بسم الله الرحمن الرحیم

1. بسم الله الرحمن الرحیم

2. پیشگیری از بیماریهای قلبی- عروقی

3. اهداف آموزشی • انتظارمی روددرپایان فراگیران بامواردذیل آشناشوند : • 1-اپیدمیولوژی بیماریهای قلبی وعروقی درایران ودنیارابدانند • 2-عوامل خطردربیماریهای قلبی وعروقی رابیان کنند • 3-اهمیت ونقش تغذیه دربیماریهای قلبی وعروقی را شرح دهند • 4-فیبرهای غذایی ونقش آنهارادرپیشگیری ازبیماریهای • قلبی وعروقی بیان کنند . • 5-اهمیت ونقش ورزش وفعالیت بدنی درپیشگیری از بیماریهای قلبی وعروقی راشرح دهند

4. بیماریهای قلبی- عروقی یکی از مهمترین علتهای مرگ و میر در دنیاست • اگرچه بیشتر مرگها بعد از 65 سالگی رخ می دهند اما 1/3 آنها قبل از این سن اتفاق می افتد • 71 میلیون آمریکایی یکی از اشکال بیماریهای قلبی- عروقی را دارند (فشار خون بالا، بیماری کرونر قلب (CHD)، سکته، نارسایی قلبی) • CHD و سکته ناشی از ایسکمی یا کاهش جریان خون است

5. در ابتداي قرن بيستم 10 % كل موارد مرگ وميرها به علت بيماريهاي قلبي و عروقي بود در انتهاي همين قرن موارد مرگ ومير ناشي از بيماريهاي قلبي _ عروقي به 25 % افزايش يافت و پيش بيني ميشود با توجه به روند كنوني تا سال 2025 ميلادي بيشتر از 35 تا 60 درصد موارد مرگ و مير را در جوامع مختلف بيماري هاي قلبي و عروقي موجب خواهند شد • روزانه 800 نفر فوت در ایران، بيماريهاي قلبي و عروقي 46 درصد موارد مرگ و مير را به خود اختصاص داده است و روزانه 369 نفر به علت بيماريهاي قلبي و عروقي

6. آترواسکلروز • آترواسکلروز مهمترین علت CHD و مرگهای ناشی از آن است • اولین اتفاق در شروع آترواسکلروز، تشکیل پلاک است • پلاک از کلسترول LDL، کلسیم و فیبرین تشکیل شده است • محل تشکیل پلاک یا آتروژنز در دیواره عروق است • آندوتلیوم (لایه داخلی عروق خونی) بطور نرمال عروق را باز نگه می دارد و مانع التهاب می شود • در آترواسکلروز، آندوتلیوم نارسا می شود

8. فاکتورهایی که نارسایی عملکرد آندوتلیال را باعث می شوند • دیس لیپیدمی (غیر طبیعی شدن پروفایل لیپیدی)، بخصوص بالا رفتن LDL و کاهش HDL • فشار خون بالا • سیگار کشیدن • دیابت • چاقی • رژیم حاوی چربی اشباع و کلسترول بالا

9. دیس لیپیدمی

10. پروفایل مطلوب چربی • توتال کلسترول کمتر از 200 • LDLکمتر از 130 • HDL بیشتر از 40 • TG کمتر از 150 • در افراد با فاکتورهای خطر LDL کمتر از 100 • در افراد با فاکتورهای خطر بالا LDL کمتر از 70 • افراد بالای 20 سال هر 5 سال یکبار بررسی شوند

11. فاکتورهای موثر بر سطح کلسترول • سن • رژیم پرچرب • کلسترول • چربی اشباع • سطح فعالیت • وزن بدن • مقاومت به انسولین

12. ده درصد کاهش کلسترول پلاسما موجب 30% کاهش در بیماری های قلبی و عروقی می شود.البته امروزه تنها کلسترول معیار ریسک نمی با شدو توصیه می شود پروفایل کلی لیپوپروتیئن ها0(حتی آپولیپوپروتئین ها) تعیین شود.

13. کلسترول LDL • هر یک میلی گرم افزایش LDL احتمال بیماری های قلبی و عروقی را 2-1% افزایش می دهد، • شایعترین علت افزایش LDL: • چاقی و رژیم غذایی سرشار از چربی اشباع و کلسترول و اسیدهای چرب ترانس، افزایش و اکسیداسیون LDL که پروسه جراحت عروق را افزایش می دهد • کاهش : LDL • مصرف چربی های غیر اشباع • فیبر محلول • کاهش وزن • پروتئین سویا

14. کلسترول HDL • هر یک میلی گرم افزایش HDL احتمال بیماری های قلبی و عروقی را 2-3% کاهش می دهد، • بدلیل ارتباط بالعکس HDL و بیماریهای قلبی- عروقی، HDL بیشتر از 60 یک فاکتور بازدارنده از بیماریهای قلبی- عروقی محسوب می شود

15. چه عواملی بر HDL تاثیر می گذارند • چاقی • عدم فعالیت • سیگار کشیدن • التهاب • مصرف زیاد قندها HDL را کاهش می دهد.

16. TG تری گلیسرید • افزایش سطح تری گلیسرید بعنوان یک فاکتور مستقل بیماریهای قلبی- عروقی شناخته می شود • سطح تری گلیسرید و کلسترول HDL با یکدیگر نسبت عکس دارند • رژیم خیلی کم چرب و سرشار از قندهای ساده • الکل • چاقی • دیابت باعث افزایش تری گلیسرید می شود

17. درمان تری گلیسرید بالا • کاهش وزن در صورت اضافه وزن • دریافت رژیم کم کلسترول و کم چربی اشباع • کاهش دریافت قندهای ساده و کربوهیدرات تصفیه شده • افزایش فعالیت حرکتی • قطع سیگار و الکل • کنترل دیابت

18. درمان • الگوی غذایی سالم • ورزش و فعالیت منظم • کاهش وزن

19. الگوی غذایی سالم • چربی اشباع کمتر از 7% کالری و • اسید چرب ترانس به کمتر از 1% • چربی های غیر اشباع تک پیوند 15%کالری واسیدهای چرب چند پیوندی • نیز حدود7%کالری موردنیازراتامین نمایند . • چربی کل 25-35% کالری • گوشت و لبنیات منبع اصلی اسیدهای چرب اشباع • اسیدهای چرب ترانس به مقدار کم در گوشت و محصولات لبنی یافت • میشوند اما منبع اصلی آنها روغنهای هیدروژنه و مارگارین است • تاکید بر دریافت میوه، سبزی، حبوبات، لبنیات کم چرب، گوشت کم چرب • هریک درصد افزایش در مصرف روغن های جامد 2/7 میلی گرم کلسترول سرم را افزایش می دهد. بنابراین مصرف روغن های جامد را کاهش دهید.

20. اسید های چرب ترانس HDL این ها در چربی های حیوانی( کمتر از 9%) ودر چربی های جامد گیاهی (تا 50% )یافت می شوند.این ها هیچ اثر مفیدی ندارند. 2% کاهش انرژی از اسید های چرب ترانس 50% شانس ابتلا به دیابت تیپ 2 را کاهش می دهد. LDL TG Lpa

21. 2% کاهش اسید های چرب ترانس 50% شانس ابتلا به دیابت تیپ 2 را کاهش می دهد

22. چربی های چند غیر اشباع این ها LDL را کاهش می دهند(4/1 میلیگرم بازای هر یک در صد افزایش) واین خیلی خوب است و همچنین مقادیر کم آن ها مانند ویتامین ها برای سلامت بدن ضروری می باشند، ولی خیلی زود اکسیده می شوند واین بد است. بنابراین در مصرف ان ها هم نباید زیاده روی کرد.ولی به هرحال از روغن های جامد، مخصوصاً روغن های جامد گیاهی بهتر هستند.ولی برای سرخ کردن از آن ها استفاده نکنید. روغن آفتاب گردان،ذرت، سو یا وکلزا(کمتر از بقیه) جزو این گروهند.

23. اسید های چرب امگا 3سبب کاهش TG و باز شدن عروق(کاهش ترومبوکسان) و کاهش سکته های قلبی،مغزی و... می شوند

24. چربی های تک غیراشباع این روغن ها کلسترول بد را کاهش و نوع خوب آنرا افزایش می دهند، بنابر این مصرف آن ها به شرط جایگزینی توصیه می شود. بهترین منبع این روغن ها روغن زیتون می باشد و در درجه بعد کانولا ،گردو و...

26. فیبرهای غذایی این ها موادی گیاهی و غیر قابل هضم هستند ولی اثرات مفید زیادی دارند از جمله کاهش کلسترول بد. غلات کامل و سبزی جات را حتماً در برنامه روزانه خود داشته باشید به جای نوشابه،شربت،آبمیوه و... خود میوه ها را مصزف نمایید.

27. 1- فیبر انسولین ساخت کلسترول 2 – فیبرها مانع باز جذب کلسترول می شوند.3 - فیبر SCFAساخت کلسترول کبدی

28. سویا (معادل 25 گرم پروتئین سویا در روز) LDL 13% TG 9%

29. مثل ویتامین ث ، E، بتا کاروتن و... LDLox را کاهش داده وشانس بیماری های قلبی وعروقی را کاهش می دهند. آنتی اکسیدانت ها: کپی

30. - + E, C, Beta Carotene,flanovoids & Other antioxidants PUFA & oxidants

31. کلسیم کافی(1000میلی گرم در روز) LDL LDL SIZE LDLc=200mg/dl LDLc=200mg/dl

32. چاقی • چاقی وزن بالاتر خطر CHD را افزایش می دهد به چه دلیل؟ • چاقی با • افزایش فشار خون، • عدم تحمل به گلوکز، • فاکتورهای التهابی، • نارسایی عملکرد آندوتلیال و • دیس لیپیدمی (افزایش کلسترول LDL، کاهش HDL و افزایش TG) در ارتباط است • 5-10 کیلوگرم کاهش وزن حتی اگر شخص به وزن ایده آل نرسیده باشد می تواند مشکلات مطرح شده را کاهش دهد • کاهش وزن در افراد چاق تا 25% کلسترول پلاسما را کاهش می دهد

33. HDL چاقی LDL TG Apo B100 production

34. HDL فعالیت فیزیکی LDL TG

35. چربي، روغن وشيريني خيلي کم مصرف شود گوشت، تخم مرغ، حبوبات و مغزها روزی 2 الی 3سروینگ شیر، ماست و پنیر روزی 2 الی 3 سروینگ سبزی روزی 3 الی 5 سروینگ میوه روزی 2الی 4 سروینگ غلات روزی 6 الی 11 سروینگ آب، 8 لیوان

36. re با تشکر از توجه ای که به مطالب مطرح شده نشان دادید