DYSFONCTION CARDIAQUE DU PERIPARTUM

1. DYSFONCTION CARDIAQUE DU PERIPARTUM David Bougon DESC Réanimation médicale Nice juin 2004

2. CARDIOMYOPATHIE DU PERIPARTUM :SYNDROME DE MEADOWS Cardiomyopathie dilatée du péripartum de cause inconnue, chez une femme sans cardiopathie préexistante

3. CARDIOMYOPATHIE DU PERIPARTUM DEFINITION • Classique:Circulation 1971 • Développement d’une défaillance cardiaque dans le dernier mois de la grossesse ou dans les 5 mois suivant la délivrance • Absence de cause identifiable • Absence de maladie cardiaque connue avant le dernier mois de la grossesse • Ajoutée:NHLBI And office of rare diseases (NIH) workshop recommendations and review, JAMA 2000 • Dysfonction systolique du VG à l’ ETT (baisse FR, FEVG)

4. CARDIOMYOPATHIE DU PERIPARTUM EPIDEMIOLOGIE • <1% des événements cardiovasculaires de la grossesse • 1/30001/4000 naissances vivantes • 10001300 femmes/an aux USA

5. CARDIOMYOPATHIE DU PERIPARTUM FACTEURS DERISQUES • Race Noire • Age > 30 ans • Multiparité • Grossesse gémellaire • Préeclampsie et HTA gravidique • Tocolyse prolongée • Déficit en sélénium • Formes familiales Beus E, Mook W, Ramsay G et al,PéripartumCardiomyopathy : a condition intensivists should be aware of, Intensive care Med 2003

6. CARDIOMYOPATHIE DU PERIPARTUMDIAGNOSTIC • CLINIQUE • Signes ICG, ICD • Non spécifique car grossesse normale peut mimer les mêmes signes • ECHOCARDIOGRAPHIE permet le diagnostique Dysfonction systolique: diminution FR , FEVG Hypokinésie globale,augmentation DTDVG

7. CARDIOMYOPATHIE DU PERIPARTUM ETIOLOGIES INCONNUES HYPOTHESES : • Myocardite • Incidence 8.8  78% selon les études • origine virale?(echovirus,coxsackies) • origine auto-immune?(cellules fœtales reconnues comme non soi après la délivrance lors du retour a une immunité normale • Libération cytokines inflammatoires TNFα , IL6 … • Anomalie de la relaxine • Réponse anormale au stress hémodynamique de la grossesse Pearson G, Veille JC et al ,Péripartum Cardiomyopathy, National Heart , Lung,and Blood Institute and Office of rare Disease(National Institutes of health), Workshop Recommendations and Rewiew ,JAMA 2000

8. CARDIOMYOPATHIE DU PERIPARTUMCOMPLICATIONS • Thromboemboliques • Première complication • Incidence 50% • Troubles rythmiques • IC réfractaire

9. CARDIOMYOPATHIE DU PERIPARTUMTRAITEMENT 1 • Traitement symptomatique de IC • Restriction hydro-sodée • Diurétiques • Digitaliques • Vasodilatateur : hydralazine,nitré , amlodipine , IEC ++ en post partum seulement • ß-bloquant : en post partum après échec de 2 semaines de traitement adapté

10. CARDIOMYOPATHIE DU PERIPARTUMTRAITEMENT 2 • IC sévère • Transfert en réanimation • Oxygénothérapie • Inotrope IV : dobutamine, (lévosimendan ?) • dérivé nitré IV • Anticoagulant (si FEVG<35%):HBPM , héparine avant accouchement puis AVK • Accouchement

11. CARDIOMYOPATHIE DU PERIPARTUMTRAITEMENT 3 • Traitement immunosuppresseur • pas de preuve de l’ efficacité sur CMD Mason et al, A clinical trial of immunosuppressive therapy for myocarditis ,NEJM 1995 • rares études sur CMPP : 1 + Bozkurt et al, Intravenous immune globulin in the therapy of PPCM,J Am Coll Cardiol 1999 • Recommandations : si présence de signes histologique de myocardite à la biopsie endomyocardique et après échec de 2 semaines de traitement NHLBI And office of rare diseases(NIH) workshop recommendations and review,JAMA 2000

12. CARDIOMYOPATHIE DU PERIPARTUMTRAITEMENT 4 • Transplantation cardiaque • Après échec du traitement médical optimal • survie comparable aux transplantations pour autres indications • Risque de rejet et d’infection significativement plus élevé Keogh A et al ,J Heart Lung Transplant ,1994 Demakis et al,Natural course of PPCM , Circulation , 1971

13. CARDIOMYOPATHIE DU PERIPARTUMPRONOSTIQUE 1 • Dépend de la normalisation de la taille et de la fonction VG 6 mois après délivrance NHLBI And office of rare diseases(NIH) workshop recommendations and review,JAMA 2000 • 50 % de retour à la NLE évolution favorable • 50 % de persistance dysf° cardiaque : 85 % de mortalité à 5 ans Demakis et al, Circulation, 1971 Sutton et al, Am Heart J. ,1991

14. CARDIOMYOPATHIE DU PERIPARTUMPRONOSTIQUE 2 • Grossesse ultérieure: pas de consensus • Dysfonction VG persistante Contre indiquée • Fonction VG NLE ?? Elkayam U et al ,NEJM , 2001 Souza et al , J card Failure , 2001

15. CONCLUSION • Pathologie rare • Etiologie inconnue • Diagnostiquée par échographie • Traitement symptomatique • Haut taux de mortalité • Pouvant récidiver lors de prochaine grossesse

16. BIBLIOGRAPHIE • Pearson G, Veille JC et al ,Péripartum Cardiomyopathy, National Heart , Lung,and Blood Institute and Office of rare Disease(National Institutes of health), Workshop Recommendations and Rewiew ,JAMA 2000 • Elkayam U,Tummala P Rao K et al, Maternal and fetal outcomes of subsequent pregnancies in women with peripartum cardiomyopathy, NEJM 2001 • Beus E, Mook W, Ramsay G et al,Péripartum Cardiomyopathy : a condition intensivists should be aware of, Intensive care Med 2003 • Expert consensus document on management of cardiovascular diseases during pregnancy, Eur Heart J 2003 • Laudebach V, Cardiopathie et grossesse, Conférence d’actualisation SFAR 2004 • Demakis JG,Rahimtoola SH et al, Natural course of peripartum cardiomyopathy, Circulation 1971