Фармакоэкономика внебольничной пневмонии в Вооруженных Силах РФ

1. Фармакоэкономика внебольничной пневмонии в Вооруженных Силах РФ А. Зайцев Государственный институт усовершенствования врачей МО РФ г. Москва

2. Внебольничная пневмония: заболеваемость • Ежегодная заболеваемость ВП в России (расчетные данные) – 14-15‰ • В округах – 70-90‰ • отдельных частях - 150 ‰ и выше

3. Внебольничная пневмония: экономические последствия Около 80% больных внебольничной пневмонией в США получают лечение в домашних условиях, однако… … материальные ресурсы здравоохранения в основном расходуются на ведение больных внебольничной пневмонией в стационаре: 10,5% на дому Затраты, связанные с ведением больных 89,5% в стационаре суммарные затраты, связанные с ведением больных внебольничной пневмонией - $8,4 млрд./год на амбулаторных пациентов – 385 млн./год Niederman M., 2004

4. Вооруженные Силы РФ: экономические потери от ВП Экономический ущерб (расчетные данные) от пневмоний в ВС РФ в 2002 году составил 119 млн. 960 тыс. рублей* * - при средней стоимости госпитального лечения одного случая пневмонии в лечебных учреждениях ВС РФ – 6212 руб. Мельниченко П., 2003

5. Внебольничная пневмония в ВС(этапы исследований) Издание Указаний по диагностике, лечению и профилактики ВП 2007 Оценка реальной практики АТ ВП 2006 Изучение представлений врачей о тактике лечения ВП 2005 Фармакоэкономический анализ лечения ВП 2004 Изучение факторов риска ВП по результатам анкетирования военнослужащих 2003 Оценка реальной практики антибиотикотерапии ВП Изучение представлений врачей о тактике лечения ВП

6. Карта исследования

7. Характеристика исследования • 1772 случая нетяжелой ВП у пациентов, находившихся на стационарном лечении в госпиталях МО, за период с 2003 по 2006 г. • Военнослужащие по призыву • Средний возраст - 19,2  3,7 лет

8. Антибиотики, наиболее часто применявшиеся для лечения ВП, n=1772 Несоответствие Рекомендациям Российского Респираторного общества Зайцев А.А., Клочков О.И., Синопальников А.И., 2007

9. Частота применения антибиотиков для стартовой монотерапии ВП (n=1511) Несоответствие Рекомендациям Российского Респираторного общества

10. «Если неправильно застегнуть первую пуговицу, то и остальные будут застегнуты неправильно» Японская пословица

11. Комбинированная антибиотикотерапия нетяжелой ВП - 14,7% • бензилпенициллин с эритромицином – 18,9% • бензилпенициллин с азитромицином – 11,2%; • бензилпеницилин с гентамицином – 11,2 % • ампициллин в комбинации с гентамицином – 8,1 % • комбинации из 3-х препаратов – 0,6%

12. Актуальные пути введения антибактериальных препаратов при ВП * ампициллин внутрь – 10,5%

13. Клиническая эффективность стартовой монотерапии ВП

14. Существующие проблемы • необоснованный выбор антибактериальных препаратов и путей их введения • нерациональная тактика антибактериальной терапии и частое использование комбинаций антибиотиков

15. Анализ полной стоимости лечения ВП в военном госпитале Количество больных с нетяжелой ВП, n = 100 Средний возраст - 18,7 ±1,5 лет Средняя длительность госпитального периода - 17,8 ± 3,6 дней

16. Прямые медицинские затраты (direct costs) включают в свой состав все издержки, понесенные как лечебным учреждением, так и здравоохранением (ВС РФ) в целом • Расходы на содержание пациента в лечебном учреждении; • Стоимость профессиональных медицинских услуг (врачебные консультации, оплата рабочего времени врачей и медицинских сестер); • Стоимость лекарственных препаратов; • Затраты на лабораторные и инструментальные исследования; • Стоимость различных медицинских процедур; • Расходы на транспортировку больного санитарным транспортом.

17. Непрямые или косвенные затраты (indirect costs) • затраты за период отсутствия пациента на его рабочем месте из-за болезни (стоимость непроизведенной продукции, невыполнение служебных обязанностей, определяемых родом войск и задачами своего подразделения - не заступает на боевые и иные дежурства, пропускает учебные занятия и пр.); • материальные потери лиц, ухаживающих за больным членом семьи.

18. Прямые немедицинские затраты (direct nonmedical costs) • личные (карманные) расходы пациентов (оплата сервисных услуг в медицинском учреждении); • стоимость немедицинских услуг, оказываемых пациентам на дому (например, услуги социальных служб); • затраты на перемещение пациентов (личным транспортом, общественным, но не санитарным). Нематериальные затраты (intangible costs) • боль, психо-эмоциональные переживания больного, вследствие проводимого им курса лечения; т.е. снижение качества жизни

19. Анализ «полной стоимости заболевания» ПОКАЗАТЕЛЬ: COI – показатель стоимости болезни; ЦЕЛЬ – определение полной стоимости заболевания ФОРМУЛА: COI = DC + IC DC – прямые медицинские затраты; IC – непрямые/косвенные затраты

20. Показатели стоимости лечения ВП в военном госпитале Койко-день 650 рублей/сутки Медицинские услуги (диагностика, лечение и пр.) 3510 руб. Консультации врачей-специалистов 720,5 руб. Транспортные расходы 59,9 руб. Непрямые затраты 112,4 руб./сутки Средняя длительность госпитального периода 17,8 ± 3,6 дней

21. Анализ полной стоимости лечения ВП в военном госпитале COI = (650×17,8) + 3510 + 720,5 + 59,9) + (112,4×17,8) = 17861,5 рублей Зайцев А.А., Клочков О.И., Синопальников А.И., 2007

22. Экономический ущерб от ВП у военнослужащих по призыву в ВС РФ* 441 млн. 2 тыс. 381 млн. 44 тыс. 383 млн. 407 тыс. руб. * - расчетные данные

23. Структура общей стоимости лечения ВП в военном стационаре Зайцев А.А., Клочков О.И., Синопальников А.И., 2007

24. Собственные фармакоэкономические исследования

25. Новые возможности антибактериальной терапии ВП • Гемифлоксацин – новый пероральный ФХ, наиболее активный в отношении S.pneumoniae • Амоксициллин/клавуланат (875/125 мг) - прием 2 раза/сутки, лучшая переносимость • Амоксициллин/сульбактам – новый «защищеный» аминопенициллин, сходный с амоксициллином/клавуланатом • Новая ЛФ кларитромицина для приема внутрь с медленным высвобождением - прием 1 раз в сутки, лучший профиль безопасности • Новая ЛФ азитромицина для внутривенного введения – возможность ступенчатой терапии • Новая ЛФ азитромицина 2 г – возможность однократного применения