Принципы планирования затрат на борьбу с ВИЧ/СПИДом

1. Принципы планирования затрат наборьбу с ВИЧ/СПИДом 27 мая 2008 г. СОФИЯ, БОЛГАРИЯ СТИВЕН ФОРСАЙТ, PHD СТАРШИЙ ЭКОНОМИСТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ,ИНСТИТУТ «ФЬЮЧЕРС» STEVEN.FORSYTHE@GMAIL.COM

2. Назначение • Получить базовые знания, необходимые для анализа и учета затрат на реализацию программы • Ввести базовые понятия калькуляции себестоимости (например, финансовые расходы в противопоставлениеэкономическим) • Выделить категории затрат (например, стартовые, регулярные, фиксированные, переменные, средние, предельные) • Обсудить различные формы экономической оценки (например, эффективность, полезность, результативность затрат).

3. Как определяются затраты? • Затраты ― это стоимость ресурсов, необходимых для производства товаров и услуг • Нужно дать терминологические определения и установить порядок учёта затрат различного типа

4. Кто несёт затраты? • Медицинское учреждение • Учитываются только издержки, которые несет медучреждение • Государственный сектор • Все государственные расходы • Общество • Сюда относятся частные издержки, например, плата за услуги, расходы на покупку лекарств

5. Типы затрат • Финансовые: • Реальныерасходына товары и услуги • Определяютсяценами • Заработная плата, закупки, билеты на транспорт • Экономическиеили альтернативные: • Стоимостьтоваров и услуг • Пожертвованные товары и услуги: труд добровольцев, бесплатное эфирное время • Поставки по ценам ниже рыночных: субсидированные продукты • Капитальное имущество: недвижимость, транспортные средства

6. Когда используются? • Финансовый анализ • Планирование бюджета • Сравнение фактических расходов с предусмотренными бюджетом • Экономический анализ • Анализ устойчивости • Распространение проекта на новые области • Сравнение с другими проектами

7. Категории затрат • Предельные в противоположностьсредним • Постоянные (фиксированные) в противоположностьпеременным • Первоначальные (стартовые) в противоположностьрегулярным

8. Типы затрат • Суммарные затраты • Все затраты на реализацию проекта: R10,000 • Полезны для составления бюджета • Средние затраты • Стоимость единицы услуг: R60/пациента • Полезны для учета, отчетности и планирования дополнительных мощностей • Предельные затраты • Добавочная стоимость единицы конечного продукта • R20/пациента • Полезны при увеличении объёмов предоставления услуг имеющимися мощностями

9. Классификация затрат (2) • Постоянные (фиксированные) • Затраты, не зависящие от объёмов услуг • Корпуса, оборудование, персонал • Переменные • Затраты, зависящие от объёмов услуг • Диагностические комплекты, лекарства, расходные материалы

10. Пропорциональное увеличение $1.67/пациента $2.97/пациента Based on Harrison et al.AIDS, 2000; 14:2769-2779.

11. Классификация затрат (1) • Первоначальные затраты • Ресурсы, необходимые для инициирования вмешательства и не повторяющиеся в последствии. • Примеры: строения, транспорт, оборудование, долговременная подготовка персонала • Регулярные затраты • Ресурсы, постоянно используемые в течение всего года • Примеры: зарплата, расходные материалы, обслуживание и эксплуатация транспорта, помещений и оборудования, краткосрочные курсы повышения квалификации

12. Типичная стоимость единиц: профилактика

13. Типичная стоимость единиц: лечение и уход

14. Эффект увеличения масштабов • Стоимость единицы услуг может снижаться по мере увеличения объёмов их оказания за счет распределения фиксированных затрат между большим числом единиц оказанных услуг. • Стоимость единицы услуг может повышаться, если для охвата дополнительных групп населения требуется больше усилий. • Стоимость единицы услуг может не изменяться, если иные факторы уравновешивают эффект экономии за счет увеличения объемов.

15. Стоимость единицы услуг по 26 пунктам для РСБ Источник: B Hansl et al.Costing HIV Prevention: recent PANCEA data and results, Bangkok 2004.

16. Программы охвата РСБ в Индии Затраты/1 РСБ (тыс. долларов США) Число РСБ, охваченных программой Источник: Guiness et al. Does scale matter? The costs of HIV prevention interventions for commercial sex workers in India. Bull WHO 2005;83:747-755.

17. Типы экономического анализа • Полная стоимость • Какие ресурсы необходимы? • Анализ эффективностизатрат (АЭЗ) • Как она соотносится с эффективностью других вмешательств? • Анализ полезности затрат (АПЗ) • Как она соотносится с полезностью других вмешательств? • Анализ выгодности затрат (АВЗ) • Как она соотносится с выгодностью других вмешательств?

18. Анализ эффективности затрат • Насколько эффективно такое вложение средств по сравнению сдругими средствами профилактики ВИЧ-инфекции? • Затраты на предупреждение 1 нового случая • необходима информация о числе предупрежденных случаев инфекции • Первичной • Вторичной

19. Исследования эффективности затрат ИППП: Attawell and Grosskurth, 1999. Blood: Winsbury, 1995. ППМР: Sweat et al. 2000. PMTCT: Sweat 2004.

20. Эффективность затрат: моделирование Источник: Hogan, Baltussen, Hayashi, Lauer, Salomon. 2005. Cost-effectiveness analysis of strategies to combat HIV/AIDS in developing countries BMJ, doi:10.1136./bmj.38643.36892.68 (published Nov 10 2005)

21. Анализ полезности затрат • Насколько полезно такое вложение средств по сравнению с другими вмешательствами в целом? • Затраты в пересчете на один дополнительный год жизни с поправкой на качество (QALY) • Число предупрежденных случаев ВИЧ-инфекции по половозрастным группам • Ожидаемая продолжительность жизни ВИЧ-инфицированного (при АРТ и без АРТ) • Качество жизни ВИЧ-инфицированного • Другие показатели пользы для здоровья

22. Анализ выгодности затрат • Насколько выгодно такое вложение средств по сравнению с другимиобщественными вмешательствами? • Соотношение «выгоды/затраты» • Выгоды от предупреждения инфекции или дополнительных лет жизни, получаемые человеком, семьей, обществом, нацией • Учитываются как плюсы, так и минусы

23. Упражнение по планированию затрат • Сформулировать задачу • Отчетность перед финансирующей стороной или советом • Выявление потенциальных источников экономии • Составление бюджета • Мониторинг • Совершенствование планирования

24. Упражнение по планированию затрат • Сформулировать вопросы • Не теряем ли мы средства на этом компоненте? • Нельзя ли расширить масштаб или охват? • Брать ли плату с пользователей? Какую? • Можно и воспроизвести проект где-нибудь еще? • Какой объем финансирования нам потребуется на следующий год? • Как лучше распределить ресурсы?

25. Упражнение по планированию затрат • Опишите, затраты на что именно вы планируете: • Добровольное обследование • Комплекс, включающий ДО, социальную и медицинскую помощь • Определите временные рамки планирования • Обычно – 1 год • Определите источники данных • Нужны данные о затратах и результатах • Соберите данные • Проведите анализ собранных данных

26. Заключение • Важно знать различные определения затрат и порядок расходования средств. • Стоимость единицы услуг может значительно изменяться по мере расширения программы. • При проведении экономического анализа важно правильно использовать термины.