1 / 14

Лейтенант медицинской службы Шустов Алексей Андреевич

Демонстрация клинического случая «развитие интраоперационного карбокситоракса при ретроперитонеоскопической адреналэктомии .». Лейтенант медицинской службы Шустов Алексей Андреевич. Пациентка Н., 25 лет поступила в клинику факультетской хирургии 22.01.13г.

neola
Download Presentation

Лейтенант медицинской службы Шустов Алексей Андреевич

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Демонстрация клинического случая «развитие интраоперационногокарбокситоракса при ретроперитонеоскопическойадреналэктомии.» Лейтенант медицинской службы Шустов Алексей Андреевич

  2. Пациентка Н., 25 лет поступила в клинику факультетской хирургии 22.01.13г. • Диагноз : киста правого надпочечника. Поступила для планового оперативного лечения. • При поступлении выполнены следующие лабораторные и инструментальные исследования: • Общий анализ крови; • Общий анализ мочи; • Биохимический анализ крови; • Коагулограмма; • Группа крови, резус фактор; • ЭКГ; • ИРГТ; • ФВД; • КТ органов брюшной полости, забрюшинного пространства;

  3. ОАК Биохимический анализ крови Коагулограмма

  4. Гормоны крови: АКТГ 3,3 пмоль/л (1,8-10,2) Кортизол 253,0 нмоль/л (138-690) Альдостерон 191,6м пг/мл (25-315) КТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства: В проекции правого надпочечника определяется образование с четкими ровными контурами, размером до 38 х 36 мм, не накапливающее контрастное вещество. Образование справа интимно прилежит к печени, снизу к верхнему полюсу правой почки – не исходит из последнего. Заключение:киста в проекции правого надпочечника.

  5. ЭКГ 22.01.2013г.: вариант нормы. ИРГТ 23.01.2013г.: Тип кровообращения гипердинамический, разовая производительность сердца нормальная, объем внеклеточной жидкости в пределах нормы. ФВД 22.01.2013г.: ЖЕЛ в пределах нормы, проходимость дыхательных путей в пределах нормы. Флюорография от 20.01.2013г.: органы грудной полости без патологических изменений.

  6. Предоперационный осмотр анестезиологом реаниматологом: • Вес 57 кг., рост 173 см. • Аллергологический анамнез не отягощен, • Сопутствующую патологию отрицает; • Предшествующих анестезий не было. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Нормостеник, ИМТ 19,6. Сердечно сосудистая система пульс 76 в минуту, ритмичный, АД 110 и 70 мм.рт.ст. Тоны сердца ясные, ритмичные, патологические шумы не выслушиваются. Система дыхания : носовое дыхание свободное, ЧД 14 в минуту. Аускультативно -дыхание везикулярное выслушивается во всех отделах хрипы не выслушиваются. • Оценка ротоглотки Маллампати 2 класс, трудной интубации не прогнозируется. • Риск по ASA 1/3, риск ТЭО умеренный. • Планируется выполнение ретроперитонеоскопической правосторонней адреналэктомии. • Планируемый вид и метод анестезии - общая комбинированная анестезия с интубацией трахеи и ИВЛ.

  7. Особенности операции: 1. Положение на операционном столе;

  8. 2. Особенности расположения инструмента связанные с анатомией; Индивидуальные различия в проекции правого и левого реберно-диафрагмального синусов.

  9. Интраоперационная рентгеноскопия (лежа на животе). Правое легкое частично коллабировано за счет наличия в правой плевральной полости свободного газа. Толщина полоски газа между верхушкой легкого и верхней апертурой грудной клетки 4 см., между краем легкого и боковой стенкой грудной клетки 3 см. Тень средостения не расширена, не смещена. Определяется подкожная эмфизема мягких тканей шеи и груди. Заключение: правосторонний пневмоторакс.

  10. Принято решение дренировать плевральную полость и продолжить операцию. Учитывая положение пациентки на операционном столе лежа на животе выполнена пункция и дренирование по Бюлау правой плевральной полости в 4 ом межреберье по средней подмышечной линии. При пункции из плевральной полости получен воздух. При контрольной рентгеноскопии легкое расправлено, свободного газа в плевральной полости не определяется.

  11. Послеоперационный период: 15:40 доставлена в ОРИТ, сознание сопор на фоне остаточных явлений медикаментозной седации. Гемодинамика стабильная АД110 и 70 мм.рт.ст., ЧСС 86 в минуту. Пульс удовлетворительного наполнения и напряжения. Тоны сердца ясные, ритмичные, патологические шумы не выслушиваются. Продолжена ВВЛ аппаратом SIEMENS Servo 360 SIMV PC (PS) c параметрами вентиляции Vt500мл, PC 12 см.водн.ст., PS 12 см.водн.ст., PEEP 5 см.водн.ст., f 10/общ14 в минуту, FiO2 35%, SpO2 98-99%. Аускультативно дыхание везикулярное, справа равномерно ослаблено во всех отделах, хрипы не выслушиваются. Налажена активная аспирация из плевральной полости аппаратом Каншина. Пациентка экстубирована через 1: 30 минут после восстановления сознания, мышечного тонуса.

  12. 26.01.13. Плевральный дренаж удален, на контрольной рентгенограмме: Легкие расправлены. В легких без очаговых и инфильтративных изменений. Легочный рисунок не усилен, не деформирован. Корни легких структурны, не расширены. Органы средостенья не смещены. Жидкости и свободного газа в плевральных полостях не определяется. 26.01.13.Пациентка переведена на общее отделение. 31.01.13. Выписана под наблюдение эндокринолога по месту жительства.

  13. Спасибо за внимание.

More Related