1 / 91

心电图及心律失常

心电图及心律失常. 中国医科大学附属一院 霍海洋. 第二节 心电图的测量和正常数据. 一、心电图测量. 心电图描记在特殊的记录纸上. 10mm/mV 25mm/ 秒. 心电图各波的测量 横向的时间： 时间是以秒为单位 纵向的幅度： 幅度是以毫伏为单位. 心电图描记在特殊的记录纸上. 5 毫米. 0.50 毫伏. 5 毫米. 0.20 秒. 1 毫米. T. 1 毫米. P. 0.10 毫伏. 0.04 秒. QRS.

nash
Download Presentation

心电图及心律失常

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. 心电图及心律失常 中国医科大学附属一院 霍海洋

  2. 第二节 心电图的测量和正常数据

  3. 一、心电图测量

  4. 心电图描记在特殊的记录纸上 10mm/mV 25mm/秒

  5. 心电图各波的测量 横向的时间：时间是以秒为单位 纵向的幅度：幅度是以毫伏为单位

  6. 心电图描记在特殊的记录纸上 5毫米 0.50毫伏 5毫米 0.20秒 1毫米 T 1毫米 P 0.10毫伏 0.04秒 QRS

  7. 心电图记录纸由纵线和横线划分成各为1平方毫米的小方格。当走纸速度为25毫米/秒时，每两条纵线间（l毫米）表示0.04秒（即40毫秒），当标准电压1毫伏=10毫米时，两条横线间（l毫米）表示0.1毫伏。心电图记录纸由纵线和横线划分成各为1平方毫米的小方格。当走纸速度为25毫米/秒时，每两条纵线间（l毫米）表示0.04秒（即40毫秒），当标准电压1毫伏=10毫米时，两条横线间（l毫米）表示0.1毫伏。

  8. 主要测量的指标： P波、P-R间期、QRS波群、 S-T段、T波、 Q-T间期以及U波。

  9. (一)心率的测量

  10. 测量心率时，以R-R（或P-P)间期的秒数被 60除即可求出。例如R-R间期为0.8秒，则心 率为60÷0.8=75次/分。还可采用查表法或使 用专门的心率尺直接读出相应的心率数。

  11. 10mm/mV 25mm/秒 Ⅱ 第一个R波到第二个R波间距1.52秒， 心率为60÷1.52=39次/分 第一个P波到第二个P波间距1.52秒， 心率为60÷1.52=39次/分

  12. 10mm/mV 25mm/秒 Ⅱ f f 心房颤动时心室率的测量：由于房颤时R-R间期不等， 此时心室率测量方法可选择5组以上连续出现的QRS 波群，求其平均值。如本图第1组QRS波群到最后1组 QRS波群之间时限是3.88秒,出现5组QRS波群,故心室 率是60÷(3.88÷5)=75次/分。

  13. （二）平均心电轴

  14. 1、概念：心电轴一般指的是平均QRS电轴，它是心室除极过程中全部瞬间向量的综合（平均QRS向量）。

  15. 2、测定方法：最简单的方法是目测Ⅰ和Ⅲ导 联QRS波群的主波方向，估测电轴是否发生偏 移： 若Ⅰ和Ⅲ导联的QRS主波均为正向波，可 推断电轴不偏(-30°~ +90°)；

  16. Ⅱ Ⅲ Ⅰ 电轴不偏

  17. 若I导联出现较深的负向波，Ⅲ导联主波为正向波，则属电轴右偏(+90° ～+180°)；

  18. Ⅱ Ⅲ Ⅰ 电轴右偏

  19. 若Ⅲ导联出现较深的负向波，Ⅰ导联主波为正向波，则属电轴左偏若Ⅲ导联出现较深的负向波，Ⅰ导联主波为正向波，则属电轴左偏 (-30° ～-90°)。

  20. Ⅱ Ⅲ Ⅰ 电轴左偏

  21. 精确的方法可采用分别测算Ⅰ和Ⅲ导联的 QRS波群振幅的代数和，然后将这二个数值分 别在I导联及Ⅲ导联上画出垂直线，求得两垂 直线的交叉点。电偶中心0点与该交叉点相连 即为心电轴，该轴与Ⅰ导联轴正侧的夹角即为 心电轴的角度。另外，也可将Ⅰ和Ⅲ导联QRS 波群振幅代数和通过查表直接求得心电轴。

  22. -90° 电 极 轴 度 左 -90° 偏 右 -30° 偏 正 +180° 0° ±180° 0° 常 心 电 电 轴 +120° +60° 轴 Ⅱ 右 +90° 范 偏 围 +90°

  23. 3、临床意义： 心电轴左偏:左心室肥大、左前分支阻滞； 心电轴右偏：右心室肥大、左后分支阻滞；

  24. 二、正常心电图波形 特点和正常值

  25. T P U ST P-R Q-T QRS

  26. 1、P波： 代表心房肌除极的电位变化。 （1）形态：P波的形态在大部分导联上一般呈 钝圆形，有时可能有轻度切迹。 （2）方向：心脏激动起源于窦房结时，P波在 Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4～V6导联直立，aVR导联倒 置，其余导联呈双向、倒置或低平均可。

  27. （3）时间：正常人P波时间一般小于0.12秒。 （4）振幅：P波振幅在肢体导联一般小于 0.25毫伏，胸导联一般小于0.2毫伏。

  28. 2、P-R间期： 从P波的起点至QRS波群的起点，代表心 房开始除极至心室开始除极的时间。心率在 正常范围时，P-R间期为0.12～0.20秒。

  29. 3、QRS波群： 代表心室肌除极的电位变化。 （1）时间：正常成年人QRS时间小于0.12秒。 （2）波形和振幅：正常人V1、V2导联多呈rS 型，V1的R波一般不超过1.0毫伏。V5、V6导联 QRS 波群可呈qR、qRs、Rs或R型，且R波一般 不超过2.5毫伏。

  30. 正常人胸导联的R波自V1至V6逐渐增高，S 波逐渐变小，V1的R/S小于1，V5的R/S大于 1。在肢体导联，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联的QRS波群 在没有电轴偏移的情况下，其主体一般向 上。aVR导联的QRS波群主波向下。

  31. 6个肢体导联的QRS波群振幅（正向波与负向波振幅的绝对值相加）一般不应小于0.5毫伏，6个胸导联的QRS波群振幅（正向波与负向波振幅的绝对值相加）一般不应小于0.8毫伏，否则称为低电压。

  32. 横 面 v6 ( 0°) v5 ( +30°) v1 v4 v3 ( +60°) ( +120°) v2 ( +75°) ( +90°) QRS P T

  33. ( +270°) －aVF (－90°) 额 面 －Ⅱ ( +240°) －Ⅲ （ -60°） +aVL ( -30°) +aVR （ +210°） +Ⅰ （ 0°） －Ⅰ （ +180°） －aVL ( +150°) －aVR（ +30°） +Ⅱ ( +60°) +Ⅲ （ +120°） +aVF ( +90°) T P QRS

  34. （3）R峰时间：指QRS起点至R波顶端垂直 线的间距。

  35. R V5 Q S R峰时间测定:选择V5导联,从Q波起点测至R波顶峰的时间。正常值＜0.045秒

  36. （4）Q波： 除aVR导联外，正常人的Q波时间小于0.04 秒，Q波振幅小于同导联中R波的1/4。 V1、V2导联不应出现Q波，偶尔可呈QS波。

  37. 4、J点: QRS波群的终末与ST段起始之交接点称为 J点。 J点大多在等电位线上，通常随ST段的偏 移而发生移位。有时可因心室除极尚未完全 结束，部分心肌已开始复极致使J点上移。

  38. J点

  39. 5、ST段： QRS波群的终点至T波起点间的线段。代 表心室缓慢复极过程。 正常的ST段多为一等电位线，有时亦可有 轻微的偏移，但在任一导联，ST段下移一般不 超过0.05毫伏；ST段上抬在V1～V2导联一般不 超过0.15毫伏，V3不超过0.30毫伏，在V4～V6 导联及肢体导联不超过0.10毫伏。

  40. ST段

  41. 6、T波: 代表心室快速复极时的电位变化。 （1）方向：在正常情况下，T波的方向大多 与QRS主波的方向一致。

  42. （2）振幅：除Ⅲ、aVL、aVF、V1～V3导联， 其他导联T波振幅一般不应低于同导联R波的 1/10。 T波在胸导联有时可高达1.2～1.5毫伏尚属正常。

  43. 本例心电图：TⅠ、Ⅱ、V4～V6直立，TaVR倒置(与QRS波群主波方向一致)，T波振幅＞同导联R波的1/10(＞0.2毫伏)。本例心电图：TⅠ、Ⅱ、V4～V6直立，TaVR倒置(与QRS波群主波方向一致)，T波振幅＞同导联R波的1/10(＞0.2毫伏)。

  44. 7、QT间期： 指QRS波群的起点至T波终点的间距，代 表心室肌除极和复极全过程所需的时间。

  45. Q-T间期 Q-T间期：从QRS波群的起点至Ｔ波终了

  46. 心率在60～100次/分时，Q-T间期的正常范围0.32～0.44秒。心率在60～100次/分时，Q-T间期的正常范围0.32～0.44秒。 Q-T间期受心率的影响很大，所以常用校正的Q-T间期（QTc） 。QTc就是R-R间期为1秒（心率60次/分）时的Q-T间期。QTc的正常上限值设定为0.44秒，超过此时限即认为延长。

  47. 简易QTC测定方法：QTC = 2 Q T / 1+ ( R-R ) 　　　　　　　　　正常值：QTC=0.39±0.04 该图　QTC=2×0.34÷（1+0.76秒）= 0.38 　　　　　　 属正常范围

  48. 本例心电图：QT间期为0.84秒； R-R间期为该图中R4～R5（早搏除外），即：1.32秒。 QTC = 2 Q T / 1+ ( R-R )，正常值：TC=0.39±0.04 该图QTc=2×0.84÷（1+1.32）=0.72，＞0.46，QTc明显延长。

  49. 8、U波： 在T波之后0.02～0.04秒出现的振幅很低 小的波称为U波，代表心室后继电位，其产生 机制目前仍尚未完全清楚。U 波方向大体与T 波相一致。U波明显增高常见于血钾过低。

  50. 本例心电图：V3导联U波幅度增高达0.40毫伏，T波Ｉ、aVL导联倒置，V5导联低平，符合低钾心电图改变，提示：侧壁心肌缺血。本例心电图：V3导联U波幅度增高达0.40毫伏，T波Ｉ、aVL导联倒置，V5导联低平，符合低钾心电图改变，提示：侧壁心肌缺血。

More Related