ENVENIMATION SCORPIONIQUE

1. ENVENIMATION SCORPIONIQUE

2. EPIDEMIOLOGIE • Incidence: 30000 à 50000/an • Gravité: 1000 à 1500/an • Décès: 50 à 100/an

4. Patiente âgée de 24 ans admise aux urgences victime d’une piqûre par un scorpion il y a 3 heures • ATCD : RAS

5. Agitée , Glasgow à 14 • Douleur au point d’inoculation au niveau main , fourmillements et sensation de brûlure • Paresthésies de tout le membre supérieur droit • Sueurs, rhinorrhée , hypersialorrhée • Polypneique à 18 cycles /min râles bronchiques • TA : 17/10 FC = 90 batt/min • Température = 38

6. Comment expliquez vous ce tableau clinique ? • Classe de gravité ?

7. Les toxines du venin de scorpion sont neurotoxiques • Libération massive de neuromédiateurs : Acétylcholine et Adrénaline • Ces toxines possèdent une action cardiotoxique directe et indirecte par effet des catécholamines sur le myocarde

10. Symptômes adrénergiques : Tachycardie, HTA, mydriase, rétention d’urines, froideur des extrémités

11. NB: Stade 0 = Envenimation incertaine Clinique STADE I (Envenimation minimale) Signes locaux: *Traces de piqûre *Oedème douloureux au site de piqûre *Nécrose tissulaire Locale STADE II (Envenimation modéré) *Oedème extensif gagnant tout le membre *Signes généraux modérés: -Vms, diarrhées -Hypersialorrhée -Ballonnement abd -hypotension -HTA, tachycardie, trb ECG -Tremblement fourmillement - agitation -Hyperthermie sueurs -Priapisme rétention urinaire STADE III (Envenimation sévère) *Œdème pouvant s’étendre au delà du membre *Signes généraux très marqués (Détresse vitale+++) - OAP - EDC, ICA -Trb de la conscience -Signes hémorragiques

12. Conduite à tenir ?

13. Sur les lieux de l’accident: • Évaluer les fonctions vitales • Mettre en position allongée ou semi assise (repos) • Calmer et rassurer la victime (réduire l’agitation) • Désinfecter la plaie • Immobiliser le membre concerné

14. Ce qu'il faut éviter le traitement traditionnel reste sans effet, voire même dangereux, et il faut impérativement bannir L'incision et la scarification : risque d'élargir la surface de diffusion du venin avec risque d'infection. La succion : risque d'entraîner l'envenimation de la personne qui la pratique. La pose du garrot : risque d'entraîner une gangrène et par conséquent une amputation du membre blessé ou encore risque de "crush syndrome" lors de la levée brutale du garrot.

15. A l’arrivée des Secours et à l’HOPITAL 1 ou 2 voies d’abord Compléter les soins locaux SAT + VAT Antalgiques Monitorage Évaluation clinique

16. SAS *Efficacités expérimentale et clinique *Immunoglobulines *Indication: grade 2 et 3 grade1 ages extrêmes grossesse tares cardio-respiratoires Délais inf à 6H *Contre indication: Allergie avérée *Voie: IV lente 30’ à 60’ *Posologie:1 amp de 10 ml qq soit l’age renouvelable après 2h si peu ou pas d’effet

17. Examens complémentaires à faire ?

18. ECG + • Ionogramme sanguin , Urée , Creatininemie • NFS , TP , TCA • CPK

19. ECG sans anomalies • Hyperleucocytose à 15000/mm • Ionogramme sanguin , Urée=3 , Creatininemie =55 • CPK = 800 UI/l

21. SURVEILLANCE État locale État de conscience agitation obnubilation Confusion convulsions SCG TA Pouls T° Auscultations cardio-pulmonaire Manifestations symptomatiques: (Tremblement, sueurs, vomissement, diarrhées,hématémèse, priapisme) ECG Rx thorax Bilan biologique