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Obstrução Intestinal

Obstrução Intestinal. Serviço de Cirurgia Geral Hospital Federal Cardoso Fontes Residente Anike Brilhante. Caso Clinico :

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Obstrução Intestinal

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Presentation Transcript

  1. Obstrução Intestinal Serviço de CirurgiaGeral Hospital Federal Cardoso Fontes Residente Anike Brilhante

  2. CasoClinico: J.E.R., 70 anos, admitido na emergência do HFCF em 17/06/11 com quadro de distensão abdominal associada a ausência de evacuaçãohá 4 dias e parada de eliminação de gases há 1 dia. Referiahistória de tratamentocirúrgicopara CA de colon em 2005. Aoexame, abdomeencontrava-se distendido, peristáltico, tenso, doloroso à palpaçãodifusamente, porém, semirritação peritoneal.

  3. Exame de admissão: leucócitos: 12.200 c/ 10 bastões, uréia: 23, creatinina: 0,8, glicose: 102, Na: 125, K: 3,6. Diagnóstico: Suboclusão intestinal – bridas. Tratamento conservador -> melhoraclínica -> início da dieta em 22/06/11 -> vômitos -> abordagemcirúrgica em 26/06/11 (lise de aderências em jejuno).

  4. CasoClinico: M.F.C., 67 anos, admitida na emergência do HFCF no dia 22/06/11 com quadro de dor abdominal de forte intensidadehá 6 diasassociada a náuseas, vômitos e parada de eliminação de gases e fezes. Aoexame, abdomeapresentava-se distendido, doloroso à palpação e semirritação peritoneal.

  5. Exame de admissão: leucócitos: 9.400 c/ 7 bastões, glicose: 150, uréia: 278, creatinina: 7,9, Na: 124, K: 4,9. Diagnóstico: Obstrução intestinal total - íleobiliar. Foisubmetida a procedimentocirúrgico em 22/06/11, ondeencontrou-se cálculo de + 6 cm impactado na porção terminal do íleoassociado a distensão de delgado, semsofrimento de alça. Foirealizadaenterotomiapararetirada do cálculo. Nãofoiabordada a fístula.

  6. Definição: • Interrupção do fluxo do conteúdoentérico • Classificação: • - Localização → alta • → baixa • - Subtotal x Total • - Simples x Estrangulada • - Em alçafechada

  7. Causas: • - Íleofuncional → Íleoparalítico • → Sind. Ogilvie • → Vascular • - Íleomecânico → Intraluminais • → Parietais • → Extra-luminais

  8. Causasintraluminais: • Íleobiliar

  9. Causasintraluminais: • Bolo de áscaris

  10. Causasintraluminais: • Intussuscepção

  11. Outrascausasintraluminais: • Corpoestranho • Fecaloma • Pólipos

  12. Causasparietais: • Adenocarcinoma de sigmóide

  13. Causasparietais: • Adenocarcinoma de cólontransverso

  14. Causasparietais: • Doença de Crohn

  15. Outrascausasparietais: • Doençasinflamatórias • Estenosecongênita • Traumas • Estenose de anastomose

  16. Causas extra-luminais: • Bridas e aderências

  17. Causas extra-luminais: • Volvo de Íleo

  18. Causas extra-luminais: • Volvo de sigmóide

  19. Causas extra-luminais: • Hérnias • Abscesso • Pseudocisto

  20. Fisiopatologia: Distúrbio HE Acúmulo de gases e líquidos Distensão • Diminuiabsorção e Vômitos ProliferaçãoBacteriana Maisdistensão Edema Isquemia Sepse

  21. Quadroclínico: • - Dor abdominal • - Vômitos • - Distensão abdominal • - Parada de eliminação de fezes e gases • - Febre • - Desidratação • - Distúrbioseletrolíticos

  22. Examefísico: • - Inspeção → Cicatrizes • → Ondasperistálticas • - Ausculta → Peristalse • → Hérniadiafragmática • - Palpação → Hérnias • → Massa • → Irritação peritoneal (?) • - Toque retal → Ausência de fezes • → Tumor • → Corpoestranho

  23. Examescomplementares: • - Uréia, creatinina e eletrólitosséricos • - Hemograma • - Radiografia (rotina de abdomeagudo) • - Examescontrastados (exceto se suspeita de necroseouperfuração) • - TC de abdome (exceto se indicaçãoclara de cirurgia)

  24. Radiografia de tórax

  25. Radiografia de abdome

  26. Radiografia de abdomeClister

  27. Radiografia de abdomeClister

  28. Clister

  29. TC abdome Bezoar

  30. Ileobiliar

  31. Crohn

  32. CA colon

  33. Brida

  34. Tratamento: • - Acessovenoso • - Dieta zero • - Sondanasogástrica • - Catetervesical • - Antibioticoprofilaxia

  35. Tratamento: Instabilidade Hemodinâmica ou Isquemia? SimLaparotomia NãoMetabólico MecânicoHérnia Bridas Volvo Intussuscepção Neoplasia

  36. Sinais e sintomas de sofrimento de alça: • Dorconstante • Localização da dor • Irritação peritoneal • Pneumatose intestinal • Leucocitose • Aumento do lactato • Aumento do potássio • Ausência de contraste na parede

  37. Isquemia

  38. Tratamento: Instabilidade Hemodinâmica ou Isquemia? SimLaparotomia NãoMetabólico MecânicoHérnia Bridas Volvo Intussuscepção Neoplasia

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