1 / 107

Common Developmental And Behavioral Problems In Pediatrics

Common Developmental And Behavioral Problems In Pediatrics. พญ.ศริญญา ตั้งสิทธิโชค วันที่ 7 พฤษภาคม 2556. การพัฒนาการของสมองของ Jean Piaget. 1. Sensorimotor stage (0-2 ปี) พัฒนากล้ามเนื้อมัดใหญ่และการมองเห็น , เรียนรู้รูปธรรม , แก้ปัญหาลองผิดลองถูก

nanji
Download Presentation

Common Developmental And Behavioral Problems In Pediatrics

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Common Developmental And Behavioral Problems In Pediatrics พญ.ศริญญา ตั้งสิทธิโชค วันที่ 7 พฤษภาคม 2556

  2. การพัฒนาการของสมองของ Jean Piaget 1. Sensorimotor stage(0-2 ปี) พัฒนากล้ามเนื้อมัดใหญ่และการมองเห็น , เรียนรู้รูปธรรม , แก้ปัญหาลองผิดลองถูก 2. Pre-Operational stage(2-7 ปี) พัฒนาด้านภาษา,เรียนรู้รูปธรรมที่ชัดเจนขึ้น , คิดนามธรรมไม่ได้ 3. Concrete Operation(7-11 ปี) คิดรวบยอดผ่านการกระทำที่มีเหตุผล 4. Formal Operation(11-15 ปี) คิดแบบมีวิจารณญาณ,พัฒนาทางอารมณ์ควรควบคู่กันไป

  3. Normal Child Development 1. Gross motorตรวจการทำงานของกล้ามเนื้อมัดใหญ่ใน ด้านการทรงตัว การเคลื่อนไหว ( neuromuscular maturation ) 2. Fine motorตรวจการทำงานของความสัมพันธ์ระหว่าง กล้ามเนื้อมัดเล็ก ตา และมือ ( Eye handcoordination) 3. Languageการสื่อความหมายและภาษาแบบ expressive and receptive language 4. Personal socialด้านส่วนบุคคลและสังคม

  4. PsychologicalDevelopment A ComparisonoftheTheoriesofErikson, Freud, andPiaget Psychosexual development (Sigmund Freud) Psychosocial Development (Erik Erikson) Cognitive development (Jean Piaget) Birth Birth Sensorimotor Stage Basic Trust vs Mistrust Oral Stage 1Y Autonomy vs Shame and Doubt 2Y Anal Stage 3Y Preoperational Stage Phallic Stage Initiative vs Guilt 7Y 6Y Concrete Operation Stage Industry vs Inferiority Latency Stage

  5. Normal Child Development 1 เดือน -Moro reflex - Equal movement ( เคลื่อนไหวลำตัวได้สองข้าง) - Lift head slightly from prone position - Blinks in reaction to bright light - Focuses and follows with eyes in midline ( มองตามถึงกึ่งกลางลำตัว) and regard face ( จ้องหน้า ) - Responds to bell ( สั่นกระดิ่งถ้าทารกได้ยินจะหยุดฟัง) - Vocalized ( ส่งเสียงอืออา )

  6. Normal Child Development 2 เดือน - Head up 45 - Follow toward midline ( มองตามได้เกินครึ่งลำตัว ) - Smile responsively ( ยิ้มตอบ ) - Vocalized ( คุยอืออา ) , not cry when talk to

  7. Normal Child Development 4 เดือน - Head up arm support , sit head steady - Hands together ( เอามือจับกันพยายามคว้าของเล่น ) - มองตามได้ 180 องศา - Smile spontaneously ( ยิ้มทักทาย , ยิ้มทำท่าดีใจเมื่อมีคน เล่นด้วย ) - Interactive vocalize ( ส่งเสียงโต้ตอบ )

  8. Normal Child Development 6 เดือน - Rolls over ( คว่ำและหงายได้เอง ) - Pass cube hand to hand - เริ่มจะนั่ง - Pull to sit no head lag ( เมื่อนอนหงายดึงมือขึ้นสามารถ ชันคอได้ ) - Turn to voice ( หันตามเมื่อเรียกชื่อ ) - เริ่มรู้จักแปลกหน้า - Feed self cracker ( เอาของหรือมือเข้าปาก ) - One hand approach ( คว้าของด้วยฝ่ามือทีละข้าง )

  9. Normal Child Development 9 เดือน - initial shy with stranger ( เริ่มกลัวคนแปลกหน้า ) - plays peek a boo ( เล่นจ๊ะเอ๋ ) - sit alone - crawls/stands holding on ( เกาะยืน ) - look for dropped toy ( ทิ้งของลงพื้นแล้วมองตาม ) - dada mama nonspecific

  10. Normal Child Development 12 เดือน - stands momentarily ( ตั้งไข่) - walks with one hand held ( เกาะเดิน ) - cubes in cup ( หยิบของใส่ถ้วย ) - give toys on request ( ให้ของเวลาขอ ) - dada mama specific ( เรียก พ่อ แม่ พูดเป็นคำ ๆ ได้ 3-4 คำ ) - imitate gestures ( เลียนแบบงานบ้าน ) - neat pincer grasp

  11. Normal Child Development 15 เดือน - tower of 2 tubes ( ต่อชิ้นไม้สูง 2 ชั้น ) - scribbles spontaneously ( ใช้ดินสอขีดเขียน ) - one step command ( เดินได้คล่อง ทำตามคำสั่งง่าย ๆ ) - stoops and recovery ( นั่งยอง ๆ แล้วลุกขึ้นได้ ) - indicate want not cry - name familiar objects ( บอกชื่อสิ่งของ ได้ 4-5 ชิ้น )

  12. Normal Child Development 18 เดือน - tower of 3-4 tubes ( ต่อชิ้นไม้สูง 3-4 ชั้น ) - dumps raisin from bottle ( เทลูกเกดออกจากขวด ) - 3 words other than dada mama ( พูดคำพูดที่มี ความหมายเป็นคำโดด ๆ ได้ หลายคำ) - กินอาหารเองแต่หกบ้าง - walk upstep ( จูงมือขึ้นบันไดได้ ) - walk backward ( เดินถอยหลังได้ ) - point to one named body part

  13. Normal Child Development 2 ปี -removes garment - ต่อชิ้นไม้ได้ 5-6 ชิ้น - imitate vertical line ( ขีดเส้นในแนวขนานและแนวดิ่งได้) - เตะลูกบอลได้ , ขึ้นและลงบันไดได้เอง , ตักอาหารกินเองได้ดีขั้น - 2-3 word phrase ( พูดประโยคสั้น ๆ ) - bowel control ( บอกเมื่อปัสสาวะได้

  14. Normal Child Development 2.5 ปี - ต่อชิ้นไม้ได้สูง 8 ชั้น - jump in place ( กระโดดสองขา ) - stairs up alternates ( เดินขึ้นบันไดสลับเท้าได้ ) - บอกชื่อตนเองได้ บอกชื่อสัตว์ที่พบบ่อย ๆ พูดวลีได้ - ขว้างลูกบอล ล้างมือ เช็ดมือเอง แต่งตัวเอง

  15. Normal Child Development 3 ปี -pedal tricycle ( ขี่จักรยานสามล้อ) - ใช้ช้อนตักอาหารได้ดี , นับของได้ถึงสาม - button off , ถอดรองเท้าได้ -imitate - เล่าเรื่อง ร้องเพลงได้ - interactive play ( เล่นเข้ากลุ่มรู้จักรอได้) - ควบคุมการถ่ายอุจจาระได้ดี เลิกปัสสาวะรดที่นอน 60% - knows own sex

  16. Normal Child Development 4 ปี - button on - imitate , วาดคนอย่างน้อยสองส่วน - รู้จักทิศทาง - กระโดดเท้าเดียว - นับ 1-10 เล่าเรื่องได้ครบ

  17. Normal Child Development 5 ปี -skipping ( กระโดดสลับเท้าได้ ) , เดินต่อส้นเท้า - แปรงฟันเอง , แต่งตัวเอง - opposite analogies ( รู้ความหมายของคำตรงกันข้าม ) - imitate , วาดคนได้ 3-6 ส่วน

  18. Normal Child Development 6 ปี -imitate - บอกวันในสัปดาห์ รู้จักซ้ายขวา เช้าเย็น - ขี่จักรยานสองล้อ ช่วยงานบ้าน - วาดภาพคนมี 6 ส่วนได้

  19. การคัดกรองพัฒนาการ ( Developmental assessment for screening ) 1. Denver II อายุแรกเกิด – 6 ปี 2. Gesell testอายุ >= 3 ปี

  20. การคัดกรองพัฒนาการ ( Developmental assessment for screening ) 3. Draw A Person Test อายุ >= 3 ปี 1 ส่วนเท่ากับ 3 เดือน

  21. Developmental Quotient 1. Clinical Adaptive test / Clinical Linguistic and Auditory Milestone Scale ( CAT/CLAMS) ประเมินอายุ 0-36 เดือน DQ=อายุพัฒนาการ/อายุจริง * 100 2. Bayley Scales of Infant Development -II ( BSID-II)ประเมินอายุ 1-42 เดือน *** แม่นยำกว่าบอกเป็นตัวเลขที่ละเอียด

  22. IQ Test -2-7ปี Stanford –Binet Intelligence Scales:IV ( SB-IV ) -6-12ปีWechsler Intelligence Scales for children:III ( WISC-III) *** แบบใช้ภาษา

  23. การประเมินIQ test • <20 ( profound MR) • 20-34 ( severe MR) • 35-49 ( moderate MR) • 50-69 ( mild MR) • 70-79( borderline)** • 80-89( dull normal)** • 90-109 ( normal ) • 110-119 (bright normal) • 120-129 ( superior) • >130 ( very superior )

  24. การประเมิน Denver II ประเมินอายุ ถ้าคลอดก่อนกำหนด > 2 สัปดาห์ให้ปรับอายุใหม่จนกว่าเด็กจะมีอายุ 2 ปี วันทดสอบ ปี 2542 เดือน 8 วันที่ 20 วันเดือนปีเกิด -2542 -6 -1 อายุเด็ก 2 19 คลอดก่อนกำหนด 6 wk. -1 -14 อายุปรับใหม่ 1 5

  25. การประเมิน Denver II ช่องประเมินพัฒนาการ 4 ด้าน - F - P - R การแปลผลในแต่ละช่อง - Caution  C - Delay  D 75-90 % ทำได้ F F C F D

  26. การประเมิน Denver II การแปลผลโดยรวม 1.Normal ( ปกติหรือมี C 1ช่อง) 2. Suspect (มี C >=2 ช่องหรือมี D 1ช่อง) 3. Untestable (มี R ช่วง75-90% >=2ช่อง หรือมี D จาก R >=1ช่อง)

  27. การคัดกรองเบื้องต้นที่โรงพยาบาลจังหวัดการคัดกรองเบื้องต้นที่โรงพยาบาลจังหวัด 1.Gesell test 2.Draw A Person Test 3.Denver II 4.SB-IV 5.WISC-III

  28. การส่งพบแพทย์กรณีที่สงสัยการส่งพบแพทย์กรณีที่สงสัย • สงสัยมีความผิดปกติด้านใดด้านหนึ่ง • ส่งพบแพทย์เร็วที่สุดเมื่อพบความผิดปกติ • หลักเกณฑ์ที่ถือว่าผิดปกติ คือ - ส่วนด้านกล้ามเนื้อมัดใหญ่และมัดเล็กถือเกณฑ์ช้าประมาณ 2 เดือน - ส่วนด้านภาษาถือเกณฑ์ที่ 6 เดือน , 1.5 -2 ปี - ส่วนด้านสังคมและการช่วยตนเองพบเมื่อ 9-12 เดือน (ไม่สามารถชี้แสดงความต้องการได้ เลียนแบบไม่เป็น )

  29. Developmental delay • Static encephalopathy - slow progress in developmental milestones • Developmental regression or progressive encephalopathy - loss previously gained developmental milestones และ onset ต้องเริ่มก่อนอายุ 2 ปี - กลุ่มที่มีความผิดปกติที่ white , gray matter,disorder of lysosomal enzymes,syphilis ,AIDS

  30. Cerebral palsy • Static neurologic condition-motor or postural abnormalities – resulting from brain injury during early brain development,associated with prenatal,perinatal and postnatal insults • Prevalence - 2-2.5/ 1,000 live births - 50% of CP เป็นกลุ่ม LBW สาเหตุ hydrocephalus, porencephaly, arteriovenous malformation, subdural hematomas ,hygromas and a vermian tumor, encephalitis Meningitis,hypoxia,hyperbilirubinemia,IVH

  31. Types of Motor Deficit • Spastic • Extrapyramidal • Atonic and congenital cerebellar ataxia • Mixed

  32. Physical findings • Spasticity,scissoring,hyperreflexia, sustained ankle clonus,obligatory tonic neck reflex,babinski sign,hyperreactive grasping reflex,rigidity,vertical suspension , pseudobulbar palsy

  33. Cerebral palsy • Clinical classification • Tonus Lesion siteSpastic             CortexDyskinetic         Basal ganglia – extrapyramidal systemHypotonic / Ataxic        CerebellumMixed                          Diffuse

  34. Anatomical classification LocationDescription Hemiplegia   : Upper and lower extremity on one side of body Diplegia         : Four extremities, legs more affected than the arms Quadriplegia : Four extremities plus the trunk, neck and face Triplegia         : Both lower extremities and one upper extremity Monoplegia    : One extremity (rare)

  35. Possible causes of CP by type • Spastic hemiplegia -middle cerebral artery commonly affected -Lt side พบบ่อยกว่า -hemibrain atrophy , posthemorrhagic porencephaly -ในเด็ก pretermมี asymmetric periventricular leukomalacia

  36. Possible causes of CP by type • Spastic diplegia - ในเด็ก preterm พบ IVH,PVL - ในเด็ก term ไม่พบสาเหตุที่ชัดเจน • Spastic quadriplegia associated with cavities ที่เชื่อมติดต่อกับ lateral ventricles ,structural brain abnormalities ,multiple cyst in white matter,hydrocephalus,perinatal asphyxia

  37. Possible causes of CP by type • Extrapyramidal ( Dyskinetic) -สัมพันธ์กับภาวะhyperbilirubinemia,kernicterus , hypoxia ในเด็ก term

  38. Investigation • Neuroimaging recommended if the etiology has not been established - CT โอกาสพบความผิดปกติ 77% - MRI ถ้าทำได้โอกาสพบความผิดปกติ 89% • Metabolic or genetic testing ไม่ทำเป็น routine ทำเมื่อ Hx,Pe, neuroimaging ไม่สามารถหาสาเหตุที่แท้จริงได้ หรือเพื่อหา neurodegenerative dz. • EEG : ไม่สามารถบอก etiologyของ CPได้ แต่ทำได้ถ้าสงสัย epilepsy

  39. Associated condition • Epilepsy – 45% • Mental retardation -ส่งตรวจ TFT,IQ • Ophthalmologic defect-ส่งตรวจตา • Hearing impairment-ส่งตรวจหู • Speech and language disorders • Oral motor deficits

  40. Treatment • Physical rehabilitation, OT for speech,language , Hearing therapy • Medications – muscle relaxants,botulinum toxin,intrathecal baclofen • Surgery

  41. Developmental delay • Global developmental delay • ผิดปกติตั้งแต่ 2 ข้อขึ้นไป 1. gross/fine motor 2. speech/language 3. cognition 4. personal/ social 5. activities of daily living

  42. Developmental delay • GDD ใช้ในเด็กอายุ < 5 ปี • MR ใช้ในเด็กโตที่สามารถวัด IQ ได้แล้ว • GDD ไม่เท่ากับ MR (แต่ GDD สามารถดำเนินต่อไปเป็น MR หรือไม่เป็น MR ได้ในอนาคต) • สาเหตุจาก Hereditary , environment

  43. GDD • Hx: - การตั้งครรภ์และการคลอด,ประวัติความผิดปกติด้านพัฒนาการในครอบครัว,ประวัติการแต่งงานในเครือญาติ,ประวัติพัฒนาการถดถอย,ประวัติการได้รับ toxin • PE: - macrocephaly,microcephaly dysmorphic feature,focal abnormalities

  44. สาเหตุ GDD 1. Cerebral palsy 2. Chromosomal abnormality 3. Fragile –X syndrome 4. Congenital hypothyroid 5. Inborn error of metabolism 6. Autism 7. Lead poisoning, fetal alcoholic syndrome

  45. Investigation in GDD 1. Chromosome or Cytogenetic screening for - Fragile-X syndrome, Rett syndrome Molecular screening for subtelomeric chromosomal rearrangements 2. Metabolic screening - PKU, urine organic acid, 3. Lead screening 4. Thyroid screening 5. EEG เมื่อมี epilepsy 6. Neuroimaging is recommended as part of diag. GDD โดย MRI ดีกว่าCT 7. Ophthalmologic evaluation 8. Hearing evaluation

  46. GDD • Fragile –X syndrome - The most common inherited disorder causing GDD ในเด็กชายมากกว่าหญิงและมี ประวัติพัฒนาการช้าในพี่น้องของมารดา, no dysmorphic feature และมี ลักษณะเฉพาะบางอย่าง - caused by FMR1 gene mutation • Rett syndrome - พบในเด็กหญิงที่มี moder-severe GDD ที่ไม่สามารถอธิบายจาก สาเหตุอื่นได้ - caused by mutation in X- linked gene coding MECP2 - no dysmorphic feature และไม่มีลักษณะเฉพาะ

  47. Fragile X syndrome

  48. Mental retardation • Significant impairment of cognitive and adaptive functions with onset before age 18 yrs.

  49. Common behavioral disorder in children

More Related