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GP2b/3a 受体 拮抗剂 的获益／风险

GP2b/3a 受体 拮抗剂 的获益／风险. 北京大学第一医院 霍 勇. 斑块破裂. 血小板激活的介导剂. 水蛭素 肝素. 凝血酶 —//—. 血小板粘附. 噻氯匹定 氯吡格雷. ADP —//—. 血小板聚集抑制剂. 血小板激活. GPⅡ b/ Ⅲ a 拮抗剂. —//—. TXA 2 —//— 阿司匹林. 血小板聚集. 血小板功能的药物干预. 血小板糖蛋白 IIb/IIIa 受体拮抗剂作用机制. 口服 GP IIb/IIIa 试验 : 有害无益.

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GP2b/3a 受体 拮抗剂 的获益／风险

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Presentation Transcript

  1. GP2b/3a受体拮抗剂 的获益／风险 北京大学第一医院 霍 勇

  2. 斑块破裂 血小板激活的介导剂 水蛭素 肝素 凝血酶 —//— 血小板粘附 噻氯匹定 氯吡格雷 ADP —//— 血小板聚集抑制剂 血小板激活 GPⅡb/Ⅲa 拮抗剂 —//— TXA2 —//—阿司匹林 血小板聚集 血小板功能的药物干预

  3. 血小板糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗剂作用机制

  4. 口服 GP IIb/IIIa 试验 : 有害无益 • Sibrafibin, Orbofiban, Xemilofibin • 33000 pts • 27% increase in the risk of death • There were strong trends to increased risk.

  5. 氯比格雷和Abciximab联合应用 ISAR REACT 稳定性心绞痛接受介入治疗的患者

  6. ISAR REACT

  7. ISAR – REACT 2* 冠脉内支架和抗栓治疗 – 冠脉治疗的早期快速作用研究2 Intracoronary Stenting and Antithrombotic Regimen – Rapid Early Action for coronary Treatment 2 • 评估对于使用600mg氯吡格雷预治疗后的行PCI术的有高危因素的ACS患者，阿昔单抗是否有治疗利益 • 研究设计 多中心，随机，双盲，安慰剂对照研究，入组2022名行PCI术的非ST段抬高的ACS病例(平均年龄66岁） • 研究终点 主要终点：30天内的复合终点（死亡，心梗和急性靶血管重建 UTVR) 次要终点：入院期间主要次要出血率 JAMA. 2006;295:1531-1538.

  8. ISAR – REACT2: 30天结果 15 安慰剂 阿昔单抗 11.5% 10 8.6% 临床终点发生率 (%) 5 Long rank P＝0.03 0 0 5 10 15 20 25 30 时间（天） Adnan K, et al. JAMA. April 5， 2006; 1531-1538

  9. ISAR – REACT2: 30天结果 15 安慰剂 阿昔单抗 肌钙蛋白>0.03ug/L Long rank P＝0.02 10 临床终点发生率 (%) 肌钙蛋白<0.03ug/L Long rank P＝0.98 5 0 0 5 10 15 20 25 30 时间（天） Adnan K, et al. JAMA. April 5， 2006; 1531-1538

  10. PCI抗凝治疗2004 ACCP 指南 Popma JJ.CHEST 2004; 126:576S–599S ACT=activated clotting time

  11. GPIIb/IIIa拮抗剂应用的共识 • 口服制剂无效 • 中/高危NSTE-ACS患者获益 • PCI患者获益: STE-AMI >> NSTE-ACS • 其他抗血小板或/和肝素合并应用的利弊 • 值得探讨的问题: Facilitated PCI • Transfer PCI • UPSTREAM USE

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