ATM データ通信網サービス（メガデータネッツ）変更請求書 ＜ＣＵＧメニュー変更用①＞

1. ATMデータ通信網サービス（メガデータネッツ）変更請求書　＜ＣＵＧメニュー変更用①＞ ATMデータ通信網サービス（メガデータネッツ）変更請求書　＜ＣＵＧメニュー変更用①＞ ． ． ． ． ． ． ． ． ． ． ． ． ． ． ． ． ． ． ． ． ． ． ． ． ． ． ． ． ． ． 様式１２（１） 東日本電信電話株式会社　御中 データ伝送サービス契約約款に基づき下記のとおり申込みます。 ※太枠内を必ずご記入ください。 申込書通番　　　　　　　　／　　　　 ①お申込年月日 年　　　　 月　　 　　日 ②変更希望年月日 別紙 □有（　　／　　）・□無 年　　　　 月　　 　　日（切替時間：　　　時　　　分　～　　時　　　分） フリガナ お名前 ③ご契約者名 ④事業所名等 ⑤ＶＰ番号 ⑥ＶＣ番号 ⑦ＣＵＧ－ＩＤ ⑧基本契約ＩＤ ⑨回線ＩＤ ※変更の場合は、変更前の情報を記入してください。 変更前の契約内容 ネットワークアドレス ⑩試験用アドレス サブネットマスク （　　　　　　ｂｉｔ） 【ご注意】 ・試験用アドレスは、本ＣＵＧ内においてユニーク（どの拠点のＬＡＮ内でも利用されていないアドレス）であり、同一ＣＵＧ内においては必ず同一の試 　験用アドレスを記入してください ・試験用アドレスは、本ＣＵＧに所属する全てのＯＮＵ直下のルータにおいて、メガデータネッツ網側へルーティングするよう設定してください。 ・サブネットマスクは「２５５．２５５．２５５．２４８（２９ｂｉｔ）」以下としてください。（ホストアドレス８つ以上利用できるネットワークアドレスを記入してくだ　 　さい。） ⑪ＯＮＵ直下のルータ情報 □ ｎｕｍｂｅｒｅｄ（ＷＡＮ側にアドレスあり） お客様ＷＡＮ側ＩＰアドレス （　　　　　　ｂｉｔ） お客様ＷＡＮ側サブネットマスク □ ｕｎｎｕｍｂｅｒｅｄ（ＷＡＮ側にアドレスなし） お客様ＬＡＮ側ＩＰアドレス ※変更の場合は変更箇所のみ、新設の場合は全て記入してください。廃止の場合は不要です。 変更後の契約内容 ネットワークアドレス ⑫試験用アドレス （　　　　　　ｂｉｔ） サブネットマスク 【ご注意】 ・試験用アドレスは、本ＣＵＧ内においてユニーク（どの拠点のＬＡＮ内でも利用されていないアドレス）であり、同一ＣＵＧ内においては必ず同一の試 　験用アドレスを記入してください ・試験用アドレスは、本ＣＵＧに所属する全てのＯＮＵ直下のルータにおいて、メガデータネッツ網側へルーティングするよう設定してください。 ・サブネットマスクは「２５５．２５５．２５５．２４８（２９ｂｉｔ）」以下としてください。（ホストアドレス８つ以上利用できるネットワークアドレスを記入してくだ　さい。） ⑬ＯＮＵ直下のルータ情報 □ ｎｕｍｂｅｒｅｄ（ＷＡＮ側にアドレスあり） お客様ＷＡＮ側ＩＰアドレス （　　　　　　ｂｉｔ） お客様ＷＡＮ側サブネットマスク □ ｕｎｎｕｍｂｅｒｅｄ（ＷＡＮ側にアドレスなし） お客様ＬＡＮ側ＩＰアドレス BS処理欄

2. お客様情報の利用目的に関するご案内 ＮＴＴ東日本は、電気通信サービス等の提供・販売等に際してお客様情報を取り扱うに当たり、 以下の目的にて利用致します。 　　本書面に記載いただいた個人情報については、お客様の本人確認、与信管理、電気通信サービス等の提供、電気通信サービス等の料金の計算及び請求、これらに関するお客様へのご連絡、その他契約約款等に基づく契約内容の実施に必要となる範囲内で利用いたします。また、電気通信サービス等のご紹介、ご提案及びコンサルティング、電気通信サービス等の品質改善・ＣＳ（顧客満足度）向上等のための施策（アンケート調査を含みます。）の実施、新たな電気通信サービス等の企画及び開発、電気通信サービス等の提供に必要な設備の管理及び改善 その他ＮＴＴ東日本の電気通信等に係る業務の実施に必要な範囲内で利用します。 　　なお、お客様との電気通信サービス等に係る契約が解除された後においても、上記の利用目的の範囲内で個人情報を利用することがあります。 　また、本書面に記載いただいた個人情報については、個人情報保護法の規定に基づき、NTT東日本が業務を委託する他の事業者に対して提供することがあります。また、NTT東日本の契約約款等の規定又は個人情報保護法、電気通信事業法その他の法令の規定に従い、第三者に提供することがあります。 【開示・訂正等のお申出先】 　　　照会・開示センタ　０１２０－９８０４３１（開示・訂正・問合せ受付用） ※受付時間　平日午前9時～午後5時〔土日祝祭日および年末年始を除く〕