INTEG RACE KBT S JINÝMI PSYCHO TERAPEU TICKÝMI SMĚRY

1. INTEGRACEKBT S JINÝMI PSYCHOTERAPEUTICKÝMISMĚRY Ján Praško Psychiatrické centrum Praha 3. lékařská fakulta UK Centrum neuropsychiatrických studií

2. Jak se psychoterapie vyvinula?Rituály, ceremoniály, transyšamani, léčebné chrámy v Řecku…

3. ROZDĚLENÍ PSYCHOTERAPEUTICKÝCH SMĚRŮ V současnosti existuje asi 440 různých psychoterapeutických směrů psychoanalýza a psychodynamické směry humanistické směry behaviorální a kognitivní směry transpersonální přístupy

4. Terapeuti obvykle pracují v rámci vlastních teoretických systémů, často až do té míry, že jsouslepí k alternativním teoriíma potenciálněúčinnějším možnostemterapeutické intervence GOLDFRIEND 1982

5. KONTRAST A PROLÍNÁNÍ HISTORICKY kontrast mezi směry nutný pro tvoření nových idejí, překonání rigidity pohledů vzájemné prolínání nutné pro obohacení pohledu a tvorbu účinnějších přístupů KONTEXT: komplikovaná společnost, mnohočetnost lidských filosofii, prolínání kultur zdůraznění individuálních potřeb a volby pacientem tlak na zvýšení účinnosti terapie

6. BEHAVIORÁLNÍ TERAPIE • úspěšnost u jednoduchých fobií a poruch chování • rigidita a mechanický simplifikovaný pohled • neúspěch u složitější symptomatologie (deprese, poruchy osobnosti…) poruchy chování jsou v podstatě naučenými reakcemi maladaptivní chování se řídí zákony učení, jde tedy také pomocí učení změnit uspořádá-li terapeut vhodně podmínky, probíhá učení nebo odnaučování automaticky klasické či operantní podmiňování Hans J. Eysenck • v moderní KBT zůstal důraz na přesnost, • důkladnou analýzu A-B-C, měření • systematická desenzibilizace, expoziční léčba • přísné hodnocení výsledků léčby- kontrolované podmínky

7. KOGNITIVNÍ TERAPIE Aaron T. Beck • „Člověka neznepokojují samotné věci, ale jeho mínění o nich“ (Epiktetos) • na rozvoj maladaptivního chování mají vliv hlavně iracionální životní postoje (filosofie) • aktivující událost → přesvědčení → důsledek • pokud přimějeme pacienta, aby tyto iracionální postoje • (přesvědčení) přehodnotil, jeho maladaptivní problémy vymizí naše pocity a chování souvisí s tím, jak hodnotíme svět (co si o něm říkáme) maladaptivní vzorce chování a emoční reaktivity lze změnit pomocí korekce kognitivních procesů (automatické myšlenky, kognitivní omyly a kognitivní schémata) Albert Ellis • úspěšnost u afektivních a úzkostných poruch • přeceňování kognitivních procesů • nedostatečný důraz na terapeutický vztah, implicitní • paměť a propracování emocionálních a vztahových problémů

8. NOVÉ TRENDY V KBT Práce s pacienty s poruchou osobnosti, somatoformními poruchami, závislými, psychotickými pacienty apod. přinesly nutnost dlouhodobé psychoterapie a změny v důrazech: terapeutický vztah motivační rozhovor vývoj jedince od dětství – vznik kognitivních a emocionálních schémat emocionální procesy interpersonální situaci existenciální otázky nové techniky (behaviorální experimenty, mindfullnes, změna postojů v imaginaci, hypnoze, práce s rolemi a hodnotami, narativní přístupy ….) TYTO POŽADAVKY PŘINESLY POTŘEBU ZAJÍMAT SE VÍCE O JINÉ PSYCHOTERAPEUTICKÉ SMĚRY A INTEGROVAT JEJICH PŘÍSTUPY DO KBT

9. INTEGRACE OČIMA KBT • KBT vznikla integraci behaviorální a kognitivní školy • V rámci KBT existují desítky „podškol“, některé z nich jsou velmi blízké jiným psychoterapeutickým směrům, např. • Terapie orientovaná na schémata (Young) – z velké část paradigmata i postupy z Gestalterapie, Transakční analýzy a Psychodynamické psychoterapie • Dialekticko – behaviorální terapie (Linehanová) – postupy krizové intervence, rodinné terapie, meditace • Kognitivně analytická terapie (Rhyn) – integruje KBT s ego psychologii a vztahovou analýzou • Kognitivně – interpersonální terapie (Benjaminová) – integruje přístupy KBT a interpersonální terapie • ACT(Hayes) – integrace KBT se zenovými postoji a s existenciální psychoterapii

10. INTEGRACE OČIMA KBT • Většina význačných představitelů hlavního proudu KBT (Borkovec, Dattilio, Leahy, Mahoney) sice netvoří „podškoly“, ale teoreticky i prakticky integruje zejména: • rodinné psychoterapeutické přístupy, • přístupy interpersonální psychoterapie, • transakční analýzy a • psychodynamické psychoterapie, • i přístupy transpersonální psychoterapie (strategie nikoliv paradigma)

11. INTEGRACE V KBT • v posledních 20 letech výrazná inovace a integrace pohledů i přístupů celé řady psychoterapeutických směrů do KBT • integrace probíhá systematicky, nikoliv ad hoc dle momentální potřeby • při integraci – důraz na racionalitu, testování paradigmat, ověření v experimentech

12. SOUČASNÁ KOGNITIVNĚ BEHAVIORÁLNÍ TERAPIE behaviorální terapie kognitivní terapie psychodynamické terapie skupinová psychoterapie ZDROJEM PSYCHICKÝCH PROBLÉMŮ JEDINCE JSOU JEHO JÁDROVÁ PŘESVĚDČENÍ A ZPŮSOB JEHO CHOVÁNÍ kognitivní psychologie rodinná terapie neurobiologie Franklova logoterapie krátkodobé psychoterapie Adleriánská psychoterapie interpersonální psychoterapie humanistické/existenciální terapie gestalt terapie Dattillio 2003

13. TERAPEUTICKÝ VZTAH podněcování k otevřenému sebeprojevování v bezpečné atmosféře akceptace pacienta důraz na kongruenci, otevřenost a empatii od direktivity k nedirektivnosti v průběhu terapie od zevní struktury i vnitřnímu strukturování

14. VÝVOJ JEDINCE OD DĚTSTVÍ A VLIV NA SOUČASTNÉ VZTAHY • formativní zážitky z dětství – vytváření schémat • nevědomé komponenty – implicitní paměť • přenos do současných vztahů • kognitivní a emocionální propracování schémat

15. TROJÚHELNÍK VZTAHŮ Moje hodnota závisí na tom, co si o mně myslí druzí Vztah k terapeutovi Aktuální vztahy Minulé vztahy

16. PRÁCE S EMOCIONÁLNÍMI PROCESY GESTALTERAPIE: zpřítomňování, celostní bezprostřední prožitek PSYCHODRAMA: Hraní rolí, psychodramatické přehrávání minulých, součastných i imaginárních situací TRANSPERSONÁLNÍ TERAPIE: meditace, mindfullness, práce s transy

17. INTERPERSONÁLNÍ SITUACE INTERPERSONÁLNÍ PSYCHOTERAPIE: funkční analýza zaměřená na vztahy u každého pacienta důraz na interpersonální situaci, role, změny v rolích RODINNÁ TERAPIE: práce s párem nebo celou rodinou terapeutické zásahy stále častěji orientovány na rodinu jako celek změna chování, zdravotního stavu, způsobu komunikace apod. jednoho člena rodiny může měnit i projevy zbývajících členů