CONGRESSO NAZIONALE ACOI MONTECATINI 26MAGGIO 2005

1. CONGRESSO NAZIONALE ACOI MONTECATINI 26MAGGIO 2005 “STUDIO MULTICENTRICO RETROSPETTIVO SUL CARCINOMA INCIDENTALE DELLA TIROIDE” Vincenzo Panebianco Serenella Ristagno Centro di Riferimento Oncologico di III° Livello Ospedale “S.Vincenzo” Dipartimento di Scienze Oncologiche Divisione di Chirurgia Generale ad indirizzo Oncologico “A. Gemelli” TAORMINA Capo Dipartimento e Direttore: Dott. Vincenzo Panebianco

2. Studio Multicentrico retrospettivo sul carcinoma incidentale della tiroide Studi epidemiologici indicano che in Sicilia: - La prevalenza di tumori della tiroide è oltre il doppio di quella normalmente riportata in letteratura

3. Studio Multicentrico retrospettivo sul carcinoma incidentale della tiroide Da alcune casistiche risulta che buona parte dei casi di patologia neoplastica maligna è rappresentata da reperti occasionali dopo esame istologico definitivo su tiroidectomia eseguita per patologia benigna.

4. Studio Multicentrico retrospettivo sul carcinoma incidentale della tiroide In questi casi si parla di CARCINOMA INCIDENTALE DELLA TIROIDE Riscontrato in letteratura nell’ 5-10% dei casi di patologia benigna operata

5. CASISTICA

6. Studio Multicentrico retrospettivo sul carcinoma incidentale della tiroide A causa del reperto occasionale di carcinoma alcune lobo-istmectomie devono essere totalizzate in un secondo tempo

7. Studio Multicentrico retrospettivo sul carcinoma incidentale della tiroide E’ adeguata la diagnostica pre-operatoria

8. Studio Multicentrico retrospettivo sul carcinoma incidentale della tiroide • stabilire la prevalenza dei “Carcinomi incidentali” sul nostro territorio. • valutare la possibilità, migliorando i protocolli diagnostico-terapeutici, di incrementare la diagnosi precoce e pre-operatoria.

9. Studio Multicentrico retrospettivo sul carcinoma incidentale della tiroide Allo scopo di valutare le strategie diagnostiche e terapeutiche dei vari centri abbiamo proposto: • una scheda con una serie di domande a risposta libera • Una scheda con una serie di domande con risposta a scelta multipla.

10. Studio Multicentrico retrospettivo sul carcinoma incidentale della tiroide A TALE STUDIO HANNO PARTECIPATO 11UNITA’ OPERATIVE DI CHIRURGIA GENERALE APPARTENENTI AL CLUB CHIRURGICO ETNEO DIRETTE DA: GIANNONE, D. PIAZZA, L. PIAZZA, CASTORINA, TROMBATORE, CARUSO, SAGGIO, CINARDI, PANEBIANCO, PULEO, LI DESTRI.

11. Studio Multicentrico retrospettivo sul carcinoma incidentale della tiroide

12. Studio Multicentrico retrospettivo sul carcinoma incidentale della tiroide RISPOSTE

13. Studio Multicentrico retrospettivo sul carcinoma incidentale della tiroide • SCHEDA DI RACCOLTA DATI • Domande con risposte a scelta multipla • (anche più risposte contemporaneamente) • Quali sono a vostro avviso gli esami di 1°livello per l’inquadramento della patologia tiroidea? • Esami ematochimici di funzionalità tiroidea • Esami ematochimici + ecografia • Esami ematochimici + scintigrafia • Esami ematochimici + ecografia + scintigrafia 11

14. Studio Multicentrico retrospettivo sul carcinoma incidentale della tiroide • Quali dei seguenti esami ematochimici ritenete necessari per una valutazione tiroidea preoperatoria? • TSH • Tireoglobulina • Calcitonina • Ac-antitireoglobulina 11 3 5 ! 1

15. Studio Multicentrico retrospettivo sul carcinoma incidentale della tiroide • Quando richiedete una scintigrafia? • In tutte le lesioni tiroidee • Nel nodulo unico • Nel gozzo • Solo in caso di iperfunzione tiroidea 1 11

16. Studio Multicentrico retrospettivo sul carcinoma incidentale della tiroide • Quando eseguite (o fate eseguire) un agoaspirato tiroideo? • In tutte le lesioni tiroidee • Nel nodulo unico • Sempre nel nodulo maggiore di un gozzo multinodulare • Nei noduli sospetti o in rapida crescita 1 10 10

17. Studio Multicentrico retrospettivo sul carcinoma incidentale della tiroide • Nella misura del nodulo tiroideo qual è il limite inferiore al di sotto del quale non date indicazione ad agoaspirato ? • Al di sotto di 0,5 cm • Al di sotto di 1 cm • Non c’è limite inferiore • Al di sotto di 1,5 cm 9 1 1

18. Studio Multicentrico retrospettivo sul carcinoma incidentale della tiroide • In caso di nodulo tiroideo in crescita nonostante terapia soppressiva cosa fate? • Wait and see • Agoaspirato • Intervento chirurgico 6 7

19. Studio Multicentrico retrospettivo sul carcinoma incidentale della tiroide • Il referto citologico “proliferazione follicolare” per voi implica • Wait and see • Terapia soppressiva e rivalutazione • Intervento chirurgico • Core-biopsy 11

20. Studio Multicentrico retrospettivo sul carcinoma incidentale della tiroide • Il nodulo unico citologicamente sospetto per voi implica • Tiroidectomia totale • Lobo-istmectomia • Lobo-istmectomia + es.istologico estemporaneo • Nodulectomia + es.istologico estemporaneo 3 1 7

21. Studio Multicentrico retrospettivo sul carcinoma incidentale della tiroide • Quando eseguite l’es. istologico estemporaneo intraoperatorio? • Sempre • Nelle exeresi parziali • Nel sospetto preoperatorio di K • Mai 2 3 7 2

22. Studio Multicentrico retrospettivo sul carcinoma incidentale della tiroide • In quali casi fate la Tiroidectomia sub-totale di principio? • Nel gozzo eutiroideo • Mai • Sempre • Nel nodulo unico sospetto 11

23. Studio Multicentrico retrospettivo sul carcinoma incidentale della tiroide • In quali casi fate la Lobo-istmectomia di principio ? • Nel nodulo unico • Mai • In lesioni limitate ad un lobo 1 3 7 !

24. Studio Multicentrico retrospettivo sul carcinoma incidentale della tiroide • In quali casi fate la tiroidectomia totale di principio? • Sempre • Mai • Nei gozzi multinodulari iperfunzionanti • Nei K • Quando vi è un gozzo multinodulare bilaterale 3 8 8 8

25. Studio Multicentrico retrospettivo sul carcinoma incidentale della tiroide • Nel caso di un K incidentale emerso dopo lobo-istmectomia cosa fate? • Sempre tiroidectomia di totalizzazione • Follow-up stretto • La totalizzazione dipende dai caratteri del K • Si informa il pz e si lascia scegliere a lui 8 2 1 !

26. Studio Multicentrico retrospettivo sul carcinoma incidentale della tiroide • Nel caso di tiroidectomia di totalizzazione per K incidentale quando eseguite la linfoadenectomia del comparto centrale? • Mai • Sempre • In caso di linfoadenopatia macroscopica • In caso di es.estemporaneo + su uno dei LN 5 5 1

27. Studio Multicentrico retrospettivo sul carcinoma incidentale della tiroide • In caso di diagnosi intraoperatoria di K differenziato eseguite la linfoadenectomia del comparto centrale • Mai • Solo se i fattori prognostici sono negativi • Di necessità • Sempre 5 6 !

29. Studio Multicentrico retrospettivo sul carcinoma incidentale della tiroide RISULTATI

30. Studio Multicentrico retrospettivo sul carcinoma incidentale della tiroide Totali interventi eseguiti per patologia Tiroidea N° 2320

31. Studio Multicentrico retrospettivo sul carcinoma incidentale della tiroide K TIROIDEI TOTALI 330

32. Studio Multicentrico retrospettivo sul carcinoma incidentale della tiroide INCIDENZA K TIROIDEO

33. Studio Multicentrico retrospettivo sul carcinoma incidentale della tiroide

34. Studio Multicentrico retrospettivo sul carcinoma incidentale della tiroide K INCIDENTALE

35. Studio Multicentrico retrospettivo sul carcinoma incidentale della tiroide K INCIDENTALE

36. Studio Multicentrico retrospettivo sul carcinoma incidentale della tiroide 8.9% delle lobo-istmectomie Hanno presentato un K incidentale 11.1 Non sono state totalizzate 88.9% Sono state totalizzate

37. Studio Multicentrico retrospettivo sul carcinoma incidentale della tiroide In letteratura la percentuale dei K nel lobo totalizzato varia dal 15 al 60%. Nel nostro studio 38% I maggiori studi retrospettivi dimostrano un minore tasso di recidiva loco-regionale ed una maggiore sopravvivenza nei pz.totalizzati Orlo H. Clark

38. Studio Multicentrico retrospettivo sul carcinoma incidentale della tiroide Il 58.3% delle totalizzazioni è stato associato a linfoadenectomia del comparto centrale *********************** Il 14.3% di tali linfoadenectomie reperta metastasi

39. Studio Multicentrico retrospettivo sul carcinoma incidentale della tiroide Linfoadenectomia in corso di totalizzazione Sebbene non vi sia perfetta concordanza è ormai riconosciuto che le metastasi linfonodali nel K differenziato della tiroide non hanno impatto prognostico…………… PURCHE’ SIANO COMUNQUE TRATTATE!!! Ashok R. Shaha – Orlo H. Clark

40. Studio Multicentrico retrospettivo sul carcinoma incidentale della tiroide

41. Chirurghi della tiroide che attendono i pazienti inviati dagli endocrinologi

42. Studio Multicentrico retrospettivo sul carcinoma incidentale della tiroide CONCLUSIONI Confermata l’elevata incidenza di K tiroideo in Sicilia In linea con la letteratura l’incidenza del K incidentale

43. Studio Multicentrico retrospettivo sul carcinoma incidentale della tiroide CONCLUSIONI • Dosare preoperatoriamente di routine la calcitonina • Aumentare il n° di agoaspirati preoperatori (il 27%dei K incidentali non è microcarcinoma) • Allargare, in casi sospetti, l’indicazione ad agoaspirato anche a lesioni inferiori al cm • Potenziare e aggiornare i servizi di agobiopsia e citologia Modifiche proponibili alle procedure diagnostico-terapeutiche per migliorare la diagnostica precoce ed i risultati

44. Studio Multicentrico retrospettivo sul carcinoma incidentale della tiroide CONCLUSIONI • Totalizzare sempre in caso di K incidentale? • Eseguire sempre la linfoadenectomia del c.c. in corso di totalizzazione? Modifiche proponibili alle procedure diagnostico-terapeutiche per migliorare la diagnostica precoce ed i risultati

45. Studio Multicentrico retrospettivo sul carcinoma incidentale della tiroide GRAZIE PER L’ATTENZIONE