遵义医学院附属医院神经内科雷显泽

神经症和癔症 遵义医学院附属医院神经内科雷显泽

概述 神经症（neurosis）焦虑旧称神经官能症，抑郁是一组主要表现为恐惧强迫疑病症状或神经衰弱症状的精神障碍。

病前多有一定的易患素质基础和个性特征； • 疾病的发生与发展常受心理社会（环境）因素的影响； • 症状没有可以证实的器质性病变作为基础，与病人的现实处境不相称；

病人对存在的症状感到痛苦和无能为力， • 自知力完整或基本完整，有求治要求； • 病程大多持续迁延。 • 伴随于躯体疾病或其他精神疾病所出现的各种神经症症状或其组合不能诊断为神经症。 • 新的分类将癔症从神经症中分离出来，单列一病。

神经症的共性 • (一) 起病常与心理社会因素有关。 • （二）患者病前常有一定的易患素质和人格基础。 • （三）症状没有相应的器质性病变为基础。

（四）社会功能相对完好。 • （五）一般没有明显或持续的精神病性症状。 • （六）一般自知力完整，有求治要求。

分类 • （ICD-10）和 (DSM-Ⅳ)已抛弃神经症这一术语。 • CCMD-D3将神经症分为：恐焦强躯神其惧虑迫体经他的症症症形衰或神式弱待经障分症碍类

流行病学资料 • 国、内外调查均显示是一组高发疾病。 • 国内1990年调查结果：神经衰弱 0.84% 总患病率1.5% 抑郁性神经症0.39% • 国外：总患病率5%。

诊断 • 主动求治 • 以焦虑、抑郁、恐惧、疑病、神经衰弱症状为主诉，或表现为多种躯体不适症状 • 体检和必要的辅查却又找不到相应的器质性疾病的证据 • 确诊 ——需符合神经症的诊断标准。可能为神经症

CCMD-3诊断标准 • 1.症状标准： ① 恐惧 ⑤ 躯体形式症状 ② 强迫症状 ⑥ 躯体化症状 ③ 惊恐发作 ⑦ 疑病症状 ④ 焦虑 ⑧ 神经衰弱症状至少有上述1项

2.严重标准: 社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦,促使其主动求医。 • 3.病程标准：符合症状标准至少3个月，惊恐障碍另有规定(1月≧3次或首次发作后继发害怕再发的焦虑持续1个月)

4.排除标准： 器质性精神障碍精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍各种精神病性障碍如精神分裂症与偏执性精神障碍、心境障碍等。

鉴别诊断 神经症的症状在精神症状中特异性最差，几乎可以发生于任一精神疾病和一些躯体疾病中，因此在作出神经症的诊断之前，须排除以下疾病。

1.器质性精神障碍 感染、中毒、内脏疾患、内分泌或代谢障碍及脑器质性精神障碍均可出现神经症的症状，尤其是在疾病的早期和恢复期。 • 特点：① 生物源性的病因； ② 脑器质性精神障碍的症状，如意识障碍、智能障碍、记忆障碍、人格改变等； ③ 精神病性症状，如幻觉、妄想、情感淡漠等。 • 病史、体格检查、实验室检查可鉴别。

2.精神病性障碍和心境障碍 分裂症早期常表现为神经症样症状，易误诊为神经症。鉴别要点分裂症神经症 • 淡漠自身症状，对症状感到痛苦和无能为力 • 缺乏治疗要求或求治心不强烈；主动求治 • 缺乏现实检验能力现实检验能力不受影响 • 社会功能损害相对较重，社会功能相对完好 • 幻觉、妄想没有明显或持续的精神病性 • 等阳性精神症状更易鉴别症状

心境障碍： 以抑郁（或躁狂）为主要临床相，其他症状大多继发于抑郁（或躁狂），情感症状程度严重，社会功能受损明显。

4.人格障碍 自幼人格发展的偏离常态，没有正常与异常的明显分界。神经症的发生与发展常经历一个疾病过程，健康与疾病两个阶段明显不同。

治疗 药物治疗: 控制症状有效 • 最佳办法心理治疗：缓解症状、可根治部分患者

心理治疗 • 不同类型都可受益 • 不但可以缓解症状、加快治愈过程，而且能帮助患者学会新的应付应激的策略和处理未来新问题的技巧。 • 对消除病因、巩固疗效至关重要,药物治疗所无法到达。

患者的人格特征 • 方法: 取决于疾病类型治疗者对某种心理治疗方法的熟练程度与经验

药物治疗 • 系对症治疗，药物种类较多（如抗焦虑药、抗抑郁药以及促大脑代谢药等），可针对症状选药。 • 优点：控制靶症状起效较快，尤其是早期与心理治疗合用，有助于缓解症状，提高患者对治疗的效果与患者的遵医行为。

用药前一定要向患者说明所用药物的起效时间及治疗过程中可能出现的副作用，使其有充分的心理准备，以增加治疗的依从性，以免中断、放弃治疗或频繁变更治疗方案。用药前一定要向患者说明所用药物的起效时间及治疗过程中可能出现的副作用，使其有充分的心理准备，以增加治疗的依从性，以免中断、放弃治疗或频繁变更治疗方案。

17岁，高中学生。1年前持续性头昏、头胀、整天昏昏沉沉、头脑不清晰、上课时不能集中注意力专心听讲，伴失眠、易惊醒，感到很疲劳，没有精神，但上网时精神很好，整晚都不感到累，1年来学习成绩逐渐下降，担心不能考上重点大学，感到很苦恼，于是前来医院就诊。17岁，高中学生。1年前持续性头昏、头胀、整天昏昏沉沉、头脑不清晰、上课时不能集中注意力专心听讲，伴失眠、易惊醒，感到很疲劳，没有精神，但上网时精神很好，整晚都不感到累，1年来学习成绩逐渐下降，担心不能考上重点大学，感到很苦恼，于是前来医院就诊。 • 体格检查（-） • Hb、肝肾功、EEG、CT、甲状腺功能检查均正常。 • 试问该患患何种疾病？

神经衰弱 （neurasthenia）

定义是一种以脑和躯体功能衰弱为主的神经症精神易兴奋却又易疲劳常伴有紧张、烦恼、易激惹等情绪症状及肌肉紧张性疼痛、睡眠障碍等生理功能紊乱症状。症状不能归因于脑、躯体疾病及其他精神疾病。特征

常缓慢起病，病程迁延波动。病前多有持久的情绪紧张和精神压力。常缓慢起病，病程迁延波动。病前多有持久的情绪紧张和精神压力。 • 患病率：15~59岁中为1.3%(1982)。

预后 及时消除病因并给予适当治疗，大多可在半年~2年内缓解。一般认为，起病较急，病前诱因明显、病程较短、治疗适当、无异常人格素质特征者预后较好。

病因 至今尚无定论 • 多数学者认为：素质、躯体、心理、社会和环境等诸多因素的综合作用是该疾病的原因。 • 脑力劳动者患病率最高。 • 生活事件引起的长期心理冲突和精神创伤也是导致该病的重要原因之一。

学习、工作不适应 • 常见的生活事件家庭、婚姻、恋爱问题处理不当人际关系紧张、突发的应激事件等。

事件的性质并不很强烈，但持续时间长，令人牵肠挂肚，而导致患者的神经、精神疲劳。事件的性质并不很强烈，但持续时间长，令人牵肠挂肚，而导致患者的神经、精神疲劳。 • 紊乱无序的生活状态和作息时间； • 感染、中毒、脑外伤及慢性躯体疾病对神经系统功能的削弱； • 具有孤僻、胆怯、敏感、多疑、急躁或遇事易冲动的人格特征等。为神经衰弱的发生提供了必要的条件。

临床表现 • 1.脑功能衰弱的症状是常见症状包括精神易兴奋与易疲劳。

易兴奋： 联想与回忆增多，思维内容杂乱无意义，使人感到痛苦；注意力不集中，易受无关刺激的干扰；感觉阈值降低，对外界的声光等刺激反应敏感，情绪易激惹。易疲劳：是神经衰弱的主要特征，以精神疲劳为主，常伴有情绪症状，可伴有或不伴有躯体疲劳。

疲劳的特点： ① 常伴有不良心境； ② 有情景性； ③ 有弥散性； ④ 不伴有欲望与动机的减退：有心有余而力不足之感，疲劳的同时往往伴有精神的易兴奋，欲念十分活跃，常为有病而不能实现自己的抱负而感到苦恼。

2.情绪症状 主要为: 烦恼、易激惹与紧张。情绪在健康人中也可见到，具有以下特点才算病态：（1）感到痛苦或影响社会功能而求治；（2）感到难以自控；（3）强度及持续时间与生活事件或处境不相称。

3.心理生理症状 常有大量的躯体不适症状经各种检查找不到病理性改变的证据是一种生理功能紊乱的表现，多与病人的心理状态有关。

睡眠障碍入睡困难与易惊醒 最常见紧张性头痛头痛持续存在程度不重部位不定可伴有头昏、耳鸣心慌

诊断 症状特异性差，几乎可见于所有精神病与躯体疾病之中只有排除其他精神疾病和躯体疾病，方能诊断本病

CCMD-3标准 • 1.症状标准 (1) 符合神经症的诊断标准. (2) 以持续和令人痛苦的脑力和体力易疲劳,经休息和娱乐不能恢复为特征,至少有以下2项: ① 情感症状 ② 精神易兴奋的症状 ③ 肌肉紧张性疼痛 ④ 睡眠障碍 ⑤ 其他心理生理症状

2．严重标准 病人感到痛苦或影响社会功能而主动求医。 • 3．病程标准符合症状标准至少3个月。 • 4．排除标准排除其他类型神经症、抑郁症及精神分裂症。 • 各种躯体疾病伴发的神经衰弱症状 ——神经衰弱综合征。

鉴别诊断 • 1.恶劣心境障碍以往称抑郁性神经症。有无抑郁心境

2．焦虑症 最突出的是焦虑体验神经衰弱焦虑症状少见或程度很轻

3．精神分裂症 早期可有神经衰弱症状，但痛苦感不明显，求治心不强烈。随病程发展出现精神症状可鉴别。

治疗 • （一）心理治疗认知疗法：放松疗法: 森田疗法：

认知疗法： 促进患者的认知转变，尤其是帮助患者调整对生活的期望，减轻现实生活中的精神压力，往往有事半功倍的效果。

放松疗法： 气功、瑜珈术、生物反馈训练。均可使患者放松、缓解紧张，有一定效果。 • 森田疗法：把注意点从自身引向外界，以转移患者对自身感觉的过分关注，对消除症状有一定疗效。

（二）药物治疗 数十种之多，但均无独特的疗效。根据症状的特点选择，以抗焦虑剂为主。疲劳症状明显，以振奋剂和促脑代谢剂为主，或白天给振奋剂，晚上用抗焦虑剂以调节其紊乱的生物节律。

抗焦虑剂可改善病人的紧张情绪，减轻激越的水平，也可使肌肉放松，消除一些躯体不适感。抗焦虑剂可改善病人的紧张情绪，减轻激越的水平，也可使肌肉放松，消除一些躯体不适感。但抗焦虑剂只有短期使用才有较好的效果，长期服用不仅疗效不显，还易产生药物依赖。

（三）其他 体育锻炼、工娱疗法、旅游疗养，调整不合理的学习、工作方式等，可摆脱烦恼处境、改善紧张状态，缓解精神压力。

18岁，女中学生，因谈恋爱被父母训斥，5小时后父母发现其昏迷不醒，阵发性抽气样呼吸，立即通知120，半小时后送到医院。18岁，女中学生，因谈恋爱被父母训斥，5小时后父母发现其昏迷不醒，阵发性抽气样呼吸，立即通知120，半小时后送到医院。 • 体查：BP、T正常，呼吸急促，心率85次/分，口唇无发绀，肺部、腹部检查无异常。 • NSE：神志不清，双眼紧闭，眼球浮动，双瞳等大，光反应灵敏，四肢不能活动。血常规、肝肾功能正常、ECG、血气分析正常。考虑何种诊断？

癔症 （hysteria）

遵义医学院附属医院神经内科 雷显泽