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支气管哮喘

支气管哮喘. 前 言. 哮喘是当今世界最常见的慢性疾患，我国儿童哮喘调查显示其患病率约为 0.5-2% ，个别地区则高达 5% ，美国国立卫生院等部门估计美国有４００万儿童罹患哮喘，每年总的治疗费用超过６ 0 亿美元，并且发病率还在呈上升趋势。. 应该掌握： 一、什么是哮喘 二、病因、病机是什么 三、防治的关键是什么. 2 、哮喘的基本概念 1 、支气管多种炎性细胞与炎性介质参与 3 、炎性导致气道的高敏 4 、临床表现为咳嗽、喘息、呼吸困难 5 、肺功能影响：气流受阻，广泛性及可逆性.

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支气管哮喘

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Presentation Transcript

  1. 支气管哮喘

  2. 前 言 哮喘是当今世界最常见的慢性疾患，我国儿童哮喘调查显示其患病率约为0.5-2%，个别地区则高达5%，美国国立卫生院等部门估计美国有４００万儿童罹患哮喘，每年总的治疗费用超过６0亿美元，并且发病率还在呈上升趋势。

  3. 应该掌握： 一、什么是哮喘 二、病因、病机是什么 三、防治的关键是什么

  4. 2、哮喘的基本概念 1、支气管多种炎性细胞与炎性介质参与 3、炎性导致气道的高敏 4、临床表现为咳嗽、喘息、呼吸困难 5、肺功能影响：气流受阻，广泛性及可逆性

  5. 一、定义：支气管哮喘是以嗜酸性细胞和肥大细胞反应为主，同时有炎性细胞、细胞因子、炎性介质参与的气道慢性炎症，是一种慢性的，可逆性的气道疾病。临床表现为反复发作性喘息，呼吸困难，胸闷或咳嗽，可经治疗缓解或自行缓解。这种炎性主要导致了气道的高敏性（BHR）一、定义：支气管哮喘是以嗜酸性细胞和肥大细胞反应为主，同时有炎性细胞、细胞因子、炎性介质参与的气道慢性炎症，是一种慢性的，可逆性的气道疾病。临床表现为反复发作性喘息，呼吸困难，胸闷或咳嗽，可经治疗缓解或自行缓解。这种炎性主要导致了气道的高敏性（BHR）

  6. 病因： 内因：遗传因素 伏痰、脾肺肾功能失调 外因：各种抗原（外界过敏原）：1、  尘螨、花粉、蟑螂2、  感染3、  气候变化4、  食物（海鲜占25%）5、  气味6、  情绪、精神因素 7 、 运动和过度通气

  7. 性别：男性发病率高 (我国儿童流调资料男:女＝1.738:1)

  8. 发 病 机 制

  9. 自1995年WHO和美国国立卫生院出版的《全球哮喘管理和预防策略》明确指出，哮喘是有多种细胞参与的慢性气道炎症伴有气道对多种刺激因子的反应性增高。由于确立了哮喘是气道慢性炎症自1995年WHO和美国国立卫生院出版的《全球哮喘管理和预防策略》明确指出，哮喘是有多种细胞参与的慢性气道炎症伴有气道对多种刺激因子的反应性增高。由于确立了哮喘是气道慢性炎症

  10. 气道炎症发生与发展的机制

  11. 气道炎症产生的途径（一）IgE介导的T淋巴细胞依赖的炎症途径 抗原传递、树突状细胞、肥大细胞、巨噬细胞、炎性介质等。（二）非IgE介导的T淋巴细胞依赖的炎症途径 主要细胞为嗜酸粒细胞、T淋巴细胞。约20%的哮喘发作与呼吸道病毒感染有关。病毒可通过激活CD8+T淋巴细胞、趋化嗜酸粒细胞，诱发气道高反应。

  12. （一） 遗传 目前认为与哮喘发病有关的基因有三类 （1）哮喘特异基因 （2）决定IgE合成的基因 （3）决定个体吸入抗原后产生特异性免疫反应的基因

  13. （二）免疫学机制 免疫反应可分为抗原介导和细胞介导的免疫过程，均参与气道炎症的发生与发展。 特异性IgE不但与肥大细胞和嗜硷性粒细胞的细胞膜上的特异性受体结合，亦与嗜酸性粒细胞、巨嗜细胞、血小板及单核细胞上的特异性受体结合

  14. 。 。 。 。 。 气道炎症反应的所有环节 嗜酸性细胞 细胞因子介质 上皮细胞 数量 （凋亡） Ｔ-淋巴细胞 细胞因子 内皮细胞 渗漏 结 构 细 胞 炎 症 细 胞 气道 数量 ２受体 气道平滑肌 肥大细胞 细胞因子 巨噬细胞 腺体 腺体分泌 数量 树突状细胞

  15. 抗原 ↓ 嗜酸性细胞、肥大细胞等 ↙ ↓ 释放炎性介质 ↓ ↓ ↘ 腺体分泌 平滑肌痉挛 上皮细胞脱落 腺体细胞 粘摸肿胀 胶原N暴露 ↓ ↓ ↓ ↘ 气道狭窄 → 气道阻塞 ← 气道狭窄 气道高敏

  16. 病理变化： 主要为3个S：S:Swelling (水肿) S:Spasum (痉挛) S:Secretion (分泌)

  17. 临床表现： （一）急性期： （1）前驱期可有普通感冒的一系列症状。如喷嚏、鼻痒、咽部不适或胸闷等。

  18. （2）典型发作 可突发突止，气急、咳嗽、呼吸困难、青紫、大汗淋漓等。体征：气急鼻煽，三凹征，两肺呼吸音延长或降低，可闻及哮鸣音及粗细湿罗音。 重症患者可听不到呼吸音。

  19. （二）慢性哮喘（慢性发作） 指一年四季经常发作，或虽用药物控制，但缓解期甚短； 虽不在急性发作期，但亦常感胸闷气急，半夜常惊醒，并咳嗽气急伴有哮鸣音。

  20. （三）缓解期

  21. 诊 断

  22. 哮 喘 的 诊 断 病史及病人的症状 体格检查 肺功能测定和气道反应性测定 评价过敏状态

  23. 婴幼儿哮喘的诊断标准（年龄<3岁) 1.喘息反复发作≥3次；(3) 2.发作时双肺闻及呼气相哮鸣音；呼 气相延长(2) 3.具有特应性体质(1) 4.父母有哮喘病等过敏史(1) 5.除外其他引起喘息的疾病(1) <5者为可疑性哮喘

  24. 3岁以上儿童哮喘诊断标准 1.喘息呈反复发作者（或可追溯与某种变应原或刺激因素有关）。 2.发作时双肺闻及以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。 3.支气管舒张剂有明显疗效。 4.除外其他引起喘息、胸闷和咳嗽的疾病

  25. 咳嗽变异性哮喘（过敏性咳嗽） 1、咳嗽持续或反复发作>1月，常在夜间发作，运动后加剧，抗生素无效。 2、用支气管扩张剂可使咳嗽缓解。 3、有个人或家族过敏史，气道呈高反应性。

  26. 哮喘病情分度

  27. 1、间歇发作2、轻度持续发作3、中度持续发作4、重度持续发作1、间歇发作2、轻度持续发作3、中度持续发作4、重度持续发作

  28. 实验室检查周围血象嗜酸性粒细胞特异性IgE前列腺素血栓素抗原测定肺功能测定X线检查实验室检查周围血象嗜酸性粒细胞特异性IgE前列腺素血栓素抗原测定肺功能测定X线检查

  29. 肺 功 能 检 查 目前的仪器只能适合于5岁以上儿童 由于哮喘发作时表现为炎性介质释放造成的支气管平滑肌痉挛，合并粘液分泌增加，使气道狭窄，肺功能表现为阻塞性通气功能障碍，呼气流速下降，最常选用的参数为FEV1和PEFR，这些参数可以从病人用力呼气时测得。

  30. 而FEV1是判断气道阻塞严重程度的最好指标，但只有在测肺功能时测得，而简单的PFER则方便得多，它与FEV1有良好的相关性，可重复测定，所以非常适用于门诊、急诊、家庭对哮喘病的监测。而FEV1是判断气道阻塞严重程度的最好指标，但只有在测肺功能时测得，而简单的PFER则方便得多，它与FEV1有良好的相关性，可重复测定，所以非常适用于门诊、急诊、家庭对哮喘病的监测。

  31. 用力呼气峰流速值PEFR 为医生提供疾病的严重程度和病人对治疗反应的客观指标。 * 辅助诊断哮喘； * 监测哮喘病情； * 观察药物的治疗反应；

  32. 峰流速值的具体应用 个人最佳值：在很好控制哮喘两周以上，没有任何哮喘症状，病人自我感觉良好情况下，认真测量两周所吹得最高PEFR值。 个人预计值：该身高段应吹得的峰流速值。 最高PEFR值-最低PEFR值日间变异率= —————————— ╳100% 最高PEFR值+最低PEFR值 2 正常情况下，每日测得PEFR值不能低于个人最佳值（或预计值）的80%及日间变异率不能大于20%。

  33. 免疫诊断： 1、皮肤点刺试验 2、IgE测定

  34. 皮肤点刺项目1.屋尘 8.香烟烟 15.多价真菌2.尘螨 9.春季花粉 16.多价真菌3.棉絮 10.春季花粉 17.多价真菌4.枕垫料 11.春季花粉 18.多价昆虫5.多价羽毛 12.夏秋花粉 19.蟑螂6.多价兽毛 13.蒿草花粉 20.蛔虫7.桑蚕丝 14.豚草花粉 ……

  35. 并发症： 1、心力衰竭 2、肠麻痹 3、呼吸衰竭

  36. 鉴别诊断：1、毛细支气管炎2、先天性喉喘鸣3、胃食管反流鉴别诊断：1、毛细支气管炎2、先天性喉喘鸣3、胃食管反流

  37. 哮 证

  38. 病机： 哮喘的病因包括：内因与外因 风、寒、暑、湿、燥、火 （一）感受风寒外邪 （二）饮食不当 （三）久居寒湿之地 （四）感受火邪 （五）情志失常 （六）过度劳累

  39. 内因：痰（伏痰、宿痰） 肺为水之源，脾胃乃水之海，肾主人身水液。 肺虚：治节无权，水津失于输布，凝液为痰； 脾胃虚：运化失司，湿聚为痰； 肾虚：不能蒸化水液，水湿上泛为痰。肺、脾、肾三脏不足，内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三者相合，闭拒气道，搏击有声，发为哮喘。

  40. 辨证施治寒性哮喘 热性哮喘 寒热夹杂 虚实夹杂

  41. 寒性哮喘：症状：咳嗽气喘，哮鸣，痰多 白沫，形寒，舌淡红苔 白腻，脉浮滑治法：温肺散寒，化痰定喘。方药：小青龙汤、射干麻黄汤 加减

  42. 热性哮喘：症状：咳嗽哮喘 声高息涌 吐痰稠黄，身热面赤 口干咽红，苔黄腻等治法：清化痰热，定喘止咳方药：麻黄石甘汤、定喘汤

  43. 寒热夹杂：症状：畏寒发热，鼻塞流涕， 痰粘稠黄，大便干结， 舌红苔薄，脉细滑速治法：解表清里，定喘止咳方药：大青龙汤加减

  44. 虚实夹杂：症状：咳嗽持续不已，喉间有痰，兼 发热口干，此为 实证。面色欠 华，脉搏虚弱，此为虚症。乃 肺虚邪恋，肾虚失纳治法：驱邪扶正，标本兼顾方药：射干麻黄汤和都气丸加减

  45. 治 疗

  46. 急性发作： 1、平喘 2、镇静 3、祛痰 4、纠正水、电介质紊乱 5、控制感染 6、吸氧和控制心力衰竭 7、中医疗法

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