1 / 35

הגישה להיפוקלצמיה

הגישה להיפוקלצמיה. ד"ר ורדה אשד מכון אנדוקריני – מרפאה מטבולית בי"ח בילינסון. אישה בת 70 Ca - 8mg/dl נמצא במהלך בירור שעשתה לאוסטיאופורוזיס. מופנית לבירור מרפאתי. תלונות על כאבי עצמות וחולשה. Alb-4, ALP-156. אישה בת 60 Ca – 6.4mg/dl

nevaj
Download Presentation

הגישה להיפוקלצמיה

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. הגישה להיפוקלצמיה ד"ר ורדה אשד מכון אנדוקריני – מרפאה מטבולית בי"ח בילינסון

  2. אישה בת 70 Ca - 8mg/dl נמצא במהלך בירור שעשתה לאוסטיאופורוזיס. מופנית לבירור מרפאתי. תלונות על כאבי עצמות וחולשה. Alb-4, ALP-156 אישה בת 60 Ca – 6.4mg/dl מאושפזת ב א.א.ג. לאחר ניתוח כריתת בלוטת מגן בעקבות סרטן. תלונות על תחושת נימול בידיים. סימן שבוסטק חיובי בבדיקה. Alb – 3mg/dl תיאורי מיקרה • מה האבחנה בכל מיקרה? • מה הטיפול?

  3. phosphate Negative feedback Calcium  Calcium homeostasis

  4. Pathogenesis of hypocalcemia • Failure to secrete PTH. • Failure to respond to PTH. • Deficiency of vitamin D. • Failure to respond to vitamin D.

  5. PTH deficiency (hypoparathyroidism) Surgical Radiation Idiopathic Functional (low Mg) PTH resistance Pseudohypoparathyroidism Renal failure Drugs Vitamin D deficiency Vitamin D deficiency Renal failure Heredetary type 1 vitamin D dependant rickets Vitamin D resistance Heredetary type 2 vitamin D dependant rickets Others Etiology of hypocalcemia

  6. Low PTH levels(hypoparathyroidism) PT destruction: post-surgery Radiation autoimmune High PTH levels(secondary hyperparathyroidism) Vitamin D deficiency Renal failure Vitamin D resistance PTH resistance Pseudohypoparathyroidism hypomagnesemia Drugs Etiology of hypocalcemia

  7. Hypocalcemia – clinical features • Mild (Ca 8-8.8mg/dl) • usually asymptomatic. • Moderate (Ca 7-8mg/dl) • Chvostek’s sign, Trousseau’s sign • Severe (Ca < 7mg/dl) • acute signs of neuromuscular irritability • calcifications of basal ganglia. • subcapsular cataract • Papilledema • abnormal dentition.

  8. Hypocalcemic symptoms of increased neuromuscular irritability • Chvostek’s sign, Trousseau’s sign. • Parasthesia, muscle cramps. • Tetany • Seizures • Prolonged QT on ECG. • Laryngospasm, bronchospasm.

  9. Chvostek’s and Trousseau’s signs

  10. Prolonged QT

  11. Hypocalcemia - treatment • Acute – depends on symptoms I.v.calcium gluconate correct hypomagnesemia if diagnosed. • Persistent – oral treatment calcium vitamin D – vitamin D21-α- D3. (1α hydroxycholecalciferol) calcitriol.

  12. Low PTH levels(hypoparathyroidism) PT destruction: post-surgery Radiation autoimmune High PTH levels(secondary hyperparathyroidism) Vitamin D deficiency Renal failure Vitamin D resistance PTH resistance Pseudohypoparathyroidism hypomagnesemia Drugs Etiology of hypocalcemia

  13. PTH deficiency -Hypoparathyroidism • Post surgical • Autoimmune Laboratory: • Calcium  • Phosphate  • PTH 

  14. Post surgical hypoparathyroidism • The most common cause of hypoparathyroidism in adults. • Presumptive diagnosis for hypocalcemia for any patients with a surgical scar on the neck. • Total thyroidectomy for cancer. • Causes: Edema, hemorrhage to PT glands. Destruction of blood supply. • Presenting symptoms: tetany 1-2 post op. • Usually transient (more than 50%), reversible.

  15. PTH deficiency – Idiopathic hypoparathyroidism • Isolated orpart of polyglandular endocrinopathy type I. • Addison disease • Hypogonadism • Autoimmune thyroid • D.M. type 1 • Mucocutaneus candidiasis • Aqcuired – age 2-10. • Circulating parathyroid antibodies common. • Women > men

  16. מיקרה 1 • אישה בת 60 • Ca – 6.5mg/dl • Phosphate – 6.1mg/dl (2.5-4.5) • מאושפזת ב א.א.ג. לאחר ניתוח כריתת בלוטת מגן בעקבות סרטן. • תלונות על תחושת נימול בידיים. סימן שבוסטק חיובי בבדיקה. • Alb – 3mg/dl • Corrected Ca – 6.5+0.8=7.3mg/dl מה האבחנה?

  17. מיקרה 1 • PTH 5pg/ml (12-72) • Diagnosis: hypoparathyroidism – post surgical. • Treatment: acute - intravenous calcium persistent - 1-α- D3calcium

  18. Low PTH levels(hypoparathyroidism) PT destruction: post-surgery Radiation autoimmune High PTH levels(secondary hyperparathyroidism) Vitamin D deficiency Renal failure Vitamin D resistance PTH resistance Pseudohypoparathyroidism hypomagnesemia Drugs Etiology of hypocalcemia

  19. Secondary causes of hyperparathyridism Vitamin D  Calcium  Phsophate  PTH 

  20. Low PTH levels(hypoparathyroidism) PT destruction: post-surgery Radiation autoimmune High PTH levels(secondary hyperparathyroidism) Vitamin D deficiency Renal failure Vitamin D resistance PTH resistance Pseudohypoparathyroidism hypomagnesemia Drugs Etiology of hypocalcemia

  21. Vitamin D metabolism

  22. Vitamin D Metabolism • Normal vitamin D >20ng/dl • Vitamin D deficiency <8ng/dl

  23. 25 (OH)D deficiency Cutaneus Clothes Sunscreens Melanin Latitude season Dietary absence Malabsorption Impaired 25 hydroxylation liver diseases-severe Impaired 1alpha hydroxylation 1.renal failure 2.enzyme mutations I) 3.oncogenic osteomalacia Target organ resistance receptor mutation (II) Vitamin D deficiency - etiology:

  24. 25 (OH)D deficiency - etiology • ייצור נמוך של ויטמין D בעור : • חשיפה לקרינה חיצונית - קו רוחב, שעה ביום, עונת השנה • הגנה מקרינה: • מלנין – מגן טבעי מקרינה (צבע עור כהה) • תכשירי הגנה • ביגוד • גיל • ממחלות המתאפיינות בתת ספיגה במעי – IBD , צליאק • כמות ויטמין D נמוכה במזון – שמן דגים, חלב מועשר, תוספי ויטמינים

  25. חסר ויטמין D - מצב שכיח: • בעבודות שונות שכיחות נעה בין 20-80%. • NEJM 3/98, Thomas - Boston, 290 medical inpatients 57% high risk: diet, winter, housebound also in low risk: age<65 42% multivitamins - 46% • שכיחות גבוהה בארצות מזרח תיכוניות 60-83% • ישראל – 24-35%.

  26. Clinical features of vitamin D deficiency 1. במרבית המקרים - אסימפטומטי. 2. סימפטומים לא ספציפיים – חולשה וכאבי שרירים דלדול שרירים proximal. כאבי עצמות, כאבי פרקים. 3. סימפטומים של היפוקלצמיה. 4. פגיעה גרמית – פגיעה במינרליזציה אוסטיאומלציה אוסטיאופורוזיס, שברים

  27. 25(OH)Vitamin D  Calcium  P  PTH  - bone kidneys intestine ALP  25(OH)D deficiency - laboratory

  28. מיקרה 2 • אישה בת 70. • Ca - 8mg/dl. • נמצא במהלך בירור שעשתה לאוסטיאופורוזיס. • תלונות על כאבי עצמות וחולשה. • Alb-4, P – 2.1mg/dl (2.5-4.5), • ALP-180 (45-115). • GGT – 15 normal • Normal kidney function. • PTH – 258pg/ml (12-72) מה האבחנה הסבירה ביותר?

  29. מיקרה 2 • PTH – 238pg/ml (12-72) • 25(OH)D3 – 5ng/dl (20-46) • Diagnosis:secondary hyperparathyroidism vitamin D deficiency • Treatment ?

  30. מיקרה 2 • אישה בת 70 עם היפוקלצמיה על רקע חסר ויטמין D • תלונות על כאבי עצמות וחולשה. • טיפול: תוספות של סידן ויטמין D במינון 2000 יחידות ליום • שיפור קליני ומעבדתי כעבור חודשיים טיפול.

  31. Low PTH levels(hypoparathyroidism) PT destruction: post-surgery Radiation autoimmune High PTH levels(secondary hyperparathyroidism) Vitamin D deficiency Renal failure Vitamin D resistance PTH resistance Pseudohypoparathyroidism hypomagnesemia Drugs Etiology of hypocalcemia

  32. Calcium  Hypocalcemia in chronic renal failure • 1,25(OH)2D  • Phosphate  • PTH  bone resistance to PTH actions reduced VDR and CaSR on PT gland

  33. Evaluation of hypocalcemia

  34. בהצלחה

More Related