Preventietour 2011

1. Het patiëntendossier Preventietour 2011

2. Actueel onderwerp: • ► Steeds meer eisen worden er aan • dossiervorming gesteld • ► De controle op naleving is verscherpt • ► Steeds belangrijker bij klachtenprocedures

3. Doel van deze avond: het doornemen van • Eisen die aan het patiëntendossier gesteld • worden vanuit WGBO en praktijkrichtlijn NMT • Wenselijke eisen betreffende het dossier • In de praktijk: • Hoe kunt u bijdragen aan een goed dossier voor elke • patiënt? • - Is dat te verwerken in een protocol?

4. Wenselijke eisen voor wat betreft het dossier:

5. Het patiëntendossier in het verleden: • Handig voor de tandarts • Van oudsher stonden er met name • behandelgegevens en declaratiegegevens op • Hetgeen besproken werd met patiënt werd • bijna nooit vermeld

7. Het patiëntendossier in het verleden (heden?): • Voor velen is het (nog steeds niet meer dan) een register om verrichtingen en werkaantekeningen • bij te houden: een “verlengde boekhouding” • ►dus om te kunnen declareren

8. Dit kan in de hand gewerkt worden door • automatisering. • Immers voor het invullen van een behandeling • volstaat doorgaans het intypen van een code, • terwijl voor b.v. het vastleggen van afspraken, • een onderbouwd behandelingsplan of het • verslag van een gesprek veel meer handelingen • nodig zijn.

9. Als bij behandeling van een klacht blijkt dat er • in het dossier zo goed als niets staat, dan leidt • dit tot een extra klacht

10. Het patiëntendossier nu • Het wordt steeds belangrijker om een goed en volledig dossier bij te houden!

11. Het patiëntendossier nu • Er is een wettelijke plicht tot het bijhouden van een • dossier; • Er is steeds meer controle op de inhoud van het • dossier (bv door IGZ) • In klachtzaken wordt steeds meer gekeken naar de • inhoud van het dossier • Nieuwe zaken (b.v. experiment vrije tarieven) • hebben effecten op inhoud dossier

12. Het patiëntendossier nu • Daarnaast natuurlijk belangrijk voor • het tandheelkundig team – tegenwoordig vaak • meer dan alleen de tandarts – • en ook voor de patiënt

13. Het patiëntendossier nu • Een goed patiëntendossier komt de kwaliteit ten goede; • ondersteunt in het nemen van beslissingen en • maakt de continuïteit van de zorgverlening inzichtelijk. • Een goed patiëntendossier is ook van belang voor verantwoording en toetsbaarheid van het handelen.

14. DE WGBO (1995) • WET GENEESKUNDIGE • BEHANDELINGS-OVEREENKOMST • Deze wet regelt de relatie tussen patiënt en hulpverlener. Zie hiervoor op de NMT-site de praktijkwijzer WGBO in de praktijk

17. “Op twee simpele, legitieme verzoeken heb ik ruim 3,5 maand moeten wachten. Het betrof het toesturen van een kopie van mijn factuur die hij aan de ziektekostenverzekeraar had gedeclareerd en het toesturen van mijn dossier omdat ik naar een andere tandarts ben overgestapt. • In het geval van het toesturen van het dossier moest er een klacht bij de Nederlandse Vereniging van Tandheelkunde aan te pas komen vooraleer de tandarts tot actie overging. Dat veroorzaakte veel frustratie, irritatie en kostbare tijd ging verloren.”

18. “…. om mijn dossier op te halen, want die konden ze mij niet per post opsturen (dit is volgens hen niet gebruikelijk). Deze afspraak is ruim 2 maanden geleden gemaakt. Toen ik op de afgesproken datum kwam, kreeg ik van zijn vrouw te horen, nadat ze me ook nog eens een half uur in de wachtkamer had laten wachten, dat de printer kapot was en dat de papieren later zouden worden opgestuurd. • Ik was dus voor niets gekomen en ik had het wel zo fatsoenlijk gevonden als ze mij hiervan eerder op de hoogte hadden gesteld. Inmiddels zijn we ruim een week verder en heb ik het dossier nog steeds niet ontvangen, de printer is denk ik nog steeds niet gerepareerd. Ik denk wel dat het een kundige tandarts is, maar ik vind hen erg klant onvriendelijk”

19. DE WGBO • ER IS EEN WETTELIJKE PLICHT EEN MEDISCH DOSSIER BIJ TE HOUDEN • Het dossier is het geheel aan gegevens • overeen patiënt • - Van elke patiënt 1 (dus niet 1 per gezin)

20. Er is ook een NMT-richtlijn Patiëntendossier Zie hiervoor de NMT-website Aangezien deze richtlijn gezien wordt als leidraad ten behoeve van de tandheelkundige praktijk- voering, wordt deze door de IGZ gehanteerd gelijk een wet!

21. “Patiëntendossier De instelling beschikt over digitale dossiers. Bij nieuwe patiënten wordt een gezondheidsanamnese ingevuld. Gelet op het type behandeling binnen de instelling, voornamelijk kroon- en brugwerk, komen patiënten veelal eenmalig. Indien een patiënt voor een behandeling in korte tijd meerdere malen de instelling bezoekt legt de tandarts de verantwoordelijkheid bij de patiënt neer om gezondheidsveranderingen zelf te melden. Er wordt door de tandarts hier niet standaard naar gevraagd en/of vastgelegd in het dossier. Hiermee wordt er niet voldaan aan de NMT richtlijn patiëntendossier.”

22. Patiëntendossier “3. In uw praktijk wordt niet voldaan aan de praktijkrichtlijn “Patiëntendossier” (NMT, oktober 2002). Een medische anamnese en de periodieke update wordt niet gestructureerd afgenomen.”

23. In het dossier: • Noteer in het dossier wanneer, waarover • en hoe de patiënt geïnformeerd is en of • de patiënt het ook begrepen heeft, • want klachten gaan vaak over:

26. Belang bij huidig aansprakelijkheid- en claimrecht Verschuiving bewijslast van eisende partij (patiënt) naar gedaagde partij (tandarts). Staan er geen, te weinig of onvoldoende aantekeningen in het dossier dan kan tandarts mogelijk niet bewijzen dat hij zorgvuldig heeft gehandeld.

27. Ontwikkelingen Uitwisseling medische gegevens Wet cliëntenrechten Zorg Vrije prijsvorming

28. Trouw, 25 okt. 2011: “Vóór 2013 moet iedere patiënt een elektronisch patiëntendossier (EPD) krijgen. Daarvoor moet hij expliciet toestemming geven. Hij moet bovendien zijn dossier ongehinderd online kunnen controleren. Dat eist de Inspectie voor de Gezondheidszorg (IGZ) in een rapport over de ICT in de gezondheidszorg.“

29. NPCF, 25 okt. 2011: Zorgverleners moeten uiterlijk in 2013 de uitwisseling van medische gegevens van patiënten verbeteren. Dat zegt de Inspectie voor de Gezondheidszorg (IGZ) in het rapport `Staat van de Gezondheidszorg 2011`. Als zorgverleners dat niet doen krijgen ze een uitwisselingssysteem opgelegd.

30. Wetsvoorstel Wcz Wet cliëntenrechten Zorg Ligt momenteel bij de 2eKamer het kabinet wil zowel de individuele als de collectieve rechtspositie van de patiënt gaan versterken en verduidelijken.

31. Wetsvoorstel Wcz Patiënt centraal: Meer rechten Keuze-informatie Informatie over incidenten Betere klachtenregeling

32. Wetsvoorstel Wcz Keuzeinformatie: patiënt moet makkelijker kunnen kiezen uit de beschikbare zorgaanbieders en goede informatie hebben over de inhoud, kwaliteit en de prijs van de zorg.

33. Wetsvoorstel Wcz M.b.t. dossiervorming: zorgaanbieder moet bijhouden al wat met patiënt besproken is en welke behandelingen gegeven zijn. En bij klacht: procedure is niet vrijblijvend; meer waarborgen,onafhankelijk en transparant; kosteloze ondersteuning, advisering en voorlichting voor de patiënt

34. Wetsvoorstel Wcz Verplicht aansluiten bij geschilleninstantie, uitspraak is bindend en er is geen beroep mogelijk. Verplichting tot maken verslag over kwaliteit van zorg en kwaliteitsbeleid. Patiënt heeft recht op informatie over incidenten.

35. Wetsvoorstel Wcz • Patiënt centraal: • Meer waarborgen voor goede zorg • IGZ gaat controleren! • Het wordt gemakkelijker wettelijke eisen te • stellen aan de kwaliteit van de zorg

36. Vrije prijsvorming: transparantie in de zorg

37. Vrije prijsvorming: transparantie in de zorg • - Men vraagt om transparantie • - Begrotingen meegeven (boven euro 150) • - Afwijkingen (A / Z) noteren in dossier • Patiënt moet afgewogen beslissingen kunnen • nemen: informatie helder, duidelijk, begrijpelijk • en alles natuurlijk gearchiveerd (informed consent). • - Shoppende patiënt vraagt dossier op?

38. “Volgens de inspectie moeten we alles vastleggen in protocollen en daar zijn we nu mee bezig.’’ Is er in uw praktijk een protocol voor het omgaan met patiëntgegevens?

39. Vragen/onduidelijkheden presentatieWGBO: patiënt mag verzoeken de gegevens te vernietigen. Dit komt in de tandheelkunde niet voor. Het verzoek mag alleen gedaan worden wanneer er geen klachtprocedure loopt.WGBO: patiënt mag een eigen verklaring toevoegen aan het dossier; hij kan echter niet gedeelten uit het dossier laten schrappen.