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Patología del Canal Inguinal

Dr. Orlando González Quirós Médico Asistente Especialista Cirugía General Pediátrica Hospital Nacional de Niños. Patología del Canal Inguinal. Patologías de Importancia. Intoducción: Cirugía Gral Pediátrica

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Patología del Canal Inguinal

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Presentation Transcript

  1. Dr. Orlando GonzálezQuirós Médico Asistente Especialista Cirugía General Pediátrica Hospital Nacional de Niños Patología del Canal Inguinal

  2. Patologías de Importancia • Intoducción: Cirugía Gral Pediátrica • Otros campos (Cardiovascular, Ortopédica, Urológica, Maxilofacial, Reconstructiva, Oftalmológica, ORL, Neurocirugía, Trasplante) • Hernia inguinal • Hidrocele • Varicocele • Criptorquídea • Testículo retráctil • Escroto Agudo

  3. Aspectos Anatómicos • Contenido del Canal Inguinal: 1. Hombre: -Conducto deferente -Tres arterias(gonadal, deferente y cremastérica) -Tres nervios( Nervio genitocrural, abdominogenital menor y fibras simpáticas del plexo hipogástrico) -Plexo Pampiniforme 2. Mujer: -Ligamento redondo -Arteria del ligamento redondo -Nervio genitocrural -Nervio abdominogenital menor

  4. Hernia Inguinal • Protrusión del contenido intraabdominal a través del anillo inguinal interno(ID, colon, ovarios, trompas, vejiga, divertículo de Meckel, apéndice) • Es de tipo indirecta a diferencia del adulto que es directa. • Es una de las principales causas de intervención quirúrgica en el niño. • Es congénita • Incidencia familiar: 11.5%

  5. Hernia Inguinal • 60% son derechas, 30% izquierdas y 10% bilaterales • Más frecuente en el niño de pretérmino • Condiciones especiales: -HI con ovario incluido -HI encarcelada (niño-niña) -HI en el RN pretérmino “LA HERNIA INGUINAL EN EL PACIENTE PEDIATRICO SE OPERA CUANDO SE DIAGNOSTICA”

  6. Hernia Inguinal Puede comprometer la vida o resultar en la pérdida de un testículo, ovario o una porción de intestino si ocurre encarcelación y estrangulación

  7. Embriología • El proceso peritoneo vaginal está presente en el feto a las 12 semanas de gestación • Es un divertículo que se extiende a través del anillo inguinal interno • A los 7-8 meses de gestación éste se une al testículo cuando desciende del abdomen al escroto • La porción del proceso vaginal que envuelve el testículo es la túnica vaginalis

  8. Embriología • El resto del proceso vaginal se oblitera en el canal inguinal • El cordón espermático es retroperitoneal y sale del canal por detrás del proceso • *Por lo tanto, la hernia (saco herniario) es anterior y medial al cordón espermático

  9. Definiciones • Hernia: • Cuando intestino u otra estructura intra abdominal sale a través del proceso peritoneovaginal • Hidrocele: • Presencia de líquido peritoneal en la bolsa escrotal

  10. Persistencia del conducto peritoneo vaginal

  11. Generalidades • Hernia inguinal es una de las patologías quirúrgicas más frecuentes • Se reporta de 1-5% • La incidencia es mayor en prematuros (16 – 25%)

  12. Hernia Inguinal • Aproximadamente un tercio de los niños con hernia inguinal tienen menos de 6 meses

  13. Patologías que aumentan la incidencia de hernia y el riesgo de recurrencia • Fibrosis quística: 15% de los pacientes con FQ tienen HI • Trastornos en la formación del tejido conectivo (Ehlers-Danlos) • Mucopolisacaridosis • Diálisis peritoneal crónica, prematuros, DVP, ascitis

  14. PATOLOGIA CANAL INGUINAL • En prematuros hay mayor riesgo de encarcelación (más de 60% en los primeros 6 meses de vida)

  15. PATOLOGIA CANAL INGUINAL • El ovario puede herniarse y tiene un 27% de riesgo de torsión e infarto

  16. Manifestaciones clínicas • Masa en la región inguinal que se extiende hacia el escroto • Aparece con el aumento de la presión intra abdominal • Puede estar presente al nacimiento o aparecer luego

  17. Examen Físico • Signo del guante de seda: engrosamiento al palpar el cordón espermático al cruzar el tubérculo púbico • El diagnóstico se hace con la HC y EF

  18. Hernia inguinal con ovario incluido

  19. Hernia inguinal con ovario deslizado

  20. Hernia inguinal estrangulada

  21. Hernia Inguinal • Antes de tratar de reducir una hernia hay que palpar el testículo porque la masa inguinal puede corresponder a un testículo

  22. Manejo • La hernias NO resuelven espontáneamente • Riesgo de encarcelación: • 71% de las hernias encarceladas ocurren en el primer año de vida • Se pueden reparar en forma electiva

  23. Hernia Inguinal • Pacientes en riesgo: • Enfermedades cardíacas • Enfermedades respiratorias • Prematuros

  24. HIDROCELE Colección de líquido peritoneal en el escroto Puede ser comunicante o no comunicante

  25. Anatomía Normal

  26. Hidrocele Comunicante Se acumula líquido peritoneal en el escroto y el proceso peritoneo vaginal se ocluye

  27. Hidrocele Comunicante Persistencia del proceso peritoneovaginal Líquido peritoneal pasa al escroto con valsalva

  28. HIDROCELE • Colección de líquido alrededor de la túnica vaginal o a lo largo del cordón espermático • Es el equivalente del quiste de Nuck en niñas • Es un problema frecuente en neonatos • Usualmente desaparece al año de vida

  29. HIDROCELE • Aumento de volumen del escroto. Aspecto azulado, es suave e indoloro a la palpación, • El testículo se puede palpar en la parte posterior de la colección

  30. Hidrocele

  31. Hidrocele

  32. Hidrocele

  33. Hidrocele

  34. Hidrocele

  35. Quiste del cordón espermático • Masa redondeada, indolora, separada del testículo • Es un hidrocele del cordón espermático

  36. Diagnóstico diferencial con hernia inguinal • Hidrocele se palpa angosto a nivel del anillo inguinal externo y no se extiende al canal inguinal • En neonatos puede ser difícil si el hidrocele es grande y tenso • Hidrocele es más móvil que la hernia y no doloroso • Transiluminación positiva

  37. Manejo • Resuelve al año de edad • Se opera luego de los 12 meses • En niños grandes debe operarse

  38. Criptorquídea • Testículo no descendido • Testículo que no se logra bajar a la base del escroto sin tensión en el cordón espermático

  39. Testículo Retráctil • Retracción transitoria del testículo fuera del escroto por contracción del músculo cremáster • Se opera cuando: • -Produce dolor • -Atrofia testicular • -Testis pasa fuera del escroto mucho tiempo

  40. Criptorquídea • Incidencia en niños pequeños: 4.3% • Luego del año de edad: 0.96% • Es más frecuente en niños prematuros • PN <1500g, la incidencia de criptorquídea es de 60-70%

  41. Criptorquídea • Es frecuente en pacientes con defectos de pared abdominal: • Gastrosquisis 15% • Onfalocele 33% • Defectos del tubo neural >1/3

  42. Criptorquídea • 28 semanas de gestación: descenso de testículos • 28-32 semanas se encuentran en canal inguinal • 30 semanas se espera encontrar los testículos en escroto • Hay 2 fases de descenso(abdominal-escrotal)

  43. Criptorquídea • En 80% de los pacientes con criptorquídea, el testículo es palpable • 90% de los testículos no palpables están altos en canal inguinal o abdomen • Anorquia es rara (se debe a agenesia primaria o torsión testicular neonatal)

  44. Criptorquídea • Pacientes con criptorquídea tienen 5 a 10 veces mayor probabilidad de presentar cáncer testícular (seminoma) • Criptorquídea aumenta el riesgo de infertilidad • 30% oligospermia • 10% azospermia

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