แนวทางปฏิบัติตามขั้นตอน การขึ้นทะเบียนหน่วยบริการ ในระบบหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ

1. แนวทางปฏิบัติตามขั้นตอนการขึ้นทะเบียนหน่วยบริการในระบบหลักประกันสุขภาพแห่งชาติแนวทางปฏิบัติตามขั้นตอนการขึ้นทะเบียนหน่วยบริการในระบบหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ สำนักบริหารงานทะเบียน สำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ

2. วงจรของหน่วยบริการLife cycle for Hospital Registration เข้าร่วม ออกจากโครงการ ให้บริการ

3. 1. การเข้าร่วมเป็นหน่วยบริการ 2. การตรวจประเมินหน่วยบริการ 3. การบันทึกข้อมูลในระบบ DC 4. การจัดเครือข่ายหน่วยบริการ 5. การเปลี่ยนแปลงข้อมูลหน่วยบริการ 6. การออกจากการเป็นหน่วยบริการ หัวข้อการบรรยาย

4. การเข้าร่วมเป็นหน่วยบริการการเข้าร่วมเป็นหน่วยบริการ

5. การเข้าร่วมเป็นหน่วยบริการการเข้าร่วมเป็นหน่วยบริการ ความตามมาตรา ๔๔ พ.ร.บ.หลักประกันสุขภาพสุขภาพแห่งชาติพ.ศ. ๒๕๔๕ “ให้สำนักงาน จัดให้มีการขึ้นทะเบียนหน่วยบริการและเครือข่ายหน่วยบริการ แล้วประชาสัมพันธ์ให้ประชาชนทราบ เพื่อดำเนินการลงทะเบียนเลือกเป็นหน่วยบริการประจำของตนตามมาตรา ๖”

6. การเข้าร่วมเป็นหน่วยบริการการเข้าร่วมเป็นหน่วยบริการ อ้างอิงตามข้อบังคับ สปสช. ว่าด้วยหลักเกณฑ์ วิธีการ และเงื่อนไขการขึ้นทะเบียนหน่วยบริการและเครือข่ายฯ พ.ศ. 2547 ได้กำหนดประเภทของหน่วยบริการเป็น 4 ประเภท 1. หน่วยบริการประจำ 2. หน่วยบริการปฐมภูมิ 3. หน่วยบริการที่รับการส่งต่อ 4. หน่วยบริการร่วมให้บริการ ตามข้อบังคับดังกล่าว มีผลให้ สถานพยาบาลภาครัฐทุกแห่งที่เกิดขึ้นก่อน 1 ต.ค. 2547 มีสถานะเป็นหน่วยบริการ

7. การเข้าร่วมเป็นหน่วยบริการการเข้าร่วมเป็นหน่วยบริการ สถานพยาบาลภาครัฐทุกแห่งที่เกิดขึ้นก่อน 1 ต.ค. 2547 มีสถานะเป็นหน่วยบริการ ตามข้อบังคับข้างต้น สถานพยาบาลภาครัฐที่เกิดขึ้นภายหลัง 1 ต.ค. 2547 หากต้องการขึ้นทะเบียนเป็นหน่วยบริการ ต้องแสดงความจำนงเข้าร่วมโครงการ  

8. การเข้าร่วมเป็นหน่วยบริการการเข้าร่วมเป็นหน่วยบริการ 1. ต้องมีสถานะเป็นสถานบริการ ได้รับรหัสจาก สนย. แล้ว 2. ต้องแจ้งใบสมัคร / แบบแสดงความจำนง ขอเข้าร่วม 3. ต้องผ่านการตรวจประเมิน มีผลการตรวจประเมินเป็นผ่าน/ผ่านมีเงื่อนไข 4. ถ้าขอขึ้นทะเบียนเป็นหน่วยบริการประจำ ต้องเป็นหน่วยบริการปฐมภูมิด้วย และต้องระบุว่าหน่วยบริการที่รับการส่งต่อคือที่ใด (ถ้าไม่ได้ขึ้นทะเบียนเป็นหน่วยบริการที่รับการส่งต่อด้วยตนเอง) 5. ถ้าขอขึ้นทะเบียนเป็นหน่วยบริการปฐมภูมิ ต้องระบุว่าอยู่ในเครือข่ายหน่วยบริการประจำใด

9. การเข้าร่วมเป็นหน่วยบริการ: รหัสสถานบริการ 2XXXX 7XXXX รับขึ้นทะเบียน ไม่รับขึ้นทะเบียน 9XXXX

10. หน่วยบริการ สาขาจังหวัด การเข้าร่วมเป็นหน่วยบริการ: การรับสมัครหน่วยบริการ • ยื่นแบบแสดงความจำนงขอเข้าร่วม • พร้อมเอกสารประกอบ • รับเอกสารแสดงความจำนง • นำเสนอ อปสจ. เพื่อพิจารณารับสมัครเข้าเป็นหน่วยบริการ •  ความหนาแน่นของผู้รับบริการ •  ความเพียงพอของหน่วยบริการ •  ความสะดวก//ระยะทางในการเข้าถึงหน่วยบริการ • อปสจ. พิจารณากำหนดพื้นที่รับผิดชอบ • แจ้ง สปสช.เขต เพื่อพิจารณาในการตรวจประเมินหน่วยบริการ

11. การตรวจประเมินหน่วยบริการการตรวจประเมินหน่วยบริการ

12. การตรวจประเมินหน่วยบริการการตรวจประเมินหน่วยบริการ ตามข้อบังคับ สปสช. ว่าด้วยหลักเกณฑ์ วิธีการ และเงื่อนไขการขึ้นทะเบียนหน่วยบริการและเครือข่ายหน่วยบริการ พ.ศ. 2547 กำหนดไว้ว่า “ให้สำนักงานหรือสำนักงานสาขาตรวจประเมินหน่วยบริการ ตามเกณฑ์การขึ้นทะเบียนอย่างน้อยปีงบประมาณละ 1 ครั้ง”

13. การตรวจประเมินหน่วยบริการการตรวจประเมินหน่วยบริการ 1. เพื่อเป็นการคัดกรองคุณภาพของหน่วยบริการ 2. เพื่อเป็นเครื่องยืนยันต่อประชาชนว่าจะได้รับบริการที่มีคุณภาพได้มาตรฐาน 3. เพื่อใช้เป็นข้อมูลในการแบ่งระดับหน่วยบริการตามศักยภาพ 4. เพื่อกระตุ้นให้หน่วยบริการธำรงรักษาคุณภาพ 5. เพื่อเป็นข้อมูลในการให้หน่วยบริการออกจากระบบ

14. การตรวจประเมินหน่วยบริการการตรวจประเมินหน่วยบริการ เกณฑ์ ประเมิน หน่วย บริการ สถานบริการ หน่วยบริการ

15. หน่วยบริการ สาขาจังหวัด สาขาเขต การตรวจประเมินหน่วยบริการ • แต่งตั้งคณะกรรมการตรวจประเมิน • อบรม/ชี้แจงทีมตรวจประเมิน • วางแผน/กำหนดวันตรวจประเมิน • แจ้งนัดหมายหน่วยบริการที่รับการตรวจประเมิน • สนับสนุน/อำนวยความสะดวกและตรวจประเมินหรือร่วมตรวจประเมินหน่วยบริการ ตามแนวทางของสาขาเขต • รับการตรวจประเมิน • รับฟังผลการตรวจประเมิน • ปรับปรุง/พัฒนาหน่วยบริการ ตามผลการตรวจประเมิน

16. การตรวจประเมินหน่วยบริการการตรวจประเมินหน่วยบริการ 1. หากขึ้นทะเบียนเป็นหน่วยบริการประจำ จะต้องประเมินหน่วยบริการปฐมภูมิด้วยเสมอ 2. หน่วยบริการปฐมภูมิสามารถจัดกลุ่มเพื่อขอรับการประเมินเป็นหน่วยบริการปฐมภูมิแบบกลุ่มได้ 3. การบันทึกข้อมูลหน่วยบริการปฐมภูมิแบบกลุ่มให้บันทึกเฉพาะหน่วยบริการที่เป็นแม่ข่ายเท่านั้น 4. กรณีคะแนนประเมินเป็น 0 หรือ 1 ขอให้ระบุรายละเอียดเพื่อการปรับปรุงในช่องหมายเหตุ

17. การตรวจประเมินหน่วยบริการการตรวจประเมินหน่วยบริการ 1. หน่วยบริการที่ผ่านเกณฑ์การตรวจประเมิน จะได้รับประกาศขึ้นทะเบียนเป็นหน่วยบริการประเภทต่าง ๆ 2. การแจ้งรายชื่อหน่วยบริการที่ขอให้ประกาศขึ้นทะเบียน ขอให้แจ้งมายัง ศูนย์ฯทะเบียน ไม่ต่ำกว่า 30 วัน 3. ปีงบประมาณ 2557 ขอให้แจ้งหน่วยบริการเข้าใหม่ หรือหน่วยบริการที่เปลี่ยนประเภท ภายใน 31 สิงหาคม 2556

18. การบันทึกข้อมูลตรวจประเมิน

19. การบันทึกข้อมูลตรวจประเมินการบันทึกข้อมูลตรวจประเมิน • ช่องทาง : www.nhso.go.th > เข้าสู่หน้าหลัก(TH) > บริการออนไลน์ > ระบบ Data Center หรือที่ http://dc.nhso.go.th/datacenter/entry.jsp • รหัสผู้ใช้งาน แจ้งขอได้ที่สปสช.เขต หรือที่ IT Helpdesk • ระดับการเข้าใช้งานจะขึ้นอยู่กับระดับของหน่วยงาน • เมนูการใช้งานให้เข้าที่ Module1 (ระบบทะเบียนฐานข้อมูลประชากรและสถานบริการ)

20. การบันทึกข้อมูลตรวจประเมินการบันทึกข้อมูลตรวจประเมิน หน่วยบริการใหม่ เข้าร่วมโครงการ จัดกลุ่มปฐมภูมิ ใช่ ปฐมภูมิ แบบกลุ่ม ? ยืนยันประเภทเดิม หน่วยบริการเก่า ไม่ใช่ บันทึกผล การประเมิน เปลี่ยนประเภท Offline Online

21. การจัดเครือข่ายหน่วยบริการ

22. การจัดเครือข่ายหน่วยบริการการจัดเครือข่ายหน่วยบริการ ความหมายของเครือข่ายหน่วยบริการ เครือข่ายของหน่วยบริการ ที่ประกอบด้วยหน่วยบริการประจำ, หน่วยบริการปฐมภูมิ และหน่วยบริการที่รับการส่งต่อ ที่กำหนดเป็นบัญชีรายการแยกตามพื้นที่รับผิดชอบ เพื่อเป็นการประชาสัมพันธ์ให้ประชาชนผู้มีสิทธิเลือกลงทะเบียนและการดูแลสุขภาพ

23. การจัดเครือข่ายหน่วยบริการการจัดเครือข่ายหน่วยบริการ - เป็นขั้นตอนที่สำคัญต่อการลงทะเบียนเลือกหน่วยบริการของผู้มีสิทธิ และมีผลต่อการจัดสรรงบกองทุน, การเข้ารับบริการ และข้อมูลที่แสดงในโปรแกรมตรวจสอบสิทธิ - จัดทำบัญชีเครือข่ายส่งให้ สปสช. ก่อนขึ้นปีงบประมาณใหม่ หรือเมื่อมีการเปลี่ยนแปลงเครือข่ายหน่วยบริการ - กรณีไม่มีการเปลี่ยนแปลงเครือข่ายหน่วยบริการ ให้แจ้ง สปสช. เพื่อยืนยันการใช้ข้อมูลเดิม

24. การจัดเครือข่ายหน่วยบริการ • ถือเป็น Master Data ที่ให้ฐานข้อมูลอื่น หรือโปรแกรมอื่นอ้างอิงไปใช้งาน • การปรับปรุงข้อมูลเครือข่ายหน่วยบริการ เป็นไปตามการแจ้งปรับปรุงจากจังหวัด และต้องตรวจสอบประชาชนที่ลงทะเบียนไว้ในเครือข่ายก่อน • ข้อจำกัดของ Mastercup คือ หน่วยปฐมภูมิ อาจจะมีหลายหน่วยบริการประจำ

25. การจัดเครือข่ายหน่วยบริการการจัดเครือข่ายหน่วยบริการ Mastercup Online

26. การจัดเครือข่ายหน่วยบริการ เมนูการใช้งาน ของสาขาจังหวัด

27. การจัดเครือข่ายหน่วยบริการ เมนูการใช้งาน ของสาขาเขต

28. การเปลี่ยนแปลงข้อมูลหน่วยบริการการเปลี่ยนแปลงข้อมูลหน่วยบริการ

29. การเปลี่ยนแปลงข้อมูลหน่วยบริการการเปลี่ยนแปลงข้อมูลหน่วยบริการ กรณีเปลี่ยนแปลงข้อมูลทั่วไป - เช่น ชื่อ, ที่ตั้ง/ที่อยู่, ระดับรพ., ศักยภาพบริการ - แจ้งแก้ไขข้อมูลที่ ส.นโยบายและยุทธศาสตร์ สธ. - สปสช. จะทำการเชื่อมโยงข้อมูลมาปรับปรุงในฐาน สปสช. - หากพบว่ายังไม่มีการปรับปรุง ให้แจ้ง สปสช. - การเปลี่ยนแปลงที่มีผลต่อการบริการต้องตรวจประเมินซ้ำ - แจ้งแก้ไขสัญญา/ข้อตกลงให้บริการสาธารณสุข

30. การเปลี่ยนแปลงข้อมูลหน่วยบริการการเปลี่ยนแปลงข้อมูลหน่วยบริการ กรณีเปลี่ยนผู้ประกอบกิจการ - หน่วยบริการสังกัดเอกชน มีการเปลี่ยนเจ้าของ - ต้องทำหนังสือยอมรับทรัพย์สิน-หนี้สินระหว่างเจ้าของเดิม กับเจ้าของใหม่ - แจ้ง สปสช. โดยมีหลักฐาน สพ.7/สพ.19 (ทั้งเก่าและใหม่), บัญชีธนาคาร, หนังสือการจัดตั้งบริษัท, หนังสือยอมรับทรัพย์สิน - ต้องทำการประเมินซ้ำ และจัดทำสัญญาฯใหม่

31. การเปลี่ยนแปลงข้อมูลหน่วยบริการการเปลี่ยนแปลงข้อมูลหน่วยบริการ กรณีเปลี่ยนประเภทการขึ้นทะเบียน - เพิ่มประเภท เช่น ปฐมภูมิขอขึ้นเป็นประจำ - ลดประเภท เช่น รับส่งต่อขอลดเป็นประจำ+ปฐมภูมิ - ต้องทำหนังสือเข้าใหม่ หรือลาออก จากประเภทที่เปลี่ยน - ต้องทำการประเมินซ้ำ และจัดทำสัญญา/ข้อตกลงใหม่ - แจ้ง สปสช. โดยแนบหลักฐานการตรวจประเมิน

32. การออกจากการเป็นหน่วยบริการการออกจากการเป็นหน่วยบริการ

33. 2 3 1 ออกเนื่องจาก ตรวจประเมิน ไม่ผ่านเกณฑ์ ออกเนื่องจาก มีปัญหาด้านคุณภาพบริการ ออกเนื่องจากหน่วยบริการประสงค์ขอลาออก การออกจากการเป็นหน่วยบริการ

34. การออกจากการเป็นหน่วยบริการการออกจากการเป็นหน่วยบริการ 1. ออกเนื่องจากหน่วยบริการประสงค์ขอลาออก • หน่วยบริการยื่นก่อนออก 90 วัน • แจ้งสำนักบริหารงานทะเบียนก่อน 30 วัน • จังหวัดต้องจัดเตรียมหน่วยบริการรองรับการโอนย้ายประชาชนจากที่ลงทะเบียนไว้ที่หน่วยบริการที่ลาออก • สปสช.จะดำเนินการในเรื่องของเงินที่ต้องเรียกคืน/ค้างโอน

35. การออกจากการเป็นหน่วยบริการการออกจากการเป็นหน่วยบริการ 2. ออกเนื่องจากการตรวจประเมินไม่ผ่าน • เขตแจ้งเรื่องพร้อมเอกสารหลักฐานประกอบการพิจารณาให้ออก • กระบวนการต่าง ๆ ดำเนินการเหมือนกรณี 1 3. ออกเนื่องจากมีปัญหาด้านคุณภาพบริการ • ต้องนำเรื่องเข้าคณะกรรมการควบคุมฯ เมื่อได้มติให้ออกแล้วกระบวนการต่าง ๆ ดำเนินการเหมือนกรณี 1

36. การออกจากการเป็นหน่วยบริการการออกจากการเป็นหน่วยบริการ : หน่วยบริการภาครัฐไม่สามารถลาออกได้ ยังต้องคงสถานะเป็นหน่วยบริการต่อไป แต่อาจจะกลายเป็นหน่วยบริการที่ไม่มีการจัดเครือข่ายได้ : กรณีหน่วยงานปิดกิจการ / ยุบตัวเอง ให้ดำเนินการแจ้งขอลาออกตามขั้นตอนเดียวกับหน่วยบริการประสงค์ขอลาออกเอง

37. ส่วนกลาง สาขาจังหวัด สาขาเขต การออกจากการเป็นหน่วยบริการ • รับเรื่องการแสดงความจำนงขอลาออก • จัดเตรียมหน่วยบริการเพื่อรองรับการโอนย้ายประชากร • ปรับปรุงเครือข่ายหน่วยบริการ • แจ้งสาขาเขตเพื่อดำเนินการ • รวบรวมเอกสาร /หลักฐาน และแจ้งส่วนกลางภายใน 30 วันก่อนถึงวันที่หน่วยบริการประสงค์ลาออก • ตรวจสอบข้อมูลการปรับปรุงเครือข่ายหน่วยบริการ • ดำเนินการจัดทำประกาศให้ออกจากการเป็นหน่วยบริการ • ปรับปรุงฐานข้อมูล และประสานกับจังหวัดเรื่องการโอนย้าย • ดำเนินการเรื่องเงินที่ค้างจ่าย/เรียกคืน

38. Thank You