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NEMATODES INTESTINAUX

NEMATODES INTESTINAUX. M Develoux (Hôpital Tenon). OXYUROSE (oxyure). LE PARASITE Enterobius vermicularis Némathelminthe, à parasitisme permanent Homme = réservoir Cosmopolite Adultes de petite taille (1cm/femelle, 0,5 cm/mâle) Vivent au niveau du cæcum et de l’appendice

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NEMATODES INTESTINAUX

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Presentation Transcript

  1. NEMATODES INTESTINAUX M Develoux (Hôpital Tenon)

  2. OXYUROSE (oxyure) • LE PARASITE • Enterobius vermicularis • Némathelminthe, à parasitisme permanent • Homme = réservoir • Cosmopolite • Adultes de petite taille (1cm/femelle, 0,5 cm/mâle) • Vivent au niveau du cæcum et de l’appendice • Ponte de 5 à 10.000 œufs par ver femelle/jour au niveau de la marge anale le soir

  3. Le cycle • Cycle direct court • Contamination par voie orale • Pas de migration tissulaire au cours du cycle • Adultes en 2 à 4 semaines • Longévité 1 à 2 mois • Les œufs sont embryonnés au moment de la ponte, pas de maturation dans le milieu extérieur • Possibilité d’auto-infestation+++

  4. Cycle de l’oxyurose (Enterobius vermicularis)

  5. Diagnostic de l’oxyurose • Œufs ou adultes dans les selles • Scotch-test+++ de Graham, examen de choix • Présence d’adultes dans une pièce d’appendicectomie

  6. TRICHOCEPHALOSE (trichocephale)Trichuris trichuira • Le parasite • Vers implantés dans la muqueuse colique,30-45 mm 35-50 mm,partie antérieure effilée (tricho) • Vers hématophages • Œufs 55 x 20 µ coque double et épaisse, bouchons muqueux, non infestant lorsqu’il sont émis • Nécessité de maturation des œufs dans le milieu extérieur en 6 à 12 mois • Contamination par voie orale • Maladie cosmopolite disparue des pays tempérés (hygiène)

  7. Cycle de trichocephalose (Trichuris trichiura)

  8. Diagnostic de la trichocéphalose • Éosinophilie absente ou modérée • Mise en évidence des œufs dans les selles (examen direct et de concentration) • Prophylaxie : celle du péril fécal

  9. ASCARIDOSE (Ascaris) • Ascaris lumbricoïdes • Némathelminthe à parasitisme non permanent • Homme = réservoir • Cosmopolite, pays chauds et humides+++ • Adultes de grandes tailles (20-25 cm/femelle, 15-17 cm/mâle) • Vivent au niveau de l’intestin grêle, mobile+++ • Ponte de ~ 200.000 oeufs par ver femelle / jour

  10. Cycle de l’ascaridose

  11. Le cycle • Cycle direct long • Migration tissulaire au cours du cycle • Adultes en 8 à 10 semaines • Longévité 12 mois • Œufs non embryonnés au moment de la ponte+++ • Œufs matures dans le milieu extérieur après 1 à 12 mois suivant les conditions de température et d’humidité

  12. Clinique • Phase de migration tissulaire: Syndrome de Löeffler (toux + fièvre ± éruption urticarienne + infiltrat pulmonaire à la radio • Phase d’état ± diarrhées, douleurs abdominales • En milieu tropical on décrit des complications chirurgicales liées à la taille et la mobilité du ver

  13. Diagnostic indirect: éosinophilie (courbe de Lavier) pas de sérologie fiable

  14. Ankylostomose (Necator americanus, Ankylostoma duodenale) • Petits vers hématophages enchâssés muqueuse duodénale • Femelles 9-13 mm, mâles 5 à 11 mm • Longévité 5 à 10 ans • Ankylostoma >Necator • Oeufs ovoïdes, coque lisse, 60-70 x 35-40 µm, contenant des blastomères, • Larve rhabditoïde 1: 250 à 300 µm sol puis L strongyloïde 500 à 700, 5ième jour L strongyloïde enkystée infestante, vivant 6 à 10 mois • Contamination par voie transcutanée+++

  15. Cycle de l’ankylostomose

  16. Clinique de l’ankylostomose • Phase de pénétration: gourme,dermatite prurigineuse • Période de migration: passage des larve dans le poumon, 3 à 5 j, de qq jours à 3 semaines, catarrhe des gourmes • Période d’état ou chronique: duodénite passagère correspondant à l’implantation des parasites dans le duodénum, troubles digestifs chroniques • Anémie dans les infestations importantes, enfants, femmes enceintes, d’installation progressive

  17. ANGUILLULOSE (Strongyloïdes stercoralis) • Femelle parthénogénétique: 2,5 mm duodénum • Femelle libre : 1mm, mâle libre 0,7 mm • Larves rhabditoïdes 250 µm • Larves strongyloïdes infectantes, 600-700 µm • CYCLE • Cycle chez l’homme reproduction parthénogénétique • Sur le sol cycle stercoral avec adultes libres puis larves rhabditoïdes de deuxième génération • Cycle direct endogène

  18. Cycle de l’anguillulose

  19. Répartition : pays chauds et humides, fréquente en pathologie d’importationpossibilité de découverte tardive

  20. Clinique de l’anguillulose • Signes digestifs: douleurs péri-ombilicales, pseudo-ulcéreuses épisodes de diarrhée • Signes cutanés: signes non spécifiques prurit, urticaire. Signe spécifique: larva currens • Signes pulmonaires plus rares: toux, crises d’asthme, infiltrats pulmonaires type Löeffler, bronchopnemonie • Formes graves anguillulose maligne: digestives malignes avec diarrhée profuse ou formes disséminées

  21. Facteurs favorisants anguillulose maligne

  22. Diagnostic anguillulose • Eosinophilie oscillante • Pas de sérologie fiable • Examen parasitologique des selles • Méthode d’extraction des larves de Baermann+++ • Coproculture sur charbon • Capsule duodénale

  23. Trichinellose • Zoonose, redevenue d’actualité (épidémies France) • Huit espèces connues, Trichinella spiralis +++ • Contamination par consommation de viande parasitée, viande de porc, sanglier,ours, cheval… • Cycle sauvage: entre rongeurs: ingestion de larves enkystées, deviennent adultes dans la lumière intestinale, émission de larves entraînées par voie sanguine vers de nombreux organes, larves dans les muscles vont s’enkyster et devenir infestantes en 21 à 30 jours • Contamination de l’homme qui sera successivement HD puis HI

  24. Cycle de la trichinose

  25. Clinique de la trichinose • Phase entérale: signes intestinaux • Phase parentérale: • Phase de dissémination larvaire, fièvre, oedèmes, douleurs • Période d’enkystement: troisième semaine cachexie, myalgies • Troisième mois: convalescence, douleurs

  26. Diagnostic de la trichinose • Eosinophilie intense et durable • Augmentation des enzymes musculaires (CPK , LDH) • Des IgE • Sérologie : IF, ELISA • Biopsie musculaire à partir de la 3ième semaine, mise en évidence des larves

  27. Les syndromes de larva migrans • Développement chez l’homme de nématodes d’animaux qui ne peuvent accomplir la totalité de leur cycle • Larva migrans viscérale=toxocarose, ascaris du chien • Cycle différent selon l’âge du chien • Cosmopolite, fréquent en France, enfant++, jeux sable, terre • Symptomatologie très variable, formes asymptomatiques, fièvre, hépatosplénomégalie, signes cutanés, pulmonaire, formes occulaires

  28. Cycle de la toxocarose

  29. Diagnostic de la Toxocarose • Eosinophilie importante, persistante, parfois majeure • Sérologie+++ • Anatomopathologie pfs • Prophylaxie: traitement des jeunes chiots, décontamination et surveillance des bacs à sable

  30. Anisakiose • Parasites à l’adulte de mammifères marins • Contamination de l’homme par larve de stade 3 chez poisson 2ième hôte intermédiaire • Syndrome abdominal aigu • Diagnostic à l’endoscopie, sérologie

  31. Larva migrans cutané (larbish) • Infestation de l’homme par des ankylostomes d’animaux (chiens) • Pays tropicaux • Pénétration sous-cutanée • Trajet sous-cutané, serpigineux, avancée de 1cm/j, durée de plusieurs semaines, diagnostic clinique

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