膝关节的神经与血管支配

1. 膝关节的神经与血管支配 第三军医大学西南医院

2. 一、膝关节的神经

3. 膝关节前部由股神经的肌支、闭孔神经前支以及隐神经支配膝关节前部由股神经的肌支、闭孔神经前支以及隐神经支配 • 后部由坐骨神经及其分支胫神经和腓总神经以及闭孔神经后支支配

4. 膝关节的前面神经支配 • 来自股神经的关节支起自隐神经以及至股四头肌的肌支 • 其中起自隐神经者，支配膝关节的前内侧，股神经至股中间肌的肌支支配髌上部，至股外侧肌的肌支支配前外侧，这些分支相互吻合并重叠分布

6. 膝关节前部皮神经 • 股神经前皮支支配膝关节前面2／3的 皮肤 • 隐神经 发出髌上支支配膝关节内侧1／3以及内上侧，膝关节手术时注意保护该支，否则可致该区感觉障碍

7. 膝关节后部神经支配 • 闭孔神经的后支沿股动脉及腘动脉至膝关节，分布于膝关节囊的后内侧 • 胫神经的一支分布于膝关节囊的后侧 • 腓总神经的支分布于膝关节囊的前外侧 • 腘窝由几组肌肉呈菱形组成，上外侧为股二头肌（长头、短头）、上内侧为半腱肌、半膜肌，下内侧和下外侧分别为腓肠肌的内侧头与外侧头，分别有不同的神经支配

8. 半腱肌、半膜肌、股二头肌（三者合称腘绳肌）组成腘窝菱形的上部，前二者受坐骨神经与胫神经的分支支配，后者的长头由坐骨神经与胫神经分支支配，短头由腓总神经的分支支配半腱肌、半膜肌、股二头肌（三者合称腘绳肌）组成腘窝菱形的上部，前二者受坐骨神经与胫神经的分支支配，后者的长头由坐骨神经与胫神经分支支配，短头由腓总神经的分支支配 • 腓肠肌内外侧头、腘肌由胫神经的肌支支配 • 其中膝关节的膝上内支、膝下内支以及膝中支由胫神经的关节支在腘窝内发出；膝上外支、膝下外支由腓总神经的关节支发出

10. 临床意义 • 膝关节疼痛有时并非仅仅局限于膝关节，髋关节的病变可能导致膝关节的疼痛，eg:膝关节的内侧－－隐神经；膝关节的外侧－－闭孔神经的后支 • 关节支的来源有多种，切断神经治疗治疗膝关节慢性顽固性疼痛，如果按一个部位切断一个神经分支，止痛效果往往不完全

11. 膝关节的血供由股动脉、腘动脉、胫前动脉和股深动脉共给，这些血管分支构成膝关节的动脉网（1）髌网、（2）股外侧髁网、（3）股内侧髁网、（4）髌下网、（5）半月板周围网、（6）髌韧带网、（7）滑膜网膝关节的血供由股动脉、腘动脉、胫前动脉和股深动脉共给，这些血管分支构成膝关节的动脉网（1）髌网、（2）股外侧髁网、（3）股内侧髁网、（4）髌下网、（5）半月板周围网、（6）髌韧带网、（7）滑膜网 • 其中来自于腘动脉的5条动脉供应膝关节并参与膝关节网的形成：膝上内侧动脉、膝上外侧动脉、膝中动脉、膝下内侧动脉、膝下外侧动脉 二、膝关节的血供

14. 临床意义 • 膝关节的血供丰富，创伤以及手术后炎症反应重 • 膝关节的穿刺应在髌骨两侧1.5－2cm和半月板上方2－3cm处进行，这里碰到的血管较少 • 侧支循环较多，其中两条最主要：(1)膝最上动脉与膝关节动脉构成膝上侧动脉副弓；（2）股深动脉的第3穿通支和旋股外侧动脉支与膝关节动脉的近侧支构成股深动脉副弓，腘动脉发生血供障碍时，借助侧支循环防止小腿坏死

15. 谢谢大家！