Desquamation دی اسکوامیشن ( توقف پوستک دهی )

1. Desquamationدی اسکوامیشن ( توقف پوستک دهی ) • Stevens-Johnson syndrome • Toxic epidermal necrolysis (TEN) • Erythemamultiforme • سندروم استیون – جونسن • توکسیک اپیدرمل نکرولایزس • اریتیما مولتی فارم

2. Desquamation; Stevens-Johnsonدی اسکوامیشن ؛ مرض استیون جونسن • Patient profile • any age • more common >40 • on medications for • seizure • gout • preceded by URI with prodromal and malaise • Complications • upper and lower respiratory tract • blindness • Morphology • blistering • erosion of mucous membranes • خصوصیات مریض • درهر سن • بیشتر معمول بالاتر از40 سال است • درجریان تداوی • صرع • نقرص • بعداً توسط انتانات طروق تنفسی علوی همراه با تظاهرات قبل از قبل از و کسالت • اختلاطات • اختلاطات طروق تنفسی علوی وسفلی • کوری • مورفولوژی • آبله ساز یا دار • شاریده گی غشای مخاطی

3. Stevens-Johnsonمرض استیون جونسن • Distribution • mucous membranes • Skin • Etiology • direct toxic effect • drugs-PCN dilantin, Tegretol • viral, URI • Mycoplasmapneumonia • Management • steroids controversial • control itching and pain • IV fluids • ? care in burn unit • ophthalmology consult • antibiotics • NG feed • Foley • توزیع • غشا های مخاطی • جلد • اسباب • تاثیرات توسیک مستقیم • ادویه – PCN ، دلنتین ، تی گریتول • ویروسی ، انتانات طرق تنفسی علوی • مایکوپلازما نومونیا • تداوی • تطبیق ستروئید تحت بحث است • کنترول خارش و درد • مایعات ورید • مراقبت در مرکز سوختگی • کانسلتیشن چشم • انتی بیوتیک • تغذی با انجیو تیوب • فولی

4. Stevens-Johnsonاستیون جونسن • Differential diagnosis • drug eruption • erythemamultiforme • scarlet fever • phototoxic reaction • toxic epidermal necrolysis • تشخیص تفریقی • رش های دوائی • اریتیما مولتی فارم • اسکارلت فیور ( تب مخملک ) • عکس العمل های فوتو توکسیک • توکسیک اپی درمل نکرولایزس

9. Dilantin

10. Desquamation; Toxic Epidermal Necrolysisدی اسکوامیشن ؛ نکرولایز توکسیک جلدی • Patient profile • any age • fever , Headache • associated URI • sore throat • 25-100% mortality • sudden onset of red tender skin • conjunctivitis/stomatitis • Morphology • generalized red macular “sunburn” look • desquamation • begin localized or morbilliform and become confluent • مشخصات مریض • در هر سن • تب و سردردی • ضمیمه شدن با انتانات طرق تنفسی علوی • گلودردی • 25 الی 100 فیصد مرگ ومیر • آغاز ناگهانی جلد سرخ حساس • التهاب مضمه / التهاب دهن • مورفولوژی • مکول ها سرخ منتشر ( مثل آفتاب سوختگی ) • دی اسکوامیشن • بشکل موضعی شروع شده یا سرخکان مانند بوده و بصورت همزمان رشد میکنند

11. Toxic Epidermal Necrolysisنکرولایز اپی درمل توکسیک • Distribution • similar to Stevens-Johnson • blistering and erosion of mucous membranes • involves lungs-30% • respiratory arrest • renal-50% • Etiology • Direct toxic effect on epidermis • full thickness necrosis • common causes • sulfa • Dilantin • توزیع • مشابه به استیون جونسن • آبله دار و شاریده گی ها غشا های مخاطی • 30 فیصد ریه ها را مصاب می سازد • ارست تنفسی • 50 فیصد کلیه ها را مصاب می سازد • اسباب • تاثیرات مستقیم توکسیک بالای جلد • نکروز جلد با ضخامت تام • اسباب معمول • سلفا • دلنتین

12. Toxic Epidermal Necrolysisتوکسیک اپی درمل نکرولایزس • Management • do frozen skin section looking for subepidermal split • CBC decreased WBC • treatment in burn unit • prevent infection (#1 cause of death) • تداوی • اجرای فروزن اسکین سکشن ( گرفتن مقطع جلدی به طریقه یخ زده گی ) جهت جدا شده گی انساج سب اپی درمل یا تحت اپی درم • اجرای معاینهCBC ( شمارش کامل کرویات خون ) کاهش کرویات سفید را نشان می دهد • تداوی در مرکز سوختگی • جلوگیری از انتان ( علت شماره یک مرگ )

14. Nikolsky’s sign علامه نکول اسکی

16. Clotrimozole کلیترومازول

17. Additional informationمعلومات اضافی • Traditionally Stevens-Johnson syndrome(SJS) and toxic epidermal necrolysis (TEN) are considered more severe forms of erythemamultiforme (EM). Recently there have been moves to change this classification based on clinical criteria. • بصورت عنعنوی سندروم استیون جانسن و توکسیک اپی درمل نکرولایزس بحیث اشکال بسیار شدید اریتیما مولتی فارم شناخته شده است ( عاجل) . اخیراً تصنیف بندی شان به اساس معیارات کلینیکی تغیر کرده است

18. Additional informationمعلومات اضافی • A three grade classification has been proposed. • SJS=mucosal erosions and < 10% epidermal detachment • Overlap SJS/TEN=10-30% epidermal detachment • TEN= > 30% epidermal detachment • سه نوع تصنیف بندی پیشنهاد گردیده است • ستیون جانسن سندروم = شاریده گی ها غشای مخاطی و کمتراز 10 فیصد جدا شده گی اپی درم • ستیون جانسن سندروم پیشرفته / توکسیک اپی درمل نکرولایزس = 10 -30 فیصد جدا شده گی طبقه اپی درم • توکسیک اپی درمل نکرولایزس= ویا بیشتر از 30 فیصد جداشده گی طبقه ایپی درم

19. Desquamation Erythema; Multiformeدی اسکوامیشن ؛ اریتیما مولتی فارم • Patient profile • young adults • complaints of • fever • malaise • burning of lesions • Morphology • skin red macule with central color change • mucous membrane lesions are vesiculo-bullous • coalesce to involve large areas • مشخصات مریض • کاهلان جوان • شکایات • تب • کسالت • سوزش آفات • مورفولوژی • مکول های سرخ جلدی مترافق با تغیررنگ در مرکز • آفات غشای مخاطی ویزکولو بولس ( آبله مانند ) • تمایل به مصابیت یک ساحه وسیع

20. Erythema Multiformeاریتیما مولتی فارم • Atypical • red macule or papules/plaques • persistent urticarial plaques with varying color • acral • normally drug related • allopurinol • Dilantin • Distribution • hands (palms/dorsal areas) • feet • arms • legs • mucous membranes • غیر وصفی • پلاک ها / پپول های و مکول های سرخ • پلاک پت مانند دوامدار همراه رنگ ها مختلف • نهایت • بصورت نارمل مربوط به دوا • الوپرینول • دلنتین • توزیع • دست ها ( کف دست و وجه ظهری دست) • پا ها • بازو ها • قدم ها • غشا های مخاطی

21. ErythemaMultiformeاریتیما مولتی فارم • Etiology • immune complex disease • damages vasculature • causing tissue necrosis • Herpes Simplex-recurrent with flares • Mycoplasmapneumonia • Management • Prednisone with taper • discontinue responsible medication • if herpes suppressive antiviral therapy • اسباب • امراض معافیتی • صدمات سیستم وعائی • منجر به نکروز انساج • هرپس سمپلکس – عود دوباره همراه با نموی همزمان • مایکوپلازما نمونیا • تداوی • پریدینیزون بشکل تی پر( دوز کاهش داده میشود) • قطع ادویه مسئول • درصورت که هرپس فرونشانده شد ادویه انتی وایرال قطع شود