Journées Dentaires de Nice 2009 Horst Kares Sarrebruck

1. Le NTI-tss : sédation des symptômes liés aux parafonctions et influence sur les troubles du sommeil Journées Dentaires de Nice 2009 Horst Kares Sarrebruck

2. Metz Sarrebruck Nancy Strasbourg 1000 Km Nice

3. Parafonctions Disque déplacé PSYCHOSOCIAL Dysfonction Trauma Occlusion Craquement Gouttière ADAM Céphalées Arthrite Fibromyalgie Douleur orofaciale DCM MAP DISC DISPLACEMENT Dyfonctions cranio-mandibulaires Mikrotraumatisme Arthrose Sress Bruxisme Dépression ATM NTI-tss Crépitation Muscles Neuralgie MALOCCLUSION OCCLUSAL INTERFERENCE Orthèse Jig 3 Psychosomatique

4. ADAM Algies et Dysfonctionnements de l’Appareil Manducateur Rosenzweig D.: Algies et Dysfonctionnements de l´Appareil Manducateur ed CDP, 1994

5. 8% de la populationsouffred´ADAMsévères De Leeuw R 2008, Sessle BJ et al. 2008

6. Parafonctions • Bruxisme (serrer et/ou grincer des dents) • Habitudes nocives • Se mordre les lèvres/joues • Sucer son pouce • Se ronger les ongles, les crayons • Mâcher du chewing-gum

7. Symptômes ADAM • Dents • Mâchoires • Langue • Occlusion • Visage

8. Symptômes ADAM • ATM • Claquements • Craquements • Oreilles • Douleurs • Sensation d´oreille bouchée • Démangeaisons du conduit auditif

9. Symptômes ADAM • Douleurs de la tempe • Douleurs des yeux • Troubles visuels • Troubles de la déglutition • Enrouement • Se racler la gorge • Boule dans la gorge

10. Symptômes ADAM • Dos • Bras endormis • Fatigue • Nervosité • Troubles du sommeil • Troubles du comportement • …

11. L ´étiologie des ADAM? Cause - Effet Facteurs de risques individuels Greene CS, 2001, J.OrofacialPain

12. Facteurs de risques des ADAM • Facteurs prédisposants • Genetique • Genre/sexe • Troubles de la croissance/ de la posture • Troubles de l´émotion • Expériences douloureuses etc… • Facteurs déclenchants • Stress physique • Macrotraumatismes • Microtraumatismes occlusaux/parafonctions • Troubles de l´émotion etc… • Facteurs perpétuants • Facteurs locaux • Erreurs de diagnostic/traitement • Facteurs systémiques • Troubles du sommeil • Réduction de l´activité du système nociceptif inhibiteur descendant • Troubles de l ´emotion • Tendance à catastrophiser • Gain secondaire de la maladie • Anxiété/Dépression • Syndrome post-traumatique etc… Okeson 2005, Bell´s Orofacial Pain

13. Modèle de pathologie bio-psycho-social de la douleur Environnementsocial Comportement Émotions Cognition Nociception Loeser, Perspectives of Pain, 1980

14. Modèle bio-psycho-social : Approche de l’ADAM sur 2 axes Cas A : Douleurs aigues mais activités quotidiennes normales Axe I Diagnostic biomedical des ADAM Cas B : Douleur moyenne de l´ATM associée à un sentiment d’anxiété, de dépression Axe II Comportement/Environnement social Dworkin 2005

15. Standard international du diagnostic des ADAM „Critères Diagnostiques de Recherche des Désordres Temporomandibulaires“ CDR/DTM „Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders“ RDC/TMD Dworkin SF, LeResche L: Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders J Craniomandib Disord 1992;6:301-355. www. rdc-tmdinternational.org

16. Axe I somatique • Groupe I : Désordres musculaires • Ia : Douleur myofaciale • Ib : Douleur myofaciale avec ouverture limitée • Groupe II : Déplacements du disque articulaire • IIa : Déplacements du disque avec réduction • IIb : Déplacement du disque sans réduction, avec limitation d´ouverture • IIc : Déplacement du disque sans réduction, sans limitation d´ouverture • Groupe III : Arthralgie, arthrite, arthrose

17. Axe II Incapacité relié à la douleur et au status psychosocial (Axe psychosocial) • Degré de la douleur chronique • Score des échelles de l´axe II

18. Traitement des ADAM?

19. Médecinefondéesur les faitsprouvésEvidencebasedmedecine Expérience clinique Décision thérapeutique Données de la Recherche Préférences du patient www.cochrane.de, www.pubmed.org

20. Axe I = douleur aigue (90%) Traitement de la « pathologie » Information Changements de comportement Réduction du stress Relaxation Sport Self-Contrôle Gouttières Physiothérapie Médicaments … Axe II = Douleur chronique (10%) Traitement de la « souffrance » Comme Axe I ainsi que : Psychothérapie comportementale ADAM aigues/chroniques = thérapies différentes

21. Types de gouttières Interceptor NTI • Gouttières de relaxation • Gouttières classiques • Gouttières à effet orthopédique Miniplast Aqualizer Michigan Distraction Bionator Myocentrique Permanente OAM

22. Effets des gouttières • Non spécifiques • Placebo • Guérison spontanée • Autres thérapies? • Changement de comportement etc… • Spécifiques • Décompression des récepteurs • Activation hétérogene par changement de position mandibulaire Türp, Schindler, Pritsch, Rong: Anterior-posterior activity changes In the superficial masseter muscle after exposure to experimental pain. EurJOralSci 110:83(2002) + Schinder HJ 2004-2007

23. NTI-tss Nociceptive trigeminal inhibition suppression system

24. Les gouttières occlusales classiques accroissent le bruxisme chez 50-60% des patients Visser A, et al, The temporal/masseter co-contraction: an electromyographic and clinical evaluation of short-term stabilization splint therapy in myogenous CMD patients. J Oral Rehab 1995 22; 387-389 , Clark GT et al: JAmDentAssoc.1979

25. Un jig antérieur horizontal peut réduire le bruxisme de 70% Becker I: Effect of a prefrabricated bite stop on EMG-activity of masticatory muscles. JProsthDent82(1)1999. Shankland WE: Nociceptive Trigeminal Inhibition-Tension Suppression System: A Method of Preventing Migraine and Tension Headaches: Compendium of Continuing Education in Dentistry 2002;23:2:1-6.

26. Si l’on ne différencie pas selon les symptômes, les effets des gouttières occlusales et du NTI sont semblables pour les patients souffrant d’ADAM. Jokstad A et al: Clinical comparison between two different splint designs for temporomandibular disorders therapy , Acta Odontologica Scandinavia 2005, 63,1-9.) Magnusson T et al:Treatment effect on signs and symptoms of temporomandibular disorders--comparison between stabilisation splint and a new type of splint (NTI). A pilot study. Swed Dent J. 2004;28(1):11-20

27. NTI-tss:FDA* - Homologation en 1998Bruxisme ADAMFDA* - Homologation en 2001MigrainesCéphalées de tension* Food and Drug Administration (USA)

28. NTI-tss - Étude cléEtude randomisée contrôlée Niveau d’évidence : 3 (sur 5)N= 43 NTI-tssN= 51 gouttières occlusalesDurée de l´étude = 8 semainesde port la nuit et parfois le jour Shankland WE: Nociceptive Trigeminal Inhibition-Tension Suppression System: A Method of Preventing Migraine and Tension Headaches: Compendium of Continuing Education in Dentistry 2002;23:2:1-6 FDA 510(k) Premarket Notification #K010876 , 2001

29. Résultats :82% des porteurs de NTI-tss profitent d´une réductiondes symptômes de l’ordre de 77% (intensité et fréquence des attaques de migraines)

30. Revue systématique de la litérature NTI-tss • 68 études • 9 Etudes randomisées contrôlées : niveau d’évidence II (comparaison avec les gouttières classiques) • 4 études non contrôlées (III) • 55 cas cliniques, commentaires etc… (V) Stapelmann & Türp 2008

31. Résumé de la revue systématique • Gouttière classique reste l’ « étalon-or » pour les douleurs myofasciales et les arthralgies • Pour le bruxisme/douleurs musculaires les effets du NTI-tss sont semblables aux gouttières classiques • Les auteurs conseillent le NTI-tss • Pour le traitement immédiat d’ADAM aigu • Pour obtenir une réduction de la contraction musculaire • Autres études nécessaires pour démontrer les effets sur : • La suppression du bruxisme, les céphalée de tension, les migraines • Si l´usage est correct pas de migration dentaire • Les effets secondaires potentiels tels que l’hyper salivation et la tension du dispositif sur les dents sont faciles à corriger • Contrôles réguliers indispensables Stapelmann & Türp 2008

32. Étude pilote NTI contrôléede l´auteur n= 16 (Mai-Août 2007) n= 82 groupe contrôle( 1997-1998) 13 femmes, 3 hommes De 11-71 ans Kares H: Der horzontale Front-Jjig NTI-tss, GPW 4/2008

33. Symptômes = 1-2 douleurs au niveau de la tête  • Critères d´inclusion • Douleurs myofasciales, arthralgies, arthrites, pulpites traumatiques • Douleurs aigûes et chroniques • Uni-, et multiloculaires • Critères d´exclusion: migraines, céphalées de tension, neuropathies, ORL, traumatismes

34. Douleurs de la nuque

35. Céphalées

36. Céphalées bilatérales

37. Développement des symptômes avec douleurs monoloculaires

38. Développement des symptômes avec douleurs multiloculaires

39. NTI + ADAM aigues

40. NTI + ADAM chroniques

41. Amélioration des symptômesNTI-tss/Gouttière classique Céphaléesbilatérales Douleurs de la nuque Kares GZM-Praxis und Wissenschaft 4/2008

42. Indications du NTI • Usage immédiat • Douleurs provoquées par la parafonction • Douleurs monoloculaires • Douleurs aiguës • Céphalées bilatérales • Protection dentaire • Réflexe de vomissement • Côut modéré

43. Contraindications (relatives) • Douleurs multiloculaires • Forte chronification • Douleurs de la nuque • Parodontite avec mobilités • Rétention insuffisante • Coopération insuffisante du patient • Couronnes provisoires • Prothèse amovible/Plusieurs couronnes attachées

44. Jig antérieur NTI-tss « Standard » « Dimension verticale réduite »

45. Plonger dans l´eau bouillante

46. Les résine devient coalescente, transparente et homogène

47. Insérer dans la préforme

48. Insertion en bouche

49. Pas de contact canins/molaires en positions excursives • Glissement, mouvement « en douceur »

50. Protrusion/Rétropulsion sans interférences et sans possibilité de dépassement