PRO / CON

1. IS THE NUMBER OF CHEST PHYSICIANS ENOUGH ?Ass.Prof.Sedat ALTIN M.D Ph.D Yedikule Göğüs Hastalıkları ve Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi İSTANBUL, sedataltin@yahoo.com

2. PRO / CON • The number of doctors is insufficient (Government) • The actual number should be: 189.387 • The number of doctors is insufficient (Occupation Org) • The actual number should be : 109.446 • 2008 March actively working MD number 103.177

3. Humanpower in Health Service Group According to the data we have: Specialized doctor number a.low47,3 % b.sufficient 47,3 % c.too many 5,4 % Resident Number a.Low 50 % b.Sufficient 44,4 % c.Too many 5,6 %

4. Mevcut Durum-2009 Mart

6. PHPH has many parameters • To calculate actively existing doctors • To evaluate the foundation • To define the education institutions • To define the educators, • Education for the health personnel, • Activation of quality control systems, • To maintain the amount of service needed, • Planning of the doctor distribution • To maintain the need of the doctors

7. What are the methods used for PHPH ? • 1. Methods for the need: Calculated by National Disease Load and cost efectiveness results. • 2. Employment method: Work for nominal staff • 3. Application Method: application per person • 4. Aim Method: Aims from the Ministry of Health • 5.Man power /population ratio method: Calculation of raitio to the population. • 6. To define the need for personnel depending on work load (WISN):

8. To define the need for personnel depending on work load (WISN): • According to method for determing the need for doctor by using the workload , every country should form the standarts in modern health services for her citizens. • So that in hospitals and outpatient clinics Bu nedenle; determing the need for doctor by using the workload should be basic approach. Work load may be effected by many facts that they should be considered.

9. To define the need for personnel depending on work load (WISN): • The process for defining personnel according to need for man power; depend on forming an unit and working speed for different services these effect on quality standarts. • Activity standarts are prepared for each type of workload considering on the unit times.These activity standarts ( speed of the study) are converted to yearly workload.

10. To define the need for personnel depending on work load (WISN): Yearly Work load in For the service ------------------------------------- = The need for personnel Standart Work Load (a personnel= work speed per year) Existing-Calculated = Difference Existing/Calculated = Rate

11. İŞYÜKÜNE DAYALI İNSAN GÜCÜ (UZMAN HEKİM) HESAPLAMASI -YEDİKULE ÖRNEĞİ-**SEDAT ALTIN, Emel ÇAĞLAR, Güngör ÇAMSARI, Erdoğan ÇETİNKAYA, Sadettin ÇIKRIKÇIOĞLU, Filiz KOŞAR, Esin TUNCAY,Pınar YILDIZ , Veysel YILMAZ TOPLAM 67,356

12. İŞYÜKÜNE DAYALI İNSAN GÜCÜ (UZMAN HEKİM) HESAPLAMASI -YEDİKULE ÖRNEĞİ-* • Kategori ayarlama faktörü = % 12,5 • Ayarlama çarpanı = 1/ 1-0,125 = 1.143 • Gerekli uzman hekim sayısı = Katsayıların toplamı x 1.143 = 67,356 x 1.143 = 77 uzman hekim gerekli • Halen mevcut Göğüs Hastalıkları Uzman hekim sayısı (Klinik şef, şef muavini ve başhekim muavinleri de dahil) = 44 • Fark = 77- 44 = 33 uzman hekim eksiği vardır. • Oran = 44 / 77 = 0,57 olup, neredeyse yarıya yakın uzman hekim eksiği mevcuttur. Bu da iki uzman hekimin işyükünü bir uzman hekimin yapmak zorunda olduğunu göstermektedir.

13. Distribution of Chest Physicians 2007

14. Göğüs Uzman Dağılımı-2009

15. Göğüs Uzmanı Sayıları Yıllık Uzman Artış Hızı % 10,2 olmakla birlikte oranı % 0,2 azalmakta

16. Tamgüncü Oranı • Tüm Branşlar • % 77 • Göğüs Hast. • % 89 • Göğüs Cerrahisi • % 93

17. 2008 YILINDAKİ AKTİF ÇALIŞAN GÖĞÜS HASTALIKLARI UZMANI YETERLİ Mİ?* • 2008 yılı Ocak ayında ülkemizin 64 il ve 152 hastanesinde aktif olarak çalışan 416 göğüs hastalıkları uzmanın (Sağlık Bakanlığında görevli göğüs hastalıkları uzmanlarının yaklaşık yarısı) yapmış olduğu muayene ve girişimsel işlem puanlarına göre işyükü belirlenerek uzman ihtiyacı bulundu. Altın S. 12.TTD Kongresi’nde poster olarak sunulacak

18. 2008 YILINDAKİ AKTİF ÇALIŞAN GÖĞÜS HASTALIKLARI UZMANI YETERLİ Mİ?* * Altın S. 12.TTD Kongresi’nde poster olarak sunulacak

19. 2008 YILINDAKİ AKTİF ÇALIŞAN GÖĞÜS HASTALIKLARI UZMANI YETERLİ Mİ?* * Altın S. 12.TTD Kongresi’nde poster olarak sunulacak

20. 2008 YILINDAKİ AKTİF ÇALIŞAN GÖĞÜS HASTALIKLARI UZMANI YETERLİ Mİ?* • Yapılan performans yönetimi analizinde kabul edilebilir hata payıyla göğüs hastalıkları uzman sayısının mevcuda göre 1.310 (% 50) daha az olduğu bulunmuştur. Ülkemiz için gerekli göğüs hastalıkları uzman sayısı 2008 yılı itibariyle 2.760 olarak hesaplanmıştır. * Altın S. 12.TTD Kongresi’nde poster olarak sunulacak

21. Comparing Turkey - EU

22. Comparing Turkey - EU • In Turkey chest Physicain per 100.000 people is 2,1 whereas this number is 4 for EU countries. • So that the need for specialist in 2007 is 2.750 .

23. The number of Chest Physician per 100.000 in Turkey and some European Countries

24. Distrubution of Beds in Hospitals

25. Distribution of Residents in 2007 • Chest Diseas. 553 (% 2,53) • University 340 (% 61,5) • Education Hosp. 213 (% 38,5) • Total Resident 21.886 • University 15.118 (%69,1) • Education Hospital 6.768 (%30,9)

27. GÖĞÜS HASTALIKLARI İÇİN OPTİMUM ASİSTAN SAYISI* • Yatak sayısına göre planlamada • 8 göğüs hastalıkları yatağına 1 Asistan, • 20 tüberküloz yatağına 1 asistan şeklinde uygulamada • Yedikule'nin gerekli asistan sayısı, 40'tır. • 5 yıllık uzmanlık eğitim süresinin 1 yılı dış rotasyon olduğundan sadece yatan hasta için gerekli asistan sayısı 48 olarak bulunur. • Asistan başına düşen poliklinik sayısı günlük 20, • yatan hasta, günlük 1 hastadır. • Halen günde 20-25 hastaya bronkoskopi ve 10-12 hastaya TTİA işlemi yapıldığından bronkoskopi işlemi için hergün 3, TTİA işlemi için de hergün 1 asistana ihtiyaç vardır. Bir asistanın yılda 150 bronkoskopi yapabilmesi için 4 ay, 50 TTİA yapabilmesi için 1 ay rotasyon yapması gereklidir. Şu halde 12 asistan da girişimsel işlemler için gereklidir. • İlaveten acil polikliniğe 2, 3 yataklı invaziv yoğun bakıma 1 ve uyku laboratuarına da 1 asistan gerekli olduğundan toplam 64 asistan, Yedikule için bu şartlarda gereklidir. * Altın S. 12.TTD Kongresi’nde poster olarak sunulacak

28. GÖĞÜS HASTALIKLARI İÇİN OPTİMUM ASİSTAN SAYISIS/Altın • Ülkemizde göğüs hastalıkları uzmanlık eğitimi veren 2007 yılında toplam 3.220 yatak • Projeksiyonla 403 asistan ve bunun da dış rotasyondakilerin ilavesiyle 484 asistanın sadece yatan hasta hizmeti için gerekli olduğu sonucuna varırız. • Yedikule hastanemizin sonuçlarını ülkemiz geneline projekte edersek 646 göğüs hastalıkları asistanına ülkemizin eğitim kurumlarının ihtiyacı vardır sonucu çıkar.

29. GÖĞÜS HASTALIKLARI İÇİN OPTİMUM ASİSTAN SAYISIS/Altın • Asistan ihtiyacını belirlerken, • Hizmet yükünün asistan hekim tabanlı değil, uzman ekseninde şekillendirilmesi • Öncelikle eğiticilerin sayısı, kalitesi ve eğitim alanı standartları belirlenmeli. • O kurumda eğitim alması gereken asistan hekim sayısı, objektif kriterlere göre hesaplanmalıdır. • Çalışmamızda projeksiyon yöntemiyle, ülkemiz için bazı kriterler dikkate alınarak, göğüs hastalıkları uzmanlık alanında optimum asistan sayısı hesaplanmış • 2007 yılı rakamlarıyla eğitim gören asistan sayısının, ihtiyacın yaklaşık % 20 daha azı olduğu, halen mevcut göğüs hastalıkları asistan sayısının 100 civarında eksik olduğu sonucuna varılmıştır.

31. Distribution of Specialized Doctor Numbers in 2007

32. Comparison for Turkey and EU • The expected population for 2010 is 76.505.000, and for 2015 is 80.524.000 . • According to data of 2005 ,27.025 people have 1 chest physician in EU this number for 2007 is 1 chest physician for 48.680 people in Turkey • According to this ratio, there should be 2.612 chest physician at the end of 2007 . So there are 1.162 missing doctors (% 80) . • This ratio makes the need for 2010 as 2.831 and for 2015 as 2.980

33. Disease Load • The disease load in Turkey is 10,802,494 . The chest diseases takes the 675,876 of disease load. Lower respiratory tract infections (%3.8) is the 5th , COPD (% 2,8) is on the 8th place in the first 20 common diseases of the country . • So that %6.26 of specialized doctors should be involved in chest diseases. 50.828 of total specialized doctors , 3.182 should be chest physician but there are actively 1450 specialist .So we need 1.750 more chest physicians.

37. Distrubution for Medications

38. Hospitalized Patients in 2004

39. Rate of hospitalized patients

40. 2007 Evaluation Of Service

41. SUMMARY Manpower in Chest Disease

42. RESULTS • Chest Physician number is less than half that is calculated. • Need for chest physician is increasing due to increase in life expectancy (COPD cancer etc) . • There should be plans for the far future.