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CAIDAS En el Adulto Mayor

CAIDAS En el Adulto Mayor. Jorge Platt Soto Residente de Geriatría Clínica. Caídas. Mayor tendencia del Anciano a caerse Tasas de Mortalidad por caídas 9.1/100 00 entre los 65-74años 31.7 / 100 000 entre los 75-84 años 109.7 / 100 000 en mayores de 85 años

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CAIDAS En el Adulto Mayor

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  1. CAIDASEn el Adulto Mayor Jorge Platt Soto Residente de Geriatría Clínica

  2. Caídas • Mayor tendencia del Anciano a caerse • Tasas de Mortalidad por caídas • 9.1/100 00 entre los 65-74años • 31.7 / 100 000 entre los 75-84 años • 109.7 / 100 000 en mayores de 85 años • Tasa de Mortalidad por accidentes automovilísticos vs Caidas en mayores de 75 años • 29.8 vs 67.9 Biomechanics of Mobility in Older Adults. Principles of Geriatric medicine & Gerontology fifth edition. William R Hazzard.

  3. Mujeres : Hombres 2.2 : 1.1 • Costo médico de la Fx de cadera el primer año 16,300 dll • 20% mujeres con Fx cadera no sobreviven el 1er año • 20% no recuperan la marcha Biomechanics of Mobility in Older Adults. Principles of Geriatric medicine & Gerontology fifth edition. William R Hazzard.

  4. Factores Intrínsecos • Poca Actividad Física • Alteración Cognitiva • Depresión • Déficit sensorial • Disminución de fuerza • EVC • Medicamentos • Mareos • Alteración de la marcha y balance • Uso de ortesis para caminar • Mayor de 80 años • Factores Extrínsecos • Factores Ambientales • Obstáculos • Escaleras Biomechanics of Mobility in Older Adults. Principles of Geriatric medicine & Gerontology fifth edition. William R Hazzard.

  5. Laurence Z. Rubenstein, MD, MPH. Falls and Their Prevention in Elderly People: What Does the Evidence Show?. Med Clin N Am 90 (2006) 807–824

  6. Laurence Z. Rubenstein, MD, MPH. Falls and Their Prevention in Elderly People: What Does the Evidence Show?. Med Clin N Am 90 (2006) 807–824

  7. Laurence Z. Rubenstein, MD, MPH. Falls and Their Prevention in Elderly People: What Does the Evidence Show?. Med Clin N Am 90 (2006) 807–824

  8. Factores de Riesgo de Caídas • USO DE MEDICAMENTOS • Psicotrópicos ( OR, 1.7) • Antiarrítmicos clase1a (OR, 1.6) • Digoxina (OR, 1.2) • Diurpeticos (OR 1.1) • Narcóticos • Antidepresivos • Anticonvulsivos Laurence Z. Rubenstein, MD, MPH. Falls and Their Prevention in Elderly People: What Does the Evidence Show?. Med Clin N Am 90 (2006) 807–824

  9. Biomecánica de Fx de Cadera y Muñeca • Caer sobre el trocanter mayor aumente 21x el riesgo de Fx • Caer sobre un brazo semiflexionado reduce el riesgo de Fx Colles • Cambios Biomecánicos del envejecimiento • Disminución del tiempo de reacción • Propiocepsión disminida • Disminución de ángulos de movilidad • Disminución de la fuerza muscular y poder • Disminución del arranque Biomechanics of Mobility in Older Adults. Principles of Geriatric medicine & Gerontology fifth edition. William R Hazzard.

  10. La marcha confortable en el anciano sano disminuye hasta los 60 años, disminuyendo 1 a 2% al año hasta los 80 años • Causas de Enlentecimiento de la Marcha • Inflamación articular • Fuerza articular disminuida • Estrategias de conservación de energía • Dolor • No se ha asociado enlentecimiento y acortamiento de la marcha con caida • Variabilidad en el tiempo de pasos se asocia a 5x riesgo de caída Biomechanics of Mobility in Older Adults. Principles of Geriatric medicine & Gerontology fifth edition. William R Hazzard.

  11. Factores Cognositivos y Fisiológicos • A Mayor complejidad de movimiento, mayor demanda cognitiva • Pacientes Dementes • Pasos más cortos • Pasos más lentos • Variabilidad de tiempo de pasos • Marcha enlentecida Biomechanics of Mobility in Older Adults. Principles of Geriatric medicine & Gerontology fifth edition. William R Hazzard.

  12. Evaluación • Si un paciente no puede • balancearse por 10 seg con un pie • caminar a 0.5 m/seg • Riesgo de desarrollar alteraciones de la movilidad en los próximos 18 meses es 55% Biomechanics of Mobility in Older Adults. Principles of Geriatric medicine & Gerontology fifth edition. William R Hazzard.

  13. BALANCE AGE (years) EYES OPEN(seconds) EYES CLOSED • 20-59 29-30 21-28.8 • 60-69 22.5 10 • 70-79 14.2 4.3 Bohannon, R.W., Larkin, P.A., Cook, A.C., et al. Decrease in timed balance test scores with aging. (Phys Ther 1984;64:1067-1075.

  14. Marcha en el anciano • Disminución de la longitud del paso • Mayor anchura relativa del apoyo • Reducción del rango de flexoextensión de cadera • Escasa flexión de rodilla en la fase de oscilación • Reducción de la flexión plantar del tobillo durante el despegue - Tomado de Igual C, Muñoz E, Aramburu C. Fisioterapia General – Cinesiterapia. Ed. Síntesis. 1996. www.fisiofundamental.com/guia/tema9.html

  15. EvaluaciónTime Up and GO • Paciente sentado en una silla con brazeras • Se pide se levante, camine 3 metros, Regrese y se siente de nuevo • < 10 segundos = normal. • < 20 segundos = buena movilidad, puede salir solo sin apoyo para la marcha. • > 20 segundos = Riesgo de caída, necesita apoyo para la marcha, no debe salir solo. Podsiadlo D, Richardson S. The Time “Up & Go”: A Test of Basic Functional Mobility for Frail Elderly Persons. Journal of the American Geriatrics Society 1991; 39(2): 142148

  16. Escala de Tinetti

  17. Escala de Tinetti • Interpretación • <19    Alto Riesgo de Caídas • 19-24   Riesgo de Caídas Tinetti ME. Performance-orientedassessment of mobility problems in elderlypatients. J Am Geriatr Soc 1986;34:119-26

  18. Prevención • Valoración multidimencional • Reducción de Factores de riesgo • Disminuyó el riesgo de caída 18% y el número de caídas 43%. • Ejercicioquemejora el balance, fuerza, flexibilidad y condiciónfísica • Redujo el riesgo de caídas en 12% y el número de caídas19% • Valoración Multidimencional • Historia de caídas • Revisar problemas médicos • Visión • Marcha, Balance, Extremiades inferiores • Función Articular • Estado Mental • Estado Cardiovascular • Pruebas funcionales • Valoración del Medio Ambiente Laurence Z. Rubenstein, MD, MPH. Falls and Their Prevention in Elderly People: What Does the Evidence Show?. Med Clin N Am 90 (2006) 807–824

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