• 640 likes • 899 Views
הפרעות קשב וריכוז. מי מכיר מי יודע?. מהלך המצגת:. קריטריונים על פי ה - DSM - IV שכיחות ומהלך אבחנה מבדלת ותחלואה נלווית החוויה של ילד עם הפרעת קשב יחסי הגומלין עם הסביבה טיפול מערכתי שאלות. הקריטריונים ע"פ ה – DSM IV :. חלק מהתסמינים מתחילים לפני גיל 7 שנים חייבת להיות מצוקה תפקודית
E N D
הפרעות קשב וריכוז מי מכיר מי יודע? כל הזכויות שמורות לשמוליק סגל ולת.ל.מ. תחנות הקיבוצים לטיפול בילד ובמשפחה (ע"ר), 2005
מהלך המצגת: • קריטריונים על פי ה - DSM - IV • שכיחות ומהלך • אבחנה מבדלת ותחלואה נלווית • החוויה של ילד עם הפרעת קשב • יחסי הגומלין עם הסביבה • טיפול מערכתי • שאלות כל הזכויות שמורות לשמוליק סגל ולת.ל.מ. תחנות הקיבוצים לטיפול בילד ובמשפחה (ע"ר), 2005
הקריטריונים ע"פ ה – DSM IV: • חלק מהתסמינים מתחילים לפני גיל7 שנים • חייבת להיות מצוקה תפקודית • הסימנים מתקיימיםבשתי מסגרות התייחסות לפחות • לא מדובר בפסיכוזה או ב PDD כל הזכויות שמורות לשמוליק סגל ולת.ל.מ. תחנות הקיבוצים לטיפול בילד ובמשפחה (ע"ר), 2005
חוסר קשב: • לעיתים קרובות אינו מקדיש תשומת לב לפרטים, או עושה שגיאות רשלניות בלימודים בעבודה או בפעילות אחרת • לעיתים קרובות מתקשה לשמור על הקשב במטלות או במשחק • לעיתים קרובות נראה כמי שאינו מקשיב כאשר מדברים אליו • לעיתים קרובות אינו עוקב אחרי הוראות ומתקשה להשלים מטלות כגון עבודות בבית הספר • לעיתים קרובות מתקשה בארגון מטלות ופעילויות כל הזכויות שמורות לשמוליק סגל ולת.ל.מ. תחנות הקיבוצים לטיפול בילד ובמשפחה (ע"ר), 2005
חוסר קשב המשך: • לעיתים קרובות נמנע או סולד או אינו מגלה עניין בפעילויות שדורשות מאמץ שכלי ממושך • לעיתים קרובות מאבד דברים שדרושים למטלות או לפעילויות (כמו צעצועים, עפרונות ומחברות) • לעיתים קרובות מוסח על ידי גירוי חיצוני • לעיתים קרובות מגלה שכחנות בביצוע פעילויות יומיומיות כל הזכויות שמורות לשמוליק סגל ולת.ל.מ. תחנות הקיבוצים לטיפול בילד ובמשפחה (ע"ר), 2005
היפראקטיביות-אימפולסיביות: • מזיז ידיים או רגליים ומקפץ בכיסא • קם ומסתובב בכיתה • רץ ומטפס במצבים בלתי הולמים בהתבגרות – תחושת אי שקט • מתקשה להעסיק את עצמו בפעילויות פנאי או במשחק שקט • נמצא בתנועה מתמדת כאילו יש לו " מנוע בישבן" • מדבר ללא הפסקה • פולט תשובות לפני תום השאלה • מתקשה לחכות בתור • קוטע דברי אחרים או מציק לילדים כל הזכויות שמורות לשמוליק סגל ולת.ל.מ. תחנות הקיבוצים לטיפול בילד ובמשפחה (ע"ר), 2005
שכיחות ומהלך: כל הזכויות שמורות לשמוליק סגל ולת.ל.מ. תחנות הקיבוצים לטיפול בילד ובמשפחה (ע"ר), 2005
מהלך • מגיל ינקות ועד זקנה ושיבה • הפרוגנוזה משתנה בהתאם למכלול • בשנים האחרונות מתפתחים בהתאם המחקרים בשתי קבוצות הגיל ה"קיצוניות": הגיל הרך והמבוגרים. כל הזכויות שמורות לשמוליק סגל ולת.ל.מ. תחנות הקיבוצים לטיפול בילד ובמשפחה (ע"ר), 2005
אפידמיולוגיה • עד 10%מהאוכלוסיה במחקרים שונים בעולם • הרבה יותר בנים מבנות: • פי 4במחקרים אפידמיולוגיים • פי 9במחקרים קליניים כל הזכויות שמורות לשמוליק סגל ולת.ל.מ. תחנות הקיבוצים לטיפול בילד ובמשפחה (ע"ר), 2005
אבחנה מבדלת: • סכיזופרניה או פסיכוזה אחרת • הפרעה התפתחותית רחבת היקף PDD • הפרעות אפקטיביות (לדוגמה דיכאון בילדים) • מצבי התעללות, הזנחה, גורמי לחץ מצביים • הפרעות התנהגות (ייתכנו גם כתחלואה נלווית) • הפרעות בשינה כל הזכויות שמורות לשמוליק סגל ולת.ל.מ. תחנות הקיבוצים לטיפול בילד ובמשפחה (ע"ר), 2005
כיצד ניתן לקבוע אבחנה מבדלת? ADHD ADD ODD CD כל הזכויות שמורות לשמוליק סגל ולת.ל.מ. תחנות הקיבוצים לטיפול בילד ובמשפחה (ע"ר), 2005
Adhd הילד ההיפר אקטיבי כל הזכויות שמורות לשמוליק סגל ולת.ל.מ. תחנות הקיבוצים לטיפול בילד ובמשפחה (ע"ר), 2005
- הפרעת קשב "טהורה"ADD אבוד בזמן אבוד בחלל כל הזכויות שמורות לשמוליק סגל ולת.ל.מ. תחנות הקיבוצים לטיפול בילד ובמשפחה (ע"ר), 2005
ODD – הפרעה מרדנית-מתנגדת המורד הנצחי כל הזכויות שמורות לשמוליק סגל ולת.ל.מ. תחנות הקיבוצים לטיפול בילד ובמשפחה (ע"ר), 2005
CD - הפרעת התנהגות ילד מאוד "שובב" כל הזכויות שמורות לשמוליק סגל ולת.ל.מ. תחנות הקיבוצים לטיפול בילד ובמשפחה (ע"ר), 2005
ADHD + CD "הילד הקשה" כל הזכויות שמורות לשמוליק סגל ולת.ל.מ. תחנות הקיבוצים לטיפול בילד ובמשפחה (ע"ר), 2005
תחלואה נלווית: • לקויות למידה • הפרעות התנהגות(ODD, CD) • טיקים ותסמונת טורט • התמכרות לסמים ואלכוהול (בעיקר מתבגרים) • הפרעות חרדה • הפרעות אפקטיביות (דו – קוטבית, דיכאון) • פגיעות גופניות (חבלות שנגרמות מתנועתיות יתר) • תסמונת האונה הימנית כל הזכויות שמורות לשמוליק סגל ולת.ל.מ. תחנות הקיבוצים לטיפול בילד ובמשפחה (ע"ר), 2005
מהי החוויה של ילד עם הפרעת קשב? כל הזכויות שמורות לשמוליק סגל ולת.ל.מ. תחנות הקיבוצים לטיפול בילד ובמשפחה (ע"ר), 2005
בלי הפרעת קשב כל הזכויות שמורות לשמוליק סגל ולת.ל.מ. תחנות הקיבוצים לטיפול בילד ובמשפחה (ע"ר), 2005
הפרעת קשב כל הזכויות שמורות לשמוליק סגל ולת.ל.מ. תחנות הקיבוצים לטיפול בילד ובמשפחה (ע"ר), 2005
כל הזכויות שמורות לשמוליק סגל ולת.ל.מ. תחנות הקיבוצים לטיפול בילד ובמשפחה (ע"ר), 2005
המחשה של קשיי הקשב בכיתה: כל הזכויות שמורות לשמוליק סגל ולת.ל.מ. תחנות הקיבוצים לטיפול בילד ובמשפחה (ע"ר), 2005
"יש חדר חשוך עם מכשולים לכולם יש פנסים ורק לי אין " "לחיותבדיסקוטק" "כאילו שאני עומד בין נתיבי התנועה באיילון" "הפסקות חשמל במוח" כל הזכויות שמורות לשמוליק סגל ולת.ל.מ. תחנות הקיבוצים לטיפול בילד ובמשפחה (ע"ר), 2005
מיתוסים: • הוא מרוכז שעות במחשב/טלוויזיה/לגו • "לך תכין שיעורי בית בשקט בחדר" • "אתה רואה, אם אתה מתאמץ קצת אתה יכול" • ההפרעה עוברת בגיל ההתבגרות כל הזכויות שמורות לשמוליק סגל ולת.ל.מ. תחנות הקיבוצים לטיפול בילד ובמשפחה (ע"ר), 2005
יחסי גומלין עם הסביבה כל הזכויות שמורות לשמוליק סגל ולת.ל.מ. תחנות הקיבוצים לטיפול בילד ובמשפחה (ע"ר), 2005
מודל הפנינה הפנינה נוצרת סביב גרגר החול החודר אל הצדפה. גרעין אורגני סביבו מתפתחות שכבות של גירוי כל הזכויות שמורות לשמוליק סגל ולת.ל.מ. תחנות הקיבוצים לטיפול בילד ובמשפחה (ע"ר), 2005
קשיים רגשיים: • במסגרת המשפחתית • בבית הספר • חברתית כל הזכויות שמורות לשמוליק סגל ולת.ל.מ. תחנות הקיבוצים לטיפול בילד ובמשפחה (ע"ר), 2005
במשפחה: • "משגעת פילים"/ אורי אורבך כל הזכויות שמורות לשמוליק סגל ולת.ל.מ. תחנות הקיבוצים לטיפול בילד ובמשפחה (ע"ר), 2005
"אחד חולמני" ביצוע: להקת הנח"למילים: תרצה אתר אוי, זה לא נורמלי יש לי חבר אידיוט כזה קצת מבולבלי כזה שנתקל בקירות אחד כזה מין טושטוש כזה מין חולמני תמיד מהר יטוס-טוס תמיד הוא כזה עצבני.. כל הזכויות שמורות לשמוליק סגל ולת.ל.מ. תחנות הקיבוצים לטיפול בילד ובמשפחה (ע"ר), 2005
אטיולוגיה: • תורשה • פיזיולוגיה • אנטומיה • ביוכימיה כל הזכויות שמורות לשמוליק סגל ולת.ל.מ. תחנות הקיבוצים לטיפול בילד ובמשפחה (ע"ר), 2005
תורשה • מדובר בהפרעה תורשתית מובהקת עם rate תורשתי גבוה במיוחד • Hartman, Jenssen - מדובר בהפרעה בעלת יתרון אבולוציוני • סביר למצוא יותר מפציינט אחד במשפחה כל הזכויות שמורות לשמוליק סגל ולת.ל.מ. תחנות הקיבוצים לטיפול בילד ובמשפחה (ע"ר), 2005
האם יש גם יתרונות? • ראיית שדה • יצירתיות? • תשומת לב לפרטים • הצלחה בעבודות הדורשות חלוקת קשב מעולה כל הזכויות שמורות לשמוליק סגל ולת.ל.מ. תחנות הקיבוצים לטיפול בילד ובמשפחה (ע"ר), 2005
אנטומיה • האונות הפרונטליות, בעיקר הימניות, קטנות יותר • גרעינים בזליים קטנים יותר ימניים • הבדלים בצרבלום - לא חד משמעיים כל הזכויות שמורות לשמוליק סגל ולת.ל.מ. תחנות הקיבוצים לטיפול בילד ובמשפחה (ע"ר), 2005
פיסיולוגיה • הפרעה ב executive functions (ברקלי) • ירידה בצריכת החמצן והגלוקוז במצבים הדורשים ריכוז באזורי מוח מסוימים (אונה פרונטלית ימנית) כל הזכויות שמורות לשמוליק סגל ולת.ל.מ. תחנות הקיבוצים לטיפול בילד ובמשפחה (ע"ר), 2005
פונקציות ניהוליות (Executive Functions): • דיבור עצמי • זיכרון עבודה (Working Memory) • שמירת רצף לאורך מרחב וזמן • תכנון מקדים • יכולת ויסות עצמית (רגשות,מוטיבציה,עוררות) • קיום מערך עכבות תקין • תהליך עיבוד מידע כל הזכויות שמורות לשמוליק סגל ולת.ל.מ. תחנות הקיבוצים לטיפול בילד ובמשפחה (ע"ר), 2005
ביוכימיה • הפרעה דופמינרגיתביסודה • כנראה מעורבות סרוטונרגית ואדרנרגית • קיימים הבדלים גם בהתאם לסוג המדויק של האבחנה (עדיין אין די ידע בתחום זה) כל הזכויות שמורות לשמוליק סגל ולת.ל.מ. תחנות הקיבוצים לטיפול בילד ובמשפחה (ע"ר), 2005
אבחון: כל הזכויות שמורות לשמוליק סגל ולת.ל.מ. תחנות הקיבוצים לטיפול בילד ובמשפחה (ע"ר), 2005
ראיון • ראיון מלא עם ההורים הכולל מהלך מאז ההריון • מילוי כל הקריטריונים שלDSM-IV • הערכת הפרעות נלוות כגוןהפרעות התנהגות וליקויי למידה. כל הזכויות שמורות לשמוליק סגל ולת.ל.מ. תחנות הקיבוצים לטיפול בילד ובמשפחה (ע"ר), 2005
בדיקה קלינית • הערכה קלינית מלאה של הילד • חשוב מאד להתייחס לאפשרות שלהפרעות נלוותכגון דיכאון, חרדה, הפרעות התנהגות ומצבים פסיכוטיים. כל הזכויות שמורות לשמוליק סגל ולת.ל.מ. תחנות הקיבוצים לטיפול בילד ובמשפחה (ע"ר), 2005
שאלונים מלווים • קונרס המקוצר. יעיל יותר להערכת התנהגות ולניטור • קונרס המלא. נותן פרופיל פסיכולוגי מלא יותר • אכנבך (CBCL).פרופיל פסיכולוגי מלא • SDQ (Strengths and Difficulties Questionnaire). גם הוא נותן פרופיל פסיכולוגי מלא כל השאלונים הם להורים ולמורים. חלקם מגיעים גם בגרסה למתבגר כל הזכויות שמורות לשמוליק סגל ולת.ל.מ. תחנות הקיבוצים לטיפול בילד ובמשפחה (ע"ר), 2005
בדיקות עזר • מבדקים קוגניטיביים ותפקודיים שונים (למשל מבחני זיכרון) • בדיקות התפקוד המתמשך כל הזכויות שמורות לשמוליק סגל ולת.ל.מ. תחנות הקיבוצים לטיפול בילד ובמשפחה (ע"ר), 2005
T.O.V.A.: Test Of Variables of Attention כל הזכויות שמורות לשמוליק סגל ולת.ל.מ. תחנות הקיבוצים לטיפול בילד ובמשפחה (ע"ר), 2005
ניתוח T.O.V.A. • Omission • Commission • Response Time • Variability • לאורך ציר הזמן • השוואה לנורמה של בני הגיל והמין כל הזכויות שמורות לשמוליק סגל ולת.ל.מ. תחנות הקיבוצים לטיפול בילד ובמשפחה (ע"ר), 2005
תוצאות לפני ואחרי מתן ריטלין כל הזכויות שמורות לשמוליק סגל ולת.ל.מ. תחנות הקיבוצים לטיפול בילד ובמשפחה (ע"ר), 2005
טיפול: כל הזכויות שמורות לשמוליק סגל ולת.ל.מ. תחנות הקיבוצים לטיפול בילד ובמשפחה (ע"ר), 2005
טיפול אינטגרטיבי • טיפול תרופתי • הדרכת הורים וטיפול התנהגותי • עבודה עם ביה"ס • לעיתים נדרש טיפול פסיכולוגי פרטני עם מרכיבים דינמיים והתנהגותיים – בעיקר לטיפול בתחלואה הנלווית כל הזכויות שמורות לשמוליק סגל ולת.ל.מ. תחנות הקיבוצים לטיפול בילד ובמשפחה (ע"ר), 2005
המשולש הטיפולי: טיפול תרופתי הדרכת ביה"ס הדרכת הורים ועיצוב התנהגות כל הזכויות שמורות לשמוליק סגל ולת.ל.מ. תחנות הקיבוצים לטיפול בילד ובמשפחה (ע"ר), 2005
השפעת הטיפול התרופתי קשב עכבות אימפולסיביות אגרסיה חיברות כל הזכויות שמורות לשמוליק סגל ולת.ל.מ. תחנות הקיבוצים לטיפול בילד ובמשפחה (ע"ר), 2005
מחשבות על ריטלין מפי ילדים בארה"ב: תלמיד כיתה א' נכנס לחדר הרופא לאחר שנטל פעם ראשונה ריטלין. "אני מבין איך זה עובד", הוא מודיע. "אתה מבין? " שואל הרופא. "כן" משיב הילד, "זה ניקה לי את האוזניים, עכשיו אני יכול לשמוע את המורה. תלמיד כיתה ג' מספר לרופא שהריטלין מאפשר לו לשחק כדורסל, "עכשיו כשזורקים לי את הכדור, אני רץ לסוף האולם, ואם אני מסתכל למעלה, אני רואה שיש שם סל. לפני כן, בגלל כל הצרחות, אף פעם לא ראיתי את הסל". כל הזכויות שמורות לשמוליק סגל ולת.ל.מ. תחנות הקיבוצים לטיפול בילד ובמשפחה (ע"ר), 2005
מדוע נדרשת הדרכת הורים? כל הזכויות שמורות לשמוליק סגל ולת.ל.מ. תחנות הקיבוצים לטיפול בילד ובמשפחה (ע"ר), 2005