21 世纪医务人员信息素养及医学信息资源利用技巧

1. 21世纪医务人员信息素养及医学信息资源利用技巧21世纪医务人员信息素养及医学信息资源利用技巧 四川省医学情报研究所研 究 员 刘德齐 Deqiliu2008@gmail.com 2014年3月20日 河南 洛阳

2. 主讲人情报工作及主要学术任职： 情报研究咨询工作33年（1981-2014年） 医学查新咨询工作29年（1986-2014年） 卫生部全国医学查新工作有关文件起草者 （1988-1989年） 全国医学查新工作培训班（卫生部组织）教师（ 1993-1998年） 国家卫生部情报专家咨询委员会 委员 （1988年以来） 国家卫生部医学查新咨询工作专家委员会委员（1998-2001年） 中华医学会信息分会常委、委员（1997-2006年） 《中华医学图书情报杂志》编辑委员会委员（2000年 -2010年） 全国医学文献网络资源利用普及培训教学800余场1600学时（2007年-2013年12月）

3. 讲座内容简述/Overviews 一、医务人员的信息素养问题 二、临床医生的核心技能及医学编辑科技查新人员的检索技巧等 三、循证医学概述（定义、科研类型、重要的证据文献、循证实践步骤、主要循证医学信息资源 四、基于循证医学的文献检索实践及案例分析 五、小结

4. 一、医务人员的信息素养问题 信息素养基本概念：随着医学信息爆炸时代的来临以及循证医学在世界各国的迅速兴起，信息素养已经成为医务人员特别是我国医务人员的必备职业素养。 信息素养是美国图书馆学会提出的21世纪人所应该具有的各种能力或技能，包括信息检索、鉴别、分析的能力，以及良好的信息道德等内容。信息意识和检索能力是知识分子获得和应用最新知识信息的必要条件。但是我们在这方面和国际水平有较大差距，主要表现在英文水平、信息意识和文献检索能力等差别上。

5. 现代医生需要一种新的职业素养-信息素养美国Miami Dade 医学院医学中心图书馆的专家提出，良好的卫生信息素养（ Health Information Literate ）包括： • 对卫生科技情报信息需求的认识 Recognize a health information need • 能找到医学情报信息的资源 Identify likely information sources • 能通过信息资源检索到相关的医学情报 Search the information sources to retrieve relevant information • 能科学评价这些情报的质量 Evaluate the quality of the information • 能利用这些情报进行正确的卫生决策或临床决策Use the information to make good health decisions • 资料来源：www.mdc.edu/medical/library/HealthInformationLiteracy.ppt

6. 应对信息泛滥：哥伦比亚大学医学院（ School of Medicine, University of Missouri-Columbia ）的研究证实，由于相关专业文献每月约产生7827篇，临床医生每月需阅读627小时的文献才能保持知识不落后。

7. 美国百森商学院（Babson College）院长 Thomas H. Davenport 教授指出： • 美国医生要想保持知识更新，必须掌握10,000种疾病，3000种药物，1100种实验室测试和40万篇每年新增的生物医学文献。 • Doctors need to stay current on 10,000 diseases, 3,000 medications, 1,100 lab tests and 400,000 articles added to the biomedical literature each year. -by Thomas H. Davenport and John Glaser Knowledge Management Just-in-Time http://hbswk.hbs.edu/archive/3049.html

8. 美国排名第一的约翰霍普金斯大学医院（Johns Hopkins University）2001年医疗事故—源于不恰当的文献检索—著名的“霍普金斯悲剧”的警示 健康研究志愿者Ellen Roche 在Johns Hopkins 大学2001年的死亡，已经很好地验证了卫生健康领域无效检索策略潜在的负面作用。 作为该大学气喘与过敏中心的志愿者，她在2001年通过吸入途径被给予大约 l g的六甲铵(hexamethonium) ，几天后她死于进展性低血压合并多器官功能衰竭 [Ramsay S]。美国卫生与人类服务部人类研究保护办公室 (OHRP) 在承诺保证书中声明：关于Johns Hopkins 的医疗事故，是对先前检索策略的不恰当引用；没有获得公开出版的有关六甲铵降压药与肺毒性的相关文献，而这样的资料很容易通过Medline数据库、互联网数据库等检索获得[Kennedy D]。 -Ramsay S. Johns Hopikins takes responsibility for volunteer's death. Lancet 2001;358(9277):213 -Kennedy D. Death at Johns Hopkins. Science 10 August 2001:Vol. 293. no. 5532, p. 1013 DOI: 10.1126

9. 信息素养:一种文献收集技能 Kaji A（2002) 临床医生掌握需要新的技巧(new skills )包括充分的文献检索和应用证据的规则（文献证据级别）来评价临床文献的质量的能力。 循证医学（EBM）是基于医学文献的知识和通道。 EBM强调多方互动，特别是应用相关证据于患者的临床决策等。这就需要医生学会系统、准确和快速地从海量文献中检索并评价自己需要的生物医学文献。国外专家认为：这是一种新的文献收集技能，同样可以传授给普通市民和病人。 -Kaji, A. Ann Emerg Med. January 2002;39;78

10. 二、临床医生的核心技能及医学编辑科技查新人员的检索技巧二、临床医生的核心技能及医学编辑科技查新人员的检索技巧 • 知识获取观念的转变： • 搜商：人类的第二种能力，应对海量信息的泛滥，利用检索工具（主要是搜索引擎）的强大功能，保持对有用信息的把握，被称为决定人生成败与否的关键因素； • 信息素养/信息管理：人类从互联网上检索和评价所需新知识的观念和新技能；主要特征是以最短时间最少工作量获取最有用的信息情报； • 科技查新：应用人类发表的客观文献知识证明自己拟研究或已研究项目的创新性；科技情报工作与医学事业紧密结合以及发展而来的卫生信息化工作的先声； • 循证医学：人类的临床医学决策的新模式，系统检索人类已有的研究成果，严格评价现有的证据，利用最好的证据，基于病人的意愿进行临床医疗和管理决策，也是现代医生核心能力的标志；

11. 全国医学情报查新来历文件之一

12. 2、信息时代知识获取方式变化对医务人员的挑战2、信息时代知识获取方式变化对医务人员的挑战 医学知识的网络化趋势：知识经济时代的显著特点是信息成为创新的主要资源；互联网作为更新知识的主要通道；医学知识占了网络信息资源的30%左右，现代电子期刊和数据库大都通过互联网传送； 现代医生标准的变化，对信息素养（信息意识和检索能力）和循证检索能力的高度重视和要求；（循证医学实践方法和信息疗法的兴起等） 临床经验需要不断更新，医生需要了解最新的技术和各种疗法，特别是核心技术的竞争和循证医学实践都需要准确的情报； 临床上需要快速检索文献，医生时间有限，需应对越来越多的临床决策(十分钟之内)； 医生需要学会批判评价文献，信息泛滥带来医学垃圾信息的剧增，医生必须从海量的医学信息中剔除垃圾获得高质量的有用信息等等。

13. 3. 医生的新要求: 1）世界著名的杜克大学医学图书馆的专家指出，循证医学时代对医务人员提出了新的要求: 临床医生必须掌握新的技能，包括高效的文献搜索，以及应用正式的证据规则评价临床文献价值。 .- Duke University Medical Center ibrary http://www.hsl.unc.edu/services/tutorials/ebm/index.htm 2）英国格拉斯哥皇家医院的医生认为：现代医生的情报需求已经发生很大的变化，主要于： 无需通读全文；获得具有证据级别的文献；获得简短的（一句话）的临床问题答案；快速（50秒）得到80%所需用的医学知识用于临床决策。 --Malcolm Daniel。 Consultant in Anaesthesia & Intensive Care Department of Anaesthesia Glasgow Royal Infirmary

14. 21世纪医生应具备的核心能力-- Dr. Gerald S. Lazarus （美国中华医学基金会的顾问，北京协和医院的客座教授 ） http://tzwgkyy.tzblog.com/user1/35132/archives/2009/2009610134431.html 与患者和同行间沟通、交流的能力 从计算机上获取信息的能力 将基础科学应用于医学实践的能力 在处理疾病时会考虑社区与社会有关因素的能力 学会在工作中考虑医学伦理和专业精神结合的能力 具备衡量所获信息正确性的循证医学的能力 感知自我能力和心理状况的能力

15. 4. 掌握重要的情报检索技巧

16. 最新研究指出，大部分医务人员都: • 缺乏检索文献信息的时间，只能保证所需时间的不到50%；-Feldman (2003) • 没有进行专业检索的培训; • 许多临床医生都在进行浪费时间的无效检索； -Darves (2004) • 对多种信息资源缺乏了解: • 他们90%的时间都花在重复的信息上。 -Feldman (2003) - Darves B. Strategic searching. Med Net 2004;10(5):1-4. -Feldman S. Enterprise search technology: information disasters and the high cost of not finding information. Portals Mag 2004:27-28.

17. 英国要求医生在实际医学决策实践中亲自检索证据 ，要求医生（医疗卫生决策者）具备的检索能力包括: 能够针对决策问题的性质，确定应该检索的证据性质和相关的数据库； 能够独立检索MEDLINE或EMBAS至少可以检出专业文献检索人员能够检出的相关综述和原始研究的60%； 进行MEDLINE检索时，能够正确使用 AND 和 OR 的功能，针对医疗卫生服务的两个重要方面，制定出简单的检索策略: 干预的种类（治疗措施、检验、 医学筛检和医疗卫生决策）；干预的特征和结果：（有效性、安全性、可接受性、成本效果、服务质量、恰当性） 能将检索结果下载到文献管理软件（Endnotes等），以备未来使用。

18. 主题词检索（MeSH词） Evidence-Based Medicine (EBM) Evidence-Based Practice (EBP) Evidence-Based Practice in xxx (EBPx) Evidence-Based Health Care (EBHC) Evidence-Based Nursing (EBN) Evidence-Based Public Health (EBPH) Evidence Based Library and Information Practice (EBLIP) Research Based Evidence (RBE)

19. 重要的检索技巧/GENERAL SEARCH HINTS • 同义词检索 • 通过Mesh库/PubMed库 • 药物和检测方法应使用一般和商标名 • 遇到缩写词应使用全名 • 在同义词之间使用 “OR”逻辑符号 • 两个同义词之间加上OR • OR 范围内的术语加上括弧 • 分离的概念（P、 I、 C、O 等）使用 “AND”逻辑符号 例如：Common cold AND (Vitamin C OR Ascorbic acid)

20. 布尔逻辑检索：AND； OR； NOT 1） 逻辑与（逻辑乘，AND）：表示文献中同时包含检索词A和检索词B的文献才是命中文献。例如：A and B（例如：查找“胰岛素治疗糖尿病”的检索式为 insulin (胰岛素) AND diabetes（糖尿病）。 ）

21. 2） 逻辑或：（逻辑加，OR） 表示包含检索词A的文献或者包含检索词B的文献或者同时包含检索词A和B的文献为命中文献。例如：A OR B (例如查找“肿瘤”的检索式为cancer（癌） or tumor（瘤）or carcinoma（癌） or neoplasm（新生物）。 )

22. 3）逻辑非：（逻辑减，NOT） 表示包含检索词A同时不包含检索词B的文献为命中文献。例如：ANOTB (例如查“动物的乙肝病毒”的文献的检索式为：hepatitis B virus（乙肝病毒） not human（人类）)

23. 4）词组检索（Phrase） 将一个词组用双引号括起，当作一个独立运算单元进行严格匹配，以提高检索的精度和准确度，是一般数据库中常用的方法。 例如：“江苏省淮安第二人民医院” 或者“British Journal of Radiology”

24. 5）截词检索 （Truncation） 在检索式中用专门符号*表示检索词的某一部分允许有一定的词性变化，检索词中的不变部分加上由截词符号所代表的任何变化形式所构成的词汇都是合法检索词，结果中只要包含其中任意一个就满足检索要求。 例如：检索式 Comput* 将检出 computer, computing, computerized, computerization等多种词汇的结果。

25. 目前Google等搜索引擎都采用了情报逻辑检索提高其检准率：“包含全部字词”（AND）；”包含确切词语“（Phrase）；”包含至少一个字词“（OR）； “不包含字词”（NOT）在其对应的检索框内输入相应的检索词则可建立相应的检索式

26. 5、选择重要的医学文学信息资源 Christine Wickman, Marie Monik KIB 医学文献资源主要分为四类： 一次文献资源（Pubmed/Medline） 二次文献资源( Cochrane Library、ACP J Club、InfoPoems等 三次文献资源（临床指南 循证教科书等） 零次文献资源（灰色文献资源，例如临床试验注册库和ISI会议论文集等）

27. 同行评议信息等级/LEVELS OF PEER REVIEWED INFORMATION • Primary: original research • Secondary: review articles • Tertiary: extbooks, summaries Primary Secondary Tertiary Clark N, IT Applications of EBM Principles. Tallahassee, FL: Florida State University College of Medicine, 2003

28. 6、医务人员（临床医生、科研人员、医学编辑和图书情报人员等）如何正确进行情报信息检索？6、医务人员（临床医生、科研人员、医学编辑和图书情报人员等）如何正确进行情报信息检索？ 1) 分析研究课题，形成检索要求（按照临床问题的种类提出问题，并且将检索要求分解成2-3个检索词，能将关键词转化为主题词；） 2) 选择合适的检索工具（认识更多有用的网络医学信息资源和通道，根据需要选择合适的数据库或网站，例如Pubmed和EMBASE等） 3) 确定检索途径和方法（上网检索还是去图书馆手工检索？主题词检索还是关键词检索？一般检索还是高级检索？等等） 4) 查找和评判文献（利用各种方法确定文献的质量和相关性，快速阅读题目和文摘等） 5) 原始文献的获取（找到原文的通道并以便捷经济的方式获得原文）

29. 如何在Medline中检索文献/Building MEDLINE Searches 1）确定临床问题Define your question. 2）选择检索的Mesh词 Select MeSH terms that best represent your concepts. 3）决定Mesh词是否应该包括更多的专用词语 Decide whether MeSH terms should include more specific terms. 4）考虑文本词或者关键词来补充Mesh词的范围 Consider text words or key words when a MeSH term does not exist for your concept. 5）选择副主题词来进一步确定检索范围 Select subheadings, if appropriate, to further define your concept. 6）使用逻辑符号来连接所有的检索词 Combine concepts with AND, OR, NOT. 7) 使用字段检索来限定检索范围 Refine your search by limiting to age, sex, human, etc. 8) 选择适当的研究方法来检索具有临床相关性的医学文献 Select appropriate research method terms to retrieve literature with clinical relevancy. 9) 复习检索结果 Review search results. 10) 检查检索出的密切相关文献中的Mesh词，利用这些词再次检索文献 Examine MeSH terms of particularly relevant articles in your retrieval. Rerun search using these terms. 11) 在Pubmed库中利用相关文献寻找更多的文献 Use the "Related citations" feature in PubMed. 12) 如有需要，应该在其他数据库进行同样的检索 Run search in other databases, as appropriate.

30. Medline中检索循证医学文献的最佳策略 1）(randomized controlled trial[pt] OR randomized controlled trials[mh] OR random allocation[mh] OR double-blind method[mh] OR single-blind method[mh]) 2）(clinical trial[pt] OR exp clinical trials[mh] OR “clin* trial*” OR (singl* OR doubl* OR trebl* OR tripl*) AND (blind* OR mask*) OR placebos[mh] OR placebo* OR random* OR research design[mh]) 3）(comparative study[mh] OR evaluation studies[mh] OR follow-up studies[mh] OR prospective studies [mh] OR control* OR prospectiv* OR volunteer*) 注：第一组检索策略为高专指性；其他两组为扩展性检索，均限制为“人类/Human”

31. PubMed Mobile 主要功能包括 文献检索：可通过任意字段、作者、期刊名、标题及其他信息检索。检索结果如果超过一页，往下翻时会自动载入下一页的题录，不需要翻页，体验非常棒。 题录阅读：可以阅读PubMed提供的翔实的题录信息，当然最主要的就是摘要了； 保存检索结果：在检索结果里，可勾选感兴趣的文献保存在软件里供日后查阅，也可以通过系统的Email或其他软件（如twitter）发送备份至自己的邮箱。

32. 美国同行的询问：在2013年什么对于临床医生是更重要的？Which is more important to a physician in 2013?

33. 三、循证医学概述

34. Patient Concerns 患者愿望 Best research Evidence 最好证据 Clinical Expertise 医生临床经验和技能 EBM (一）循证医学实践理念 1. 循证医学（ Evidence-based Medicine ，EBM）的定义： “谨慎、准确和明智地应用目前能获得的最佳研究证据，同时结合医师的专业技能和积累的临床经验，考虑病人的意愿和价值，制定出病人的处理方案” -“Evidence-based medicine is the integration of best research evidence with clinical expertise and patient values” -Sackett, D. L. (2000). Evidence-based medicine: How to practice and teach EBM (2nd ed.). Edinburgh; New York: Churchill Livingstone.

35. 循证医学是最佳证据、临床专业技能和病人选择的结合产物循证医学是最佳证据、临床专业技能和病人选择的结合产物 最佳证据：即有关精准诊断检测手段、有效的预测标示物和治疗的有效性和安全性的临床相关的研究文献； 临床专业技能：是医生长期积累的对个体病人的诊治和治疗反应的经验, 但必须结合最新证据和病人的意愿； 病人的选择：指病人对诊断和治疗方案的特殊选择和需求，这种选择决定了我们医生的临床决策方向。

36. （二）循证医学的作用/EBM Usefulness 改变医生的传统的期刊阅读习惯，循证医学提倡医生应该把学习重点放到临床上常见的病人特殊问题上来。这就使得EBM成为我们终身学习指导和基于问题学习的过程。Instead of routinely reviewing the contents of dozens of journals for interesting articles, EBM suggests that you target your reading to issues related to specific patient problems as encountered.  This makes EBM a life-long self-directed and problem-based learning process.

37. 循证医学能力已经成为中国医生与世界接轨的无可选择的必备条件循证医学能力已经成为中国医生与世界接轨的无可选择的必备条件 -国家卫生部《卫生部专科医师培训暂行规定》颁布：从2007年起，要求中国的专科医师必须：“掌握循证医学的理论和方法，具备阅读和分析专业性期刊的能力 ”; -2009年《卫生部临床路径管理指导原则（试行）》 明确规定：“医疗机构”的“医嘱类医疗服务项目应遵循循证医学原则” 2011年国家卫生部把循证医学文献支撑能力纳入三甲医院评审条件。

38. （三）循证实践步骤

39. （一）循证实践5步法 Step 1: 把病人的要求转化为能检索的临床问题 ：PICO Step 2: 检索相关的证据文献（适当的信息通道和检索技巧） Step 3: 严格评价检索到的证据文献（统计学和情报学评价） Step 4: 将评价过的证据结合临床医生的经验以及患者的个性化特征进行整合（整合临床应用）； Step 5: 评价前四步过程的有效性并寻求新的改善 （临床后效评价-止于至善）

40. STEP 1:构建一个可以回答的临床问题/Asking answerable questions – focused, searchable, clinical PICO Patient, Problem, Population (干预对象) Intervention or therapy (干预手段) Comparison, Control, Context (对照方法) Outcome (预期的结果)

41. STEP 2: 检索最好的证据来回答临床问题，通过构建的检索策略和认识文献，主要通过认识证据的类型和证据的级别 • Primary Studies 一次研究 • Clinical trials 临床试验 • Randomized Controlled Trials RCTs 随机对照试验 • Multicenter studies 多中心研究 • Secondary (synthesized, summarized) Studies 二次研究（对研究的综合和总结） • Reviews 综述 • Meta-analyses 荟萃分析

42. STEP 3 ：严格评价其证据的有效性的（接近真理），影响（效果大小）和适用性（在临床实践中的实用性）/Critically appraising the evidence for its validity (closeness to the truth), impact (size of the effect) and applicability (usefulness in clinical practice) Is it valid? 有效性如何？ Is it important? 作用大小 Can it help? 适用于我们的病人吗？

43. STEP 4 ：应用于临床决策 - 结合调查结果的证据提出建议，通常给以四种推荐；新的临床决策将考虑特定病人的病情和就诊医院的具体条件。 • Applying a decision - Combining findings to make a recommendation, placing the evidence into context, incorporating recommendation into a specific patient situation, clinical setting or organization • 它对病人有多大好处？ • 能满足我的病人的意愿吗？ • 符合成本效益原则吗？ • 改变原有的临床决策！

44. STEP 5: 评价临床实践改变的效果（审计） • Evaluation - Determining and measuring the effectiveness of the practice change over time • How could it be done better next time? • What is the outcome of using (or not using) particular information and its impact on clinical practice? 评价效果：确定和评估随着时间的推移对临床实践的有效性 -下一次能做的更好吗？ -在临床实践中使用（或不使用）特定的信息的后果以及它对临床实践的影响如何？

45. 国际现代检索文献的最新策略/Search Strategy 围绕可回答的问题 采用新的-PICO检索模式/Stick to “answerable questions”. PICO 首先检索能满足最高级别证据（例如 Meta 分析）的循证实践数据库-二次研究循证库；/Remember EBP databases will predominantly have studies that satisfy the highest levels of evidence If an answer to your question can’t be found in these databases (e.g. TRIP) good evidence on this topic probably does not exist. 把检索限定在少数高品质的数据库，您完全可以信任和掌握它们/Restrict yourself to a handful of high quality databases that you can implicitly trust and know them well.

46. 牛津大学强调PICO模式 主张首先检索二次信息资源库 therapy diagnosis prognosis aetiology

47. “临床咨询/Clinical Queries” Pubmed中专为临床医生设置的循证医学文献查找系统，被国际许多著名大学和医院的专家评为循证文献的金标准通道。

48. PubMed/Clinical Queries

49. Pubmed Clinical Queries：临床问题分类检索，考虑查全率（broad）和查准率 （narrow）

50. 检索案例：大豆治疗前列腺癌的EBM文献