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aspect « en mosaïque » des poumons en scanner. CAT pratique

aspect « en mosaïque » des poumons en scanner. CAT pratique. Définition : aspect de densités en mosaïque : coexistence de zones parenchymateuses hyper et hypodenses = « blanches et noires ». 3 entités différentes avec physiopathologies, étiologies et sémiologies différentes :

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aspect « en mosaïque » des poumons en scanner. CAT pratique

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  1. aspect « en mosaïque » des poumons en scanner.CAT pratique

  2. Définition : aspect de densités en mosaïque : coexistence de zones parenchymateuses hyper et hypodenses = « blanches et noires ». • 3 entités différentes avec physiopathologies, étiologies et sémiologies différentes : •La perfusion en mosaïque, de cause bronchiolaire ou vasculaire. •Le verre dépoli, dû à des pneumopathies interstitielles. •L’aspect en « fromage de tête », de causes diverses

  3. Différencier ces 3 entités ? • Analyse des structures vasculaires au sein des zones hyperdenses et hypodenses: Perfusion en mosaique: Vaisseaux petits et nombreux dans les zones hypodenses, et plus gros dans les zones hyperdense. Verre depoli: Vaisseaux de calibre identique de repartition uniforme. Aspect en fromage de tête. Verre depoli+ pérfusion en mosaique+ piégeage expiratoire.

  4. aspect en fromage de tête

  5. Perfusion en mosaïque • Définition : Troubles de perfusion touchant un ou plusieurs lobules secondaires • Zones claires = zones mal perfusées: Vaisseaux diminués de calibre et peu nombreux. • Zones plus denses = zones parenchymateuses saines, bien perfusées, voire vasodilatation réactionnelle: Vaisseaux de calibre normal ou augmenté. • aspect observé lors de pathologies chroniques. • Les vaisseaux des zones claires ne présentent pas de distorsion, sauf si association avec de l’emphysème

  6. Etude meilleur en mode MIP et Minip: parenchymateux, vaisseaux.

  7. Démarche. • Analyse du parenchyme :. recherche de Piégeage expiratoire. Causes bronchiolaires • Analyse des vaisseaux médiastinaux: Causes vasculaires .

  8. Analyse parenchymateuse ( zones mal ventilées) : rechercher: • Épaississement des parois bronchiques. • Micronodules centrolobulaires, flous, irréguliers. • Arbres en bourgeons. • Dilatations des bronches (chronicité). • Impactions mucoïdes • Condensations multifocales

  9. DDB et épaississements des parois bronchiques Micronodules centrolobulaires Arbres en bourgeons Impactions mucoïdes

  10. Devant l’existence de ces signes: réalisation d’une acquisition en expiration à la recherche de piégeage expiratoire: Augmentation du gradient de densité en expiration : Zones claires restent claires. Zones denses deviennent plus denses.

  11. HTAP: Augmentation des résistances vasculaires. Destruction du lit vasculaire. Vasospasme diffus : HTAP primitive. Analyse des vaisseaux médiastinaux: rechercher • Dilatation du tronc de l’artère pulmonaire et de ses branches : • Tronc > 30 mm = PAP > 20 mmHg • Diamètre AP > diamètre aorte ascendante (meilleur signe). • Hypertrophie paroi du VD > 6 mm d’épaisseur, rigidité du septum interventriculaire • Signes d’insuffisance cardiaque droite : rapport VD/VG >1

  12. Verre depoli. • opacité n’effaçant ni les vaisseaux ni les bronches . • le verre dépoli ne donne un aspect en mosaïque que lorsqu’il est diffus Physiopathologie : • Diminution de la quantité d’air intra-alvéolaire • remplissage partiel (tissulaire , liquidien , substances étrangères ) • atteinte interstitielle pure avec épaississement des septa. • par augmentation du flux sanguin capillaire • Les vaisseaux sont de même calibre et de répartition uniforme • pas de trouble de la perfusion . • Pas d’atteinte bronchiolaire • pas de piégeage expiratoire

  13. Démarche. • Éliminer ce qui n’est pas un verre depoli: Acquisition en expiration. Hperdensité postéro-basale liée à la déclivité et au tassement alvéolaire.

  14. expiration.

  15. Rechercher les Signes associés : • Épaississements des septa. • Épaississements péri-broncho-vasculaires. • Bronchiolectasies de traction. • Kystes. • Réticulations intralobulaires. • Condensations. • Crazypaving (réticulations + condensations alvéolaires avec interposition de zones de parenchyme normal. • Épanchement pleural.

  16. Hémorragie alvéolaire Épaississements septal Orientation diagnistique: • Données cliniques: aigu/ chronique. • Signes associés au verre depoli Lésions bilatérales multifocales Verre dépoli supérieur et périphérique

  17. Fibrose sous pleurale et basale

  18. Aspect en fromage de tête Atteinte bronchiolaire + interstitielle • Signes d’atteinte bronchiolaire : • Micronodules centrolobulaires. • Perfusion en mosaïque. • Piégeage expiratoire. • Signes d’atteinte interstitielle : • Micronodules interstitiels. • Épaississements péribronchovasculaires et des septa. • Verre dépoli.

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