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管灌飲食

管灌飲食. 營養師 林世忠. 腸胃道. 營養支持途徑. 腸道營養法 由口進食 管灌餵食 (NG,ND,NJ,PEG, 胃造廔 , 腸造廔 ) 非腸道營養法 週邊靜脈營養法 (PPN) 中央靜脈營養法 (TPN). 管灌餵食. 1.NG( 鼻胃管灌食 ) 2.ND ( 鼻十二指腸管灌食 ) 3.NJ ( 鼻空腸管灌食 ). 造口餵食. 胃造口 (Gastrostomy) 腸造口 (Jejunostomy) 經皮胃造口 (PEG). 營養支持途徑 - 腸道營養法 灌食方式. 批次灌食 (Bolus Feeding)

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管灌飲食

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Presentation Transcript

  1. 管灌飲食 營養師 林世忠

  2. 腸胃道

  3. 營養支持途徑 • 腸道營養法 • 由口進食 • 管灌餵食(NG,ND,NJ,PEG,胃造廔,腸造廔) • 非腸道營養法 • 週邊靜脈營養法(PPN) • 中央靜脈營養法(TPN)

  4. 管灌餵食 • 1.NG(鼻胃管灌食) • 2.ND (鼻十二指腸管灌食) • 3.NJ (鼻空腸管灌食)

  5. 造口餵食 • 胃造口(Gastrostomy) • 腸造口(Jejunostomy) • 經皮胃造口 (PEG)

  6. 營養支持途徑-腸道營養法 灌食方式 • 批次灌食(Bolus Feeding) • 每隔2-4小時,利用注射筒將灌食配方輸入灌食管內 • 常用於使用鼻胃管或胃造口 • 需使用商業配方 • 每次灌食約200-400 ml *注意:胃造口早期不能灌食太多,以免食物漏出胃外

  7. 營養支持途徑-腸道營養法 灌食方式 • 間歇灌食(Intermittent feeding) • 將配方倒入灌食袋利用重力或灌食機控制 • 灌食時間 : 8:00~12:00PM期間 • 可避免一次灌食太多 • 可避免吸入性肺炎 • 常用於一般灌食接受度差者及腸造口

  8. 營養支持途徑-腸道營養法 灌食方式 • 連續灌食(Continues feeding) • 利用灌食機將配方灌入 • 灌食時間: 24小時 • 常用於腸造口者,以及對一般配方不能適應者 • 配方選擇需要為均質化良好的液態配方

  9. 營養支持途徑-腸道營養法 灌食方式 • Ready to hang (RTH) • 使用 profiling的無菌包裝配方 • 只需管路插入特製的位置及可直接使用 • 確保無菌及乾淨 • 可如灌食機控制速度

  10. 營養支持途徑-灌食配方營養素特性 • 碳水化合物(CHO) • 來源 : 麥芽糊精, 玉米澱粉, 玉米糖漿(本院配方均不含蔗糖及乳糖) • 蔗糖配方 : 安素 • 乳糖配方 : 三多及其他健康食品 • 含量 : • 50-60% • 糖尿病配方及呼吸配方含量約30% • 元素配方含量為70%-80% 消化不良症狀: 腹瀉,腹痛,產氣,水瀉,糞便PH<6

  11. 營養支持途徑-灌食配方營養素特性 • 脂肪(FAT) • 來源 : 玉米油, 芥花油, 大豆油, 魚油, MCT oil • 含量 : • 1-55% (標準為25-30%) • 糖尿病配方及呼吸配方含量約45-55% • 元素配方含量為1%-10% • 消化不良症狀: 腹瀉, 排空差

  12. 營養支持途徑-灌食配方營養素特性 • MCT oil • 每公克產生8.3卡的能量 • 不需脂解酶及膽鹽乳化即可消化吸收 • 由肝門靜脈吸收, 不經淋巴系統 • 不需肉鹼(carnitine)即可進入粒線體 • 大量使用易造成腹瀉

  13. 營養支持途徑-灌食配方營養素特性 • Omega-3 脂肪酸 • 存在於魚油(EPA,DHA) • 味道不佳 • 有較低的發炎及免疫抑制效應 • 抑制PGE2的產生 • 抑制血液凝集

  14. 營養支持途徑-灌食配方營養素特性 • 蛋白質(Protein) • 來源 : 完整蛋白質(大豆蛋白,乳清蛋白,酪蛋白) • 水解蛋白(胜肽, 胺基酸) • 含量 : 14-32% • 一般配方含量為14% • 高氮配方含量為16%-20% • 消化不良症狀: 腹瀉,腹痛,產氣,水瀉,糞便PH<6

  15. 營養支持途徑-灌食配方營養素特性 • 免疫相關蛋白質 • BCAA (支鏈胺基酸) • Glutamine (麩醯胺酸) • Arginine (精胺酸)

  16. 營養支持途徑-灌食配方營養素特性 • 纖維(Fiber) • 來源 : • 不可溶纖維(黃豆纖維) • 可溶性纖維(關華豆膠, 果膠pectin) • 果寡糖 • 含量 : 5-30gm /1800 Kcal • 低渣配方含量為0gm • 高纖配方含量為25-30 gm/day • 良好比例 : 不可溶/可溶 = 2/3

  17. 管灌配方 一般配方 高氮配方 疾病配方 重症配方 低 渣 高 纖 糖 尿 病 腎 臟 病 呼 吸 元 素 免 疫 加 強

  18. 商業配方

  19. 管灌流程 • 沖泡配方奶 • 將病患搖高 • 裝上空針（反抽） • 開始灌食 • 清洗管路 • 蓋上灌食管蓋 • 清洗空針 • 平躺

  20. 沖泡配方奶 • 注意溫度 • 均質化 • 濃度

  21. Q1.反抽很多怎麼辦？ • 倒掉？ • 灌回去？

  22. Q2.腹瀉時可以做什麼處理？ • 放慢灌食速度 • 觀察腹瀉次數、量、及糞便性狀

  23. Q3.灌食配方要如何保存？ • 冷藏 • 液體配方可在常溫下8小時 • 沖泡配方可在常溫下4小時

  24. Q4.液態的配方灌食時需要回溫嗎？怎麼做？ • 可以回溫，但不見得必要。 • 使用隔水加熱的方式回溫。

  25. Q5.灌不下去怎麼辦？ • 等一個鐘頭後再嘗試反抽。

  26. Q6.配方很濃真難灌，怎麼辦？ • 一般的濃度為1卡/毫升，如果很難灌應該是病患因病情需要限水。 • 這時不宜再稀釋，而應以現有流速緩慢灌完。

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