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22. 79 歳　女性

22. 79 歳　女性. 第 4 日目 . 24 で割って 21 余るグループ 21 宇都宮 真理子 69 西岡 舞 93 三好 琴子 45 白井 太一朗 2011.1.21. 処方 01 メバロチン錠 10 処方 02 エビスタ 60mg 錠　　　　　　　　 オルメテック錠 20mg 処方 03 バイアスピリン錠 100mg パリエット錠 10mg 処方 04 オパルモン錠 5μg 処方 05 ゼチーア錠 10mg. 処方 01 メバロチン錠 10 処方 02 エビスタ 60mg 錠　　　　　　　　 オルメテック錠 20mg

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22. 79 歳　女性

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Presentation Transcript

  1. 22. 79歳　女性 第4日目.24で割って21余るグループ 21 宇都宮 真理子 69 西岡 舞 93 三好 琴子 45 白井 太一朗 2011.1.21

  2. 処方01 • メバロチン錠10 • 処方02 • エビスタ60mg錠　　　　　　　　 • オルメテック錠20mg • 処方03 • バイアスピリン錠100mg • パリエット錠10mg • 処方04 • オパルモン錠5μg • 処方05 • ゼチーア錠10mg

  3. 処方01 • メバロチン錠10 • 処方02 • エビスタ60mg錠　　　　　　　　 • オルメテック錠20mg • 処方03 • バイアスピリン錠100mg • パリエット錠10mg • 処方04 • オパルモン錠5μg • 処方05 • ゼチーア錠10mg

  4. メバロチン錠10 • 一般名：プラバスタチンナトリウム • 抗高脂血症薬(HMG-CoA還元酵素阻害) 　　　　　　　　　　　血中の悪玉コレステロール (ＬＤＬ-C)を減らす

  5. ゼチーア錠10mg • 一般名：エゼミチブ ・コレステロール吸収阻害薬 (小腸コレステロールトランスポーター阻害) 　　　　　　　　　　　　コレステロール吸収の 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　抑制　　　　　　　　　　

  6. 高脂血症とは？ ：血中の脂質（特にコレステロール、中性脂肪）が過剰。 高脂血症 ↓ 動脈硬化 ↓ 心筋梗塞、脳梗塞 ↓ 最悪の場合死亡　　　

  7. 　コレステロールと中性脂肪は、　リポタンパクの構成成分。　コレステロールと中性脂肪は、　リポタンパクの構成成分。

  8. ＬＤＬの増加、ＨＤＬの欠乏は 血中コレステロールを増やす (特定検診と メタボリックシンドロームＨＰ)

  9. まずは生活習慣の改善を！ それでもダメなら、薬物療法へ。 　　　　　　ただし生活習慣改善、食事・運動療法と併せること。 ・禁煙・・動脈硬化、癌、呼吸器疾患等の予防 ・食生活の是正・・①適正な食事へ 　　　　　　　　　　→②より厳密な栄養制限 ・適正体重の維持・・内臓脂肪減少で、脂質代謝を　　 　　　　　　　　　　　　　改善（メタボリックシンドローム予防） ・運動の増加・・有酸素運動で中性脂肪を減らし、 　　　　　　　　　　ＨＤＬコレステロールを増やす！

  10. 脂質異常症の治療薬 ①コレステロール合成阻害薬 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（HMG-CoA還元酵素阻害薬 :スタチン系） 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　②コレステロール異化促進薬 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（プロブコール） ③コレステロール吸収阻害薬 　　　　　　　　　　　　　　　　（陰イオン交換樹脂 / 小腸トランスポーター阻害薬） ④トリグリセリド合成阻害薬（フィブラート系/ニコチン酸誘導体） ⑤リポタンパクリパーゼ（ＬＰＬ）活性化薬（イコサベント酸エチル） ＬＤＬコレステロール↓：①～④ ＨＤＬコレステロール↑：①、④ トリグリセリド↓：④、⑤

  11. 　　①HMG-CoA還元酵素阻害薬　　（メバロチン：プラバスタチンＮａ）　　①HMG-CoA還元酵素阻害薬　　（メバロチン：プラバスタチンＮａ） →血中コレステロールが肝へ集まる →肝でのＬＤＬ受容体数↑ →血中から肝へのＬＤＬ取り込み↑ →血中コレステロール↓ ・作用機序（肝にて） アセチルCoA ↓ HMG-CoA 　　　　　　　　　　　　　　　　　 　 ↓　　　　　　 HMG-CoA還元酵素 　　　　　メバロン酸　　減↓ ↓ 肝でのコレステロール産生　　減↓

  12. ・適用:高脂血症/家族性高コレステロール血症・適用:高脂血症/家族性高コレステロール血症 ・禁忌：妊婦、授乳婦 ・注意：肝臓病、腎臓病、甲状腺機能低下症、筋ジストロフィー、酒量の多い人、高齢の人など。 ・副作用（少ない、まれ） ＜重篤＞横紋筋融解症、ミオパシー、 肝障害、血小板減少、末梢神経障害、過敏症 ＜他＞発疹、下痢、胃部不快感

  13. ・相互作用：少ない。 （スタチン系はＣＹＰ3Ａ4で代謝されるものが多いが、 プラバスタチンは唯一水溶性で腎排泄） ＜併用禁忌（原則）＞ 腎機能異常のある患者に、本剤とフィブラート系薬物 を併用すると、横紋筋融解症が現れやすい。 他：免疫抑制薬、ニコチン酸との併用も 　　　　　　　　横紋筋融解症のリスクを高める。

  14. ちなみに・・・ ・ＨＭＧ－ＣoA還元酵素阻害薬（スタチン系薬物）は、 ＢＭＰ－２活性を介して骨芽細胞を活性化することで 骨粗鬆症の治療薬としても注目され始めている。 →高脂血症や骨粗鬆症を発症し易い、 閉経を迎えた女性にとって都合のよい薬物である。

  15. ③小腸コレステロールトランスポーター阻害薬（ゼチーア：エゼミチブ）③小腸コレステロールトランスポーター阻害薬（ゼチーア：エゼミチブ）

  16. ・適用：高コレステロール血症（家族性・続発性）・適用：高コレステロール血症（家族性・続発性） 　　　　 ホモ接合体性シトステロール血症　 ・禁忌（１）過敏症 　　　　（２）スタチン系と併用の場合、重篤な 　　　　　　肝機能障害のある患者 ・副作用：少ない。軽いものが多い。 ＜重篤＞過敏症、横紋筋融解症、肝障害 ＜他＞便秘、下痢、腹痛、吐き気、発疹、 　　　　 肝機能値の異常

  17. 相互作用： ・胆汁酸の排出には影響しない。 →脂溶性ビタミンや併用薬の吸収を阻害しない ・ＣＹＰと関係なく、グルクロン酸抱合で代謝。 →相互作用は少ない 　陰イオン交換樹脂：本剤の血中濃度を低下 　シクロスポリン：相互の血中濃度を増加 　クマリン系抗凝固剤：ＩＮＲの上昇。

  18. 処方01 • メバロチン錠10HMG-CoA還元酵素阻害薬 • 処方02 • エビスタ60mg錠　　　　　　　　 • オルメテック錠20mg • 処方03 • バイアスピリン錠100mg • パリエット錠10mg • 処方04 • オパルモン錠5μg • 処方05 • ゼチーア錠10mg小腸CT阻害薬

  19. 処方01 • メバロチン錠10HMG-CoA還元酵素阻害薬 • 処方02 • エビスタ60mg錠　　　　　　　　 • オルメテック錠20mg • 処方03 • バイアスピリン錠100mg • パリエット錠10mg • 処方04 • オパルモン錠5μg • 処方05 • ゼチーア錠10mg小腸CT阻害薬

  20. エビスタ（ラロキシフェン塩酸塩） 　　閉経後骨粗鬆症治療薬

  21. 骨粗鬆症とは？ 骨粗鬆症（osteoporosis）とは、骨形成速度よりも骨吸収速度が高いことにより、骨に小さな穴が多発する症状をいう。 高齢の女性においては、エストロゲンの産出量が、閉経後に急速に低下する。エストロゲンには骨芽細胞の活動を高める作用があるため、閉経によって骨粗鬆症へと進みやすい。

  22. 卵胞ホルモン（estrogens)の働き • 作用機序：エストロゲンは受容体と結合すると、核内で二量体となり、転写調節因子として、特定の遺伝子発現を促す。 • 作用としては・・ 　・骨吸収を抑制し、骨基質の合成を促す ・LDLの減少とVLDL・HDLの増加による動脈硬化抑制 ・血液凝固作用 　・乳腺細胞の増殖促進 　・卵巣排卵制御 　・脂質代謝制御 　・インスリン作用 　・中枢神経女性化 　・皮膚薄化

  23. 骨粗鬆症の治療薬 活性型ビタミンD３ カルシトニン カルシウム ビタミンK２ エストロゲン イプリフラボン 蛋白同化ステロイド ビスフォスフォネート SERM

  24. エビスタ（ラロキシフェン塩酸塩） 一般名：ラロキシフェン塩酸塩 薬価：32.20 作用：骨のエストロゲン受容体に結合して、破骨細胞の寿命を縮め、骨吸収抑制作用をする。 閉経後骨粗鬆症の治療に用いられる。 一日一回一錠、食事や時間に関係なく服用できる。

  25. エビスタ（ラロキシフェン塩酸塩） • SERM（Selective Estrogen Receptor Modulator＝選択的エストロゲン受容体調薬） 　・組織選択的に作用の発現が異なる 　・骨やコレステロール代謝にはエストロゲン作 　 用→骨粗鬆症治療薬、高脂血症改善 　・乳房や子宮では抗エストロゲン作用→乳癌　 予防効果、不正出血・子宮肥厚ほぼなし

  26. SERMの作用機序

  27. エビスタ（ラロキシフェン塩酸塩） 副作用　 　乳房が張る、膣の分泌物 　ほてり、多汗、足のけいれん、体重増加 　吐き気、食欲不振 　皮膚のかゆみ 重大な副作用 血栓症塞栓症　（血液凝固作用により）

  28. 処方01 • メバロチン錠10HMG-CoA還元酵素阻害薬 • 処方02 • エビスタ60mg錠　　　　　　　　 SERM • オルメテック錠20mg • 処方03 • バイアスピリン錠100mg • パリエット錠10mg • 処方04 • オパルモン錠5μg • 処方05 • ゼチーア錠10mg小腸CT阻害薬

  29. 処方01 • メバロチン錠10HMG-CoA還元酵素阻害薬 • 処方02 • エビスタ60mg錠　　　　　　　　 SERM • オルメテック錠20mg • 処方03 • バイアスピリン錠100mg • パリエット錠10mg • 処方04 • オパルモン錠5μg • 処方05 • ゼチーア錠10mg小腸CT阻害薬

  30. オルメテック錠20mgオルメサルタン・メドキソミル錠オルメテック錠20mgオルメサルタン・メドキソミル錠 薬価：142.00 アンジオテンシンⅡ受容体拮抗薬（ARB)である 降圧薬として用いられる

  31. 降圧の作用機序レニン・アンギオテンシン・アルドステロン系降圧の作用機序レニン・アンギオテンシン・アルドステロン系 ARBが阻害！

  32. オルメテック錠20mgオルメサルタン・メドキソミル錠オルメテック錠20mgオルメサルタン・メドキソミル錠 • 重大な副作用 • 血管浮腫 • 腎不全 • 高カリウム血症 • ショック、失神、意識消失 • 肝機能障害、黄疸 • 血小板減少 • 低血糖 • 横紋筋融解症

  33. ＜禁忌＞ 本剤の成分に対し過敏症の既往歴のある患者 妊婦又は妊娠している可能性のある婦人 ＜慎重投与＞ 両側性腎動脈狭窄のある患者又は片腎で腎動脈狭窄のある患者 高カリウム血症の患者 重篤な腎機能障害のある患者 肝機能障害のある患者 脳血管障害のある患者 高齢者 ＜併用注意＞ カリウム保持性利尿剤 （スピロノラクトン、トリアムテレン等）カリウム補給剤 （塩化カリウム）

  34. パリエット錠10mgラベプラゾールナトリウム錠パリエット錠10mgラベプラゾールナトリウム錠 薬価：168.90 プロトンポンプ阻害薬（PPI)である。 胃酸分泌を抑制する。

  35. 作用機序

  36. パリエット錠10mgラベプラゾールナトリウム錠パリエット錠10mgラベプラゾールナトリウム錠 • 副作用 • アナフィラキシー • 血小板減少 • 溶血性貧血 • 横紋筋解離症 • 劇症肝炎 • 低ナトリウム血症 • 視力障害 • 血管浮腫

  37. ＜禁忌＞ 本剤の成分に対し過敏症の既往歴のある患者 アタザナビル硫酸塩を投与中の患者 ＜慎重投与＞ 薬物過敏症の既往歴のある患者 肝障害のある患者 高齢者 ＜併用禁忌＞ アタザナビル硫酸塩 ＜併用注意＞ ジゴキシンメチルジゴキシン イトラコナゾールゲフィチニブ 水酸化アルミニウムゲル・水酸化マグネシウム含有の制酸剤

  38. 処方01 • メバロチン錠10HMG-CoA還元酵素阻害薬 • 処方02 • エビスタ60mg錠　　　　　　　　 SERM • オルメテック錠20mgARB • 処方03 • バイアスピリン錠100mg • パリエット錠10mgPPI • 処方04 • オパルモン錠5μg • 処方05 • ゼチーア錠10mg小腸CT阻害薬

  39. 処方01 • メバロチン錠10HMG-CoA還元酵素阻害薬 • 処方02 • エビスタ60mg錠　　　　　　　　 SERM • オルメテック錠20mgARB • 処方03 • バイアスピリン錠100mg • パリエット錠10mgPPI • 処方04 • オパルモン錠5μg • 処方05 • ゼチーア錠10mg小腸CT阻害薬

  40. アスピリン(バイアスピリン錠100mg®) COX阻害→TXA2産生抑制→血小板凝集抑制

  41. リマプロスト(オパルモン錠5μg®) PGE1誘導体: PGI2様血小板凝集抑制物質

  42. リマプロスト(オパルモン錠5μg®) <DDSの特徴> PGE1は肺循環で90%以上分解される 　　　　　　　　　　　　　↓ 静脈内持続点滴投与・大量投与 　　　　　　　　　　　　　↓ 全身血圧低下・血管痛・静脈炎 PGE1誘導体は肺循環で分解されない

  43. 処方01 • メバロチン錠10HMG-CoA還元酵素阻害薬 • 処方02 • エビスタ60mg錠　　　　　　　　 SERM • オルメテック錠20mgARB • 処方03 • バイアスピリン錠100mgCOX阻害薬 • パリエット錠10mgPPI • 処方04 • オパルモン錠5μgPGE2誘導体 • 処方05 • ゼチーア錠10mg小腸CT阻害薬

  44. 処方01 HMG-CoA還元酵素阻害薬　　　 高脂血症 • 処方02 HERM 骨粗鬆症 ARB降圧作用 • 処方03 COX阻害薬抗血栓作用 PPI胃粘膜保護作用 • 処方04 PGE2誘導体　抗血栓作用 • 処方05 小腸CT阻害薬高脂血症

  45. 処方01 HMG-CoA還元酵素阻害薬　　　 高脂血症 /骨粗鬆症 • 処方02 HERM 骨粗鬆症 ARB降圧作用 /骨粗鬆症 • 処方03 COX阻害薬抗血栓作用 PPI胃粘膜保護作用 • 処方04 PGE2誘導体　抗血栓作用 • 処方05 小腸CT阻害薬高脂血症

  46. 症例: 79歳・女性 閉経後女性 エストロゲン減少 (+加齢) 骨粗鬆症/高脂血症/高血圧などのリスク増加 　　　　　　　スタチン系 ARB SERM (閉経後骨粗鬆症の第一選択薬とされることが多い)

  47. 骨粗鬆症と宇宙医学 宇宙飛行士では1回のミッションで急激な骨重量の減少がみられる (bone loss現象) II 閉経後女性が1ヶ月に失う骨重量の約10倍 骨粗鬆症への応用が期待される Reference： http://www.jaxa.jp/article/special/expedition/matsumoto01_j.html

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