 2, 1923 - April 4, 2004

  12. Reseña histórica

  13. Epidemiología • Incidencia en pacientes BAG 60-90% • 50% hipoxemia leve en Cx electiva BAG Moller JT, Johannessen NW, Berg H et al. — Hypoxaemiaduringanaesthesia—an observer study. Br J Anaesth, 1991;66:437- 444.

  14. Epidemiologíacx abdominal electiva Lundquist H, Hedenstierna G, Strandberg A et al. — Ctassessment of dependentlungdensities in manduringgeneral anaesthesia. Acta Radiol, 1995;36:626-632

  15. Epidemiología CABG Gale GD, Teasdale SJ, Sanders DE et al. — Pulmonaryatelectasisand other respiratory complications after cardiopulmonary bypass and investigation of aetiological factors. Can AnaesthSocJ, 1979;26:15-21.

  16. fisiopatología

  17. Fisiopatología

  18. Compresión DESPIERTO ANESTESIA GENERAL CRF DISTENSIBILIDAD RESISTENCIA VA

  19. Compresión • Disminución de sección transversal • La zona inferior del diafragma es la más afectada Krayer S, Rehder K, Beck KC, Cameron PD, Didier EP, Hoffman EA. Quantification of thoracic volumes by three-dimensional imaging. J ApplPhysiol. 1987;62(2):591-8.

  20. Reabsorción Si la sangre venosa mixta (SVM) perfunde los alvéolos no ventilados, el siguiente paso será el desplazamiento del gas del saco alveolar a la sangre, hasta producir el colapso total de la unidad alveolar

  21. Disfunción de surfactante • Disminución por gases anestésicos • Ventilación mecánica • Normalmente recambio cada 14 horas • Importante en perpetuación de atelectasia preformada

  22. Factores de riesgo

  23. Fracción de O2

  24. Posición quirúrgica Disminuye CRF 500-700 ml Klingstedt C, Hedenstierna G, Lundquist H, Strandberg A, Tokics L, BrismarB. The influence of body position and differential ventilation onlungdimensions and atelectasisformation in anaesthetizedman. Acta AnaesthesiolScand. 1990;34:315-22

  25. Posición quirúrgica Desplazamiento cefálico de diafragma

  26. Posición quirúrgica Mayor atelectasia en pulmón dependiente Krayer S, Rehder K, Vettermann J, Didier EP, Ritman EL. Position and motion of the human diaphragm during anesthesia-paralysis. Anesthesiology. 1989;70(6):891-8.

  27. Posición quirúrgica Aumenta la CRF, no disminuye significativamente atelectasia Pelosi P, Caironi P, Taccone P, Brazzi L. Pathophysiology of pronepositioning in the healthy lung and in ALI/ARDS. Minerva Anestesiol. 2001;67(4):238-47.

  28. OBESIDAD Los gorditos tenemos mas riesgo de Atelectasia por compresión Coussa M, Proietti S, Schnyder P, Frascarolo P, Suter M, Spahn DR, et al. Prevention of atelectasis formation during the induction of general anesthesiain morbidlyobesepatients. AnesthAnalg. 2004;98(5):1491-

  29. Edad

  30. Cirugía

  31. DETECCIÓN DE ATELECTASIA EN ANESTESIA GENERAL Manifestaciones clínicas

  32. LAS ALTERACIONES AGUDAS DE LA FISIOLOGIA PULMONAR SE MANIFIESTAN DISMINUCIÓN DE SATO2 DISMINUCIÓN DE LA COMPLIANCE AUMENTO DE RESISTENCIA

  33. RX TORAX Simon G. X-ray Diagnosis for Clinical Students. London, Butterworths, 1975, pp 199-201.

  34. RX TORAX

  35. Estrategias de reclutamiento

  36. O2 30% EN PREOXIGENACION

  37. MANIOBRAS DE RECLUTAMIENTOIndicaciones

  38. Contraindiciones • Inestabilidad hemodinámica • Paciente sin un adecuado nivel anestésico • Broncoespasmo • Neumotórax • Fístula broncopleural • PIC elevada • Alteaciones de intercambio gaseoso no debidos a colapso pulmonar

  39. MANIOBRAS DE RECLUTAMIENTO Lachmann B. Open up the lung and keep the lungs open. Intensive CareMed. 1992;18(6):319-21.

  40. MANIOBRAS DE RECLUTAMIENTO • UTILIZACIÓN DE PEEP • MANIOBRAS DE CAPACIDAD VITAL • DISMINUIR LA ABSORCIÓN DE GASES • COMBINACIÓN • RESTAURAR TONO MUSCULAR

  41. Utilización de PEEP

  42. Utilización de CPAP postoperatorio

  43. Estudio suspendido en la primera revisión

  44. Maniobras de capacidad vital

  45. Maniobras de capacidad vitalUso de suspiros Rothen HU, Sporre B, Engberg G, Wegenius G, Hedenstierna G. Reexpansion of atelectasis during general anaesthesia: a computed tomography study. Br J Anaesth. 1993;71(6):788-95.

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