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高危妊娠及监护措施

高危妊娠及监护措施. 重点： 胎儿电子监测 高危妊娠的处理. 高危妊娠 High risk pregnancy. 定义 ： 在妊娠期有某种并发症或致病因素可能危害孕妇、胎儿与新生儿或导致难产者. 范畴： 具有更高危险的妊娠 1. 社会经济因素及个人条件 2. 疾病因素 产科病史 合并症 目前产科情况 不良嗜好. 监护措施. 人工监护：. 确定孕周 宫底高度与腹围： 胎儿大小 = 宫高 × 腹围 +200 高危妊娠评分 胎动计数. 妊娠图. 仪器监护. B 超 胎心听诊 电子胎心监护

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高危妊娠及监护措施

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Presentation Transcript

  1. 高危妊娠及监护措施 重点：胎儿电子监测 高危妊娠的处理

  2. 高危妊娠High risk pregnancy • 定义：在妊娠期有某种并发症或致病因素可能危害孕妇、胎儿与新生儿或导致难产者 范畴：具有更高危险的妊娠 1.社会经济因素及个人条件 2.疾病因素 产科病史 合并症 目前产科情况 不良嗜好

  3. 监护措施 人工监护： • 确定孕周 • 宫底高度与腹围： 胎儿大小=宫高×腹围+200 • 高危妊娠评分 • 胎动计数

  4. 妊娠图

  5. 仪器监护 • B超 • 胎心听诊 • 电子胎心监护 • 胎儿心电图监护 • 羊膜镜检查

  6. 胎儿电子监测 1.胎心率监测(FHR) ⑴基线胎心率(BFHR) (2)周期性胎心率(PFHR)：宫缩与心率的关系 无变化、 加速反应、 减速反应:早期减速 变异减速 晚期减速

  7. 早期减速 • 与子宫收缩同步 • 减速幅度小于50次/分 • 胎头受压脑血流一过性减少

  8. PFHR早期减速

  9. 变异性减速 • 减速与宫缩不一定恒定 • 下降幅度大于70次/分 • 脐带受压

  10. PFHR变异减速

  11. 晚期减速 • 子宫收缩一段时间后出现胎心率减慢 • 下降幅度小于50次/分 • 提示胎儿高危

  12. PFHR晚期减速

  13. 2.预测胎儿宫内储备能力 • NST • 宫缩压力实验 • 催产素激惹实验

  14. NST的有反应型 • 基线胎心率为120-160bpm • 有基线变异，胎心率变化大于5bpm • 20分钟内至少有两次胎动，胎动时胎心率增速大于15bpm持续时间大于15秒，反应型提示胎儿储备功能良好一般无高危因素，无其他意外在一周分娩，胎儿多能耐受分娩的负担

  15. NST无反应型 • 20分钟内没有2次胎动 • 胎动时无一过性心率增速，或增速小于15bpm，持续小于15秒无反应型常见于孕妇接受大量镇静剂，或胎盘功能低下，胎儿慢性缺氧

  16. 实验室检查 • 雌三醇测定 血、尿雌三醇测定 • 孕妇血清胎盘生乳素测定 • 孕妇催产素酶测定 • 阴道脱落细胞检查 • 羊水检查：卵磷脂/鞘磷脂 • 胎头皮血PH测定 • 甲胎蛋白测定

  17. 羊水混浊度监测 • 羊膜镜的检查 • 直观羊水

  18. 羊膜镜的检查 • 适应症 妊娠晚期或分娩早期疑有胎盘功能不全或胎儿窘迫，宫口开大1cm子宫颈不过度前倾或后屈时才顺利进行 • 禁忌症 疑有前置胎盘，阴道炎，先兆早产，羊水过多不宜使用

  19. 羊水监测的判定标准 • 正常，羊水呈清凉，乳白色，可见飘动的胎脂 • 羊水粪染，羊水呈蛋黄色，黄绿色，死亡24小时，羊水呈红褐色 • 胎盘早剥，羊水呈血性 • 羊水过少，胎膜紧贴胎头 • 胎膜早破可见胎发和胎臀

  20. : : 直观羊水 • 一度：羊水为淡绿色，稀薄羊水， • 二度羊水为深绿色，较稠或稀薄羊水含胎粪 • 三度羊水呈黄褐色粘稠状量少 

  21. 胎盘成熟度分四级 • 0级 28周以前 胎盘内光点分布均匀 • 1级 增强光点 • 2级 强光点积聚 • 3级 环状钙化区

  22. 高危妊娠的处理

  23. 病因处理 • 遗传性疾病 • 妊娠高血压综合征 • 妊娠合并肾病 • 妊娠合并心脏病 • 妊娠合并糖尿病

  24. 具体措施 增加营养 卧床休息 提高胎儿对乏氧的耐受力 间歇吸氧 预防早产 终止妊娠 产时处理

  25. 护理评估 • 病史 • 身心状况 • 辅助检查 实验室检查 B超 胎心

  26. 可能的护理诊断 • 恐惧：与现实或没想的对胎儿及自身健康的威胁有关 • 自尊紊乱：与分娩的愿望及对孩子的期望得不到满足有关

  27. 预期目标 • 胎儿健康 • 孕妇安全

  28. 结果评价 • 护理对象的高危因素得到有效的控制 • 母子平安，生命体征在正常范围内

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