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非小细胞肺癌治疗进展

非小细胞肺癌治疗进展. 济源市第二人民医院肿瘤科 聂瑞平. 概述. 发病 ： 男、女肺癌都占美国癌症的第一位， 2001 年美国有约１７万人死于肺癌。 我国近３０年来发病率明显上升， 2000 年，全国男性发病率为 36.7/10 万，预计 2005 年男性 33 万，女性 17 万人，肺癌已成为人类肿瘤致死的第一杀手。 目前肺癌的５年生存率只有１５％。. 肺癌的流行病学特点. 肺癌的流行病学特点. 90~92 年肺癌占恶性肿瘤死因第 1 位的省市 : 上 海 : 43.53/10 万 天 津 : 38.86 辽 宁 : 32.07

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非小细胞肺癌治疗进展

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Presentation Transcript

  1. 非小细胞肺癌治疗进展 济源市第二人民医院肿瘤科 聂瑞平

  2. 概述 发病： • 男、女肺癌都占美国癌症的第一位， 2001年美国有约１７万人死于肺癌。 • 我国近３０年来发病率明显上升，2000年，全国男性发病率为36.7/10万，预计2005年男性33万，女性17万人，肺癌已成为人类肿瘤致死的第一杀手。 • 目前肺癌的５年生存率只有１５％。

  3. 肺癌的流行病学特点

  4. 肺癌的流行病学特点 90~92年肺癌占恶性肿瘤死因第1位的省市: • 上 海: 43.53/10万 • 天 津: 38.86 • 辽 宁: 32.07 • 黑龙江: 29.06 • 吉 林: 28.06 • 云 南: 23.07 • 北 京: 22.25 • 内蒙古: 22.04

  5. 病因和发病机制 病因与发病机制迄今尚不明确。一般认为与下列因素有关： 1、吸烟： 2、大气污染 3、职业致癌因子 4、饮食与营养 5、其它: 电离辐射,病毒感染，真菌毒素（黄霉曲菌），结合疤痕，机体免疫力低下，内分泌失调，家族遗传。

  6. 肺癌的预防 • 大力推行禁止和控制吸烟； • 有效地治理和控制大气污染； • 努力改善职业性高危人群的劳动、生活条件； • 早期发现、早期诊断、早期治疗。

  7. 转移途径 可分为： • 直接扩散； • 淋巴转移； • 血行转移； • 支气管内扩散。

  8. 肺癌的治疗手段 • 手术 • 放疗 • 化疗 • 中医中药治疗 • 生物靶向治疗 • 微创治疗

  9. 预后因素 • 有利因素：早期肿瘤、PS 0-2、无明显　　体重下降，女性患者。 • 不利因素：肿瘤抑制基因P53突变，K-ras癌基因活化。 • 年龄和组织学分型对预后影响不大。

  10. 行为状态的计分标准 • ______________________________________________________________ • Karnosky(KPS) zubrod—ECOG—WHO(ZPS) • ______________________________________________________________ 正常，无症状及体征 100 0 正常活动 能进行正常活动，有轻微症状及体征 90 1 有症状，但几乎完全可自由活动 勉强可进行正常活动有一些症状及体征 80 生活可自理但不能维持正常生活或工作 70 2 有时卧床，白天卧床时间不超过50% 有时需人扶助，但大多数时间可自理 60 经常需人照料 50 3 需要卧床，卧床时间白天超过50% 生活不能自理，需特别照顾 40 生活严重不能自理 30 4 卧床不起 病重，需住院积极支持治疗 20 病危，临近死亡 10 死亡 0 5 死亡

  11. 肺癌治疗共识

  12. RTC: Chemotherapy vs BSC in MST of advanced NSCLC BSC：Best supportive care

  13. 新药不同方案与BSC的比较

  14. 结论——共识1 • 第三代新药（泰索帝、健择、泰素）与最佳支持治疗（BSC）比较，结果显示这些药物单药或联用BSC优于单用BSC，这说明化疗可以延长晚期肺癌患者的生存期 • 化疗优于BSC，但在PS＞2的患者中不确定

  15. 新药联合方案治疗非小细胞肺癌 作者 病例数 化疗药物 有效率 中位 中位 1年生存率 • (例) (%) 缓解期 生存期 (%) • Georgoulias 51 健择900mg/m2d1,d8 37.5 5m 13m 50.7 • 泰素帝100mg/m2 d8 • Androulakis 49* 健择900mg/m2d1,d8 18(CR例) 7m 11m 37 • 泰素175mg/m2 d8 • Lippe 36 健择1000mg/m2d1,d8,d15 40 9..9m 11.8m — • 顺铂35mg/m2d1,d8,d15 • Anton 40 健择1200mg/m2d1,d8，d15 47.5 — 10.4m 35 • 顺铂100mg/m2 d15 • Iaffaioli 26 健择800-1200mg/m2d1,d8 50（CR15%）13m 16m — • 卡铂100mg/m2d15 • Chen 40 健择800mg/m2d1,d8，d15 72.5(CR5%) — 12m — • 诺维苯20mg/m2d1,d8,d15 • Mori 41 CPT-11 20mg/m2/d 58.5 32.1w 44.8w 44 • 持续输注 • 顺铂160mg/m2 推注d1 • Asano 24 CPT-11 60mg/m2d1,8.15 58.3 — 13m — • 顺铂30mg/m2d1,8.15 • Hainsworth 77 泰素200mg/m2d1 44(CR2例) — 9.4m 45 • 卡铂AUC5mg/ml/min d1 • 健择100mg/m2d1,d8 • Ginopoulos 29 诺维苯25mg/m2d1,d8 65(CR6例) ——— • 健择1000mg/m2d1,d8 • 顺铂75mg/m2/d8 • Alexopoulos 60* 泰素帝100mg/m2 1小时 25(CR1例) 20w 32w 23 • *病例为复治病人

  16. 结论——共识2 • 含铂方案优于非铂方案

  17. Cisplatin vs Carboplatin in NSCLC Single agent ORR Cisplatin (SWOG9308) 10% Carboplatin (ECOG1583) 9%

  18. Table:Results or ECOG Study E1594

  19. 结论： 顺铂与卡铂疗效并无多大差别。

  20. 非小细胞肺癌 • 多西紫杉醇是治疗非小细胞肺癌1年生存率最高的单药之一 • 多西紫杉醇是目前唯一获得循证医学证实的治疗晚期非小细胞肺癌的二线药物

  21. 结论——共识3 • 多西紫杉醇是目前晚期NSCLC二线治疗的金标准

  22. NVB治疗NSCLCIII期临床试验结果

  23. NP regimen Phase III trials, Stage IIIb-IV patients

  24. Combinationchemotherapy in NSCLC Regimens RR(％) MST(W) l-YrS(％) MVP 26~69 10~42 CAP 54 IVP 46.2 MEHDP 40 NIP 55~60 64 MIP 40 32~36 NP 28 GP 30 8~15 GIP 54 TP 40~50 CPTP 40~48 27 PFL 34,65 30~65 C=CTX，EHD=高剂量EPI，A=ADM，I=IFO，V=VDS，E=VPl6 G=GEM，F=5Fu，T=Taxal，L=四氢叶酸钙，CPT=CPT11

  25. 结论——共识4 • 两药含铂方案优于三药、四药方案，优于单药方案

  26. 结论——共识5 • 第三代新药方案优于老药方案

  27. 结论——共识6 • PS评分较佳的老年患者可安全地接受化疗

  28. NSCLC的辅助化疗

  29. 结论——共识7 • CALGB9633,JBR10告诉我们术后辅助化疗采用第三代方案（紫杉醇+卡铂；长春瑞滨+顺铂）生存率地位肯定 • 术后辅助化疗地位肯定

  30. 结论——共识8 • S9900告诉我们术前新辅助化疗生存率疗效未见明确结果 • 术前新辅助化疗地位尚不肯定

  31. 结论——共识9 • 化疗周期需综合考虑，一般4-6次为佳，并非周期越长获益越多

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