1 / 37

NE ALKOHOLNI STEATOHEPATITIS NASH DIJAGNOZA I TERAPIJA

neorah
Download Presentation

NE ALKOHOLNI STEATOHEPATITIS NASH DIJAGNOZA I TERAPIJA

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

    1. NE ALKOHOLNI STEATOHEPATITIS (NASH) DIJAGNOZA I TERAPIJA Doc. dr. sc. Milenko Bevanda Internist-gastroenterolog SKB Mostar

    3. Hipoteza “1. i 2. udara”

    4. KLINICKA MANIFESTACIJA Postavljanje dijagnoze metodom iskljucivanja Ovisi o iskrenosti pacijenta da ne konzumira alkohol Klinicka slika ne karakteristicna Slabost, bol u gornjem abdomenu, meteorizam

    5. KLINICKA MANIFESTACIJA Postavljanje gornje granice konzumacije alkohola je problematicno <20 gr/dn za žene i <30 gr/dn za muškarce je “ne signifikantno” <40 gr/tjedno je gornja granica za neke autore

    6. DIJAGNOZA NASH Potrebno je iskljuciti unos alkohola kao uzrok promjena na jetri

    7. KLINICKA MANIFESTACIJA U vecini slucajeva u kasnoj fazi bolesti, bolesnici još bez tegoba Otkrice povišenih serumskih transaminaza obicno prethodi dijagnostickoj obradi UZV jetre u pocetku: “svijetla jetra”

    8. KLINICKA MANIFESTACIJA UZV “svijetla jetra” Pacijent bez znacajnijih tegoba MR najbolje korelira s histološkim nalazom

    9. KLINICKA MANIFESTACIJA Napredovanjem bolesti , palpacijom se verificiraju induracije jetre UZV fibroza , ciroza, nepravilna površina jetre sa nodulima

    10. KLINICKA MANIFESTACIJA Laboratorijski nalazi cesto nisu od koristi U 90% bolesnika transaminaze ispod 100 U/I AST:ALT je obicno <1 ?-GT i AP rijetko blago povišeni hiperbilirubinemija, kolestaza, snižen albumin i povišen MCV u kasnoj fazi

    12. KLINICKA MANIFESTACIJA Hipertrigliceridemija i hiperkolesterolemija (30%) su cesti Serumsko i hepaticno željezo povišeno Saturacija transferina i feritin patološki (10-60% bolesnika)

    13. KLINICKA MANIFESTACIJA Iskljucujuci kriteriji za NASH: Konzumacija alkohola više od 30-40 gr/dnevno Markeri za hepatitise B, D ili C Dokaz autoimune bolesti jetre Histološki dokazi za hemokromatozu s povišenim metabolizmom željeza Utilizirani specificni markeri alkoholizma-mitohondrijski izoenzim AST-a i desijalizirani transferin ( omjer dTr/ ukupni transferin )

    14. The next several slides illustrate the histopathology of NAFLD. As mentioned earlier, nonalcoholic fatty liver disease (NAFLD) is a spectrum of hepatic pathology that ranges from fatty liver (steatosis) on the most clinically-benign end of the spectrum to cirrhosis on the opposite extreme where most liver related morbidity and mortality occur. Nonalcoholic steatohepatitis (NASH) is an intermediate form of liver damage that sometimes progresses to cirrhosis. Some individuals who become cirrhotic from NAFLD develop hepatocellular carcinoma.The next several slides illustrate the histopathology of NAFLD. As mentioned earlier, nonalcoholic fatty liver disease (NAFLD) is a spectrum of hepatic pathology that ranges from fatty liver (steatosis) on the most clinically-benign end of the spectrum to cirrhosis on the opposite extreme where most liver related morbidity and mortality occur. Nonalcoholic steatohepatitis (NASH) is an intermediate form of liver damage that sometimes progresses to cirrhosis. Some individuals who become cirrhotic from NAFLD develop hepatocellular carcinoma.

    15. KLINICKA MANIFESTACIJA STUPNJEVI OŠTECENJA JETRE: Masna jetra Fibroza Ciroza

    16. CIROZA Ciroza jetre kao rezultat dijabetesa, alkohola, masti

    17. DIJAGNOZA NASH Dijagnoza NASH se postavlja: Nekarakteristicni laboratorijski nalazi Bolesnikova izjava o konzumiranju alkohola <30 gr/danu Iskljuciti druge jetrene bolesti Histološki nalaz

    18. HISTOLOGIJA kod suspektnog NASH, biopsija jetre je slijedeci korak omogucava dokaz inflamirane ili fibrozne masne jetre, ali ne uzrok

    20. Biopsija jetre ostaje “zlatni standard” za postavljanje definitivne dijagnoze

    21. HISTOLOGIJA Tipicni histološki nalaz NASH je identican kao kod ASH: masna degeneracija velikih i malih krvnih žila portalna infiltracija lobularni hepatitis “balonirajuci” hepatociti

    22. HISTOLOGIJA apoptoza, fokalna nekroza pericelularna fibroza kompletna ciroza

    23. NASH

    24. DIJAGNOZA NASH Najbolja definicija za NASH:

    25. NELIJECENI NASH Progredira u fibrozu i cirozu za 5-10 godina u 10% bolesnika Oko 12% bolesnika ce umrijeti tijekom 10 godina od jetrenih komplikacija (posebice dijabeticari) Kod vecine osoba NASH ne progredira u terminalni stadij

    26. NELIJECENI NASH Riziko faktori za fibrozu i cirozu kod NASH: Starost >50 godina BMI >30 Diabetes mellitus tip II Trigliceridi >1,7 mmol/l

    27. NELIJECENI NASH Riziko faktori: AST:ALT< 1 Visok arterijski tlak Povišen C-peptid u krvi

    28. TERAPIJA Cilj je zaustaviti progresiju bolesti i razvoj ciroze Patogeneza nije u potpunosti razjašnjena,terapija je simptomatska Lijece se stanja povezana sa NASH: dijabetes, pretilost, hiperlipidemija,..

    29. REDUKCIJA TJELESNE TEŽINE Spori gubitak TT 10-30 kg može smanjiti ili normalizirati razinu masnoca u jetri Smanjenje TT od 10% kod bolesnika sa pretilošcu iznad 30% normalne TT daje signifikantno poboljšanje u laboratorijskim parametrima Nagli gubitak TT dovodi do portalne fibroze i inflamacije jetre

    30. REDUKCIJA TJELESNE TEŽINE Najucinkovitiji tretman je niskokaloricna dijeta kroz dulji vremenski period Bolesnici sa dijabetesom, KV bolestima, dislipidemijom zahtjevaju specifican tretman

    31. REDUKCIJA TJELESNE TEŽINE Preporucena dijeta: inicijalno 1200 kcl, u slucaju neucinkovitosti daljnja redukcija 600-800 kcal/danu Proteini: 45-100 gr/danu Ugljikohidrati: <100 gr/danu Masnoce: < 10 gr/danu

    32. TERAPIJA DIJABETESA Dijeta i odgovarajuca antidijabetološka terapija Ucinak na NASH kod ovih bolesnika još se istražuje Lijekovi sa utjecajem na sintezu inzulina: troglitazon, rosiglitazon – rezultati se ocekuju

    33. TERAPIJA NASH LIJEKOVIMA Uglavnom u pokusnoj fazi: Klofibrat – reducira trigliceride Gemfibrozil – reducira VLDL Ursideoksikolicna kiselina (UDCA) – djeluje citoprotektivno, imuno- modulirajuci i antiapoptoticno

    34. TERAPIJA NASH LIJEKOVIMA a-tokoferol (vitamin E) – veže slobodne radikale i suprimira TNF-a Betain-glukouronat – podiže S-adenosilmetoprim u jetri koji poboljšava masnu jetru (eksperimentalno) N-acetilcistein – antioksidans Metronidazol – kod bakterijskog rasta (divertikul i sl.)

    35. TERAPIJA NASH Smanjiti TT polagano – npr. gubitak 1 kg/tjedno Sniziti trigliceride i kolesterol u serumu Kontrola dijabetesa Jesti izbalansiranu, zdravu hranu Povecati tjelesnu aktivnost

    38. HVALA NA POZORNOSTI

More Related