DERMATOMYCOSES

1. DERMATOMYCOSES HUANG Christophe 23/09/2010 DMG Paris 7

2. Mycoses cutanéomuqueuses • Atteintes de la peau glabre (dermatophytose circinée, intertrigo, Pityriasis versicolor, dermite séborrhéique) • Candidoses muqueuses (candidose buccale et génitale, vulvite, balanite, vulvo-vaginite) • Onychomycoses • Teignes

3. Diagnostic : le plus souvent clinique. • Prélèvement (ED et Cultures en milieu Sabouraud) utile, notamment pour les onychomycoses. • Trois groupes de champignons responsables : • Dermatophyte (peau et phanères) • Levures (candida et pityrospores) (peau phanère muqueuse) • Moisissure (infection mixte, onychomycose, mycose invasive profonde) (immunodéprimé)

4. Mycose de la peau glabre • Dermatophytose circinée : Macule értythémateuse à centre squameux à bord vésiculopapuleux à extension centrifuge. • Intertrigo mycosique : • Grands plis : placard circinée (dermatophytes) ou placards rouges vernissés avec pustules périphériques (candida) • Petit plis : touche typiquement le 4e espace interorteils (dermatophytes) et le 3e espace interdigital (candida) • Pityriasis versicolor Macules chamois ou brunes sur le tronc et les racines des membres. De fines squames très évocatrives retrouvées lors de grattage ou du scotch-test.

5. Mycose de la peau glabre • Antifongiques locaux à large spectre : • pas de différence d’éfficacité. • Certains nécessite une application biquotidienne : éconazole, miconazole. • Certains une application quotidienne : kétoconazole, terbinafine. • Antifongiques systémiques oraux : • Terbinafine (lamisil) en 1ere intention pour tolérance et éfficacité. • Kétoconazole et griséofulvine en 2eme intention. • Suppresions des facteurs favorisants : • aération et séchage des lésions pour prévenir la macération. • Dermatophytes : utilisation d’un savon acide. • Candida : utilisation d’un savon neutre ou alcalin.

6. Mycose de la peau glabre

7. Candidose des muqueuses

8. Candidose des muqueuses • Antifongiques buccaux : à distance des repas et boissons et maintenir le produit en bouche qq minutes. • Nystatine (mycostatine) en solution buvable • L’amphotéricine B (fungizone) en susp buvable • Miconazole (daktarin) en gel buccal. • Antifongiques systémiques : • si patient atteints de sida : préférer fluconazole (triflucan) et itraconazole (sporanox) au kétoconazole (nizoral) • Antifongiques locaux : préférer les applications quotidiennes pour une meilleur observance (bifonazole, kétoconazole, terbinafine…)

9. Onychomycose • Diagnostic clinique : • Candida : atteinte préférentielle des ongles des doigts, onyxis et périonyxis inflammatoire • Dermatophytes : épaississement de l’ongle jaunâtre et friable • Moisissure : rare et semio non typique • Prélèvement mycologique • Nécessaire pour affirmer le Dg mycologique et entreprendre le traitement (répéter examen si resultat nég) • Résultats ED obtenus en 1 sem et Cultures obtenus en 4 sem.

10. Onychomycose • Antifongiques locaux : • Le ttt par vernis (amorolfine) doit petre débuté dès le prélèvement effectué. • L’amorolfine (loceryl) s’applique comme un vernis 1 à 2 sem, après une toilette soigneuse. • Avant l’application suivante, ôter le vernis avec du dissolvant. • Antifongiques systémiques: • Chez adulte : terbinafine 1cp/j pdt 3 mois à 6 mois • Chez enfant : griseolfulvine 10 à 20 mg/kg/j pdt 4 à 6 mois

11. Onychomycose

15. Lésions typiques de pityriasis versicolor.

17. BIBLIOGRAPHIE • Dermatomycose EMC, G Kac M Feuilhade de Chauvin • Mycose cutanéomuqueuses VIDAL RECOS • Modalités de diagnostic et prise en charge des onychomycoses (avril 2007)