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Cristiano Giardiello

Presidio Ospedaliero S. Maria Della Pietà Padri Camilliani - ASL NA 3 Dipartimento di Chirurgia Divisione di Chirurgia Generale e Miniinvasiva Obesity Unit Direttore: Dott.Cristiano Giardiello.

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Presentation Transcript

  1. Presidio Ospedaliero S. Maria Della PietàPadri Camilliani - ASL NA 3 Dipartimento di Chirurgia Divisione di Chirurgia Generale e Miniinvasiva Obesity Unit Direttore: Dott.Cristiano Giardiello XXIV Congresso Nazionale ACOIMontecatini Terme 25–28 maggio 2005Dimensioni della tasca gastrica: calibrazione si o no? Cristiano Giardiello

  2. C. Giardiello

  3. C. Giardiello

  4. C. Giardiello

  5. C. Giardiello

  6. C. Giardiello

  7. C. Giardiello

  8. BY-PASS GASTRICO • Restrizione gastrica: • Tasca piccola e restrizione outlet • Arrivo rapido del cibo ileo (sindrome post-cibale): • Tasca piccola e anastomosi ampia • Esclusione stomaco (grelina) • Meccanismo ormonale C. Giardiello

  9. POUCH • Distensione pouch  ipotalamo • Outlet stretto  svuotamento lento • Piccola con outlet ampio  Svuotamento rapido • Capienza ridotta  rieducazione alimentare • Grande pouch  Ripresa peso C. Giardiello

  10. Robert Rutledge The Mini-Gastric Bypass: Experience with the First 1,274 Cases Obesity Surgery, 2001 C. Giardiello

  11. Sapala JA, Wood MH, Sapala MA The micropouch gastric bypass: technical consideration in primary and revisionary operations Obesity Surgery, 2001 • Il fondo è elastico, aperistaltico e facilmente dilatabile • L’incidenza di ulcere anastomotiche è inversamente proporzionale alla lunghezza verticale della tasca • L’incidenza di reinterventi per ripresa di peso dovuti ad allargamento della tasca gastrica è dello 0,09% su 1120 pazienti operati dal 1994 al 2000 C. Giardiello

  12. Flanagan L Jr Understanding the function of the small gastric pouch Obesity Surgery 1996 0 50 %EWL 100 60 90 120 150 180 210 240 270 300cc

  13. Schweitzer M. Endoscopic intraluminal suture plication of the gastric pouch and stoma in postoperative Roux-en-Y gastric bypass patients. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2004 Aug; 14 ……between november 2002 and january 2003 four patients presented with dilated gastrojejunostomy anastomosis and weight regain. Using a flexible endoscopic suturing device the dilated GJ anostomosis was plicated to reduce its size, and in two of the patients the gastric pouch was also plicated. C. Giardiello

  14. Fobi MA, Lee H, Igwe D Jr Revision of failed gastric bypass to distal Roux-en-Y gastric bypass: a review of 65 cases Obesity Surgery, 2001 • ……65 patients who had the Fobi pouch operation had inadequate weight loss or significant weight regain with an anatomically intact short-limb modification, are usually revised to a distal Roux-en-Y gastric bypass to enhance weight loss. C. Giardiello

  15. POUCH • Piccola (30 ml) • Verticale • Piccola curva • Outlet di circa 2 cm C. Giardiello

  16. C. Giardiello

  17. C. Giardiello

  18. CONSIDERAZIONI • Non ci sono studi che indichino le “giuste” dimensioni della tasca gastrica • Non ci sono studi che evidenzino una correlazione tra dimensioni della tasca gastrica e la percentuale di EWL nei primi 2 anni • La percentuale di EWL nei primi 2 anni è uguale in tutti i lavori con i diversi tipi di anastomosi • In caso di riacquisto di peso l’intervento più eseguito è il DRYGBP C. Giardiello

  19. Grazie per l’attenzione

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