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全球腹泻症的研究进展 和诊疗共识

全球腹泻症的研究进展 和诊疗共识. 第二军医大学附属长征医院 缪晓辉. 主要内容.  腹泻症的流行病学现状  腹泻症的诊疗原则  腹泻症的诊断和治疗进展. 全球腹泻症发生率回顾. 发展中国家儿童腹泻发病率. 4.8. 每人每年腹泻发作次数. 年龄组. 成人腹泻症发病情况. 在发达国家，成人腹泻 症 的发病率约为每人每年 0.5 － 2.0 次。 在发展中国家或贫困国家，成人腹泻 症 的发病率远远超出该数值。. 2006 年亚太地区 感染性 腹泻现状.  轮状病毒感染每年导致 440,000 名 5 岁以下儿童死亡

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全球腹泻症的研究进展 和诊疗共识

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Presentation Transcript

  1. 全球腹泻症的研究进展和诊疗共识 第二军医大学附属长征医院 缪晓辉

  2. 主要内容 腹泻症的流行病学现状 腹泻症的诊疗原则 腹泻症的诊断和治疗进展

  3. 全球腹泻症发生率回顾 发展中国家儿童腹泻发病率 4.8 每人每年腹泻发作次数 年龄组

  4. 成人腹泻症发病情况 • 在发达国家，成人腹泻症的发病率约为每人每年0.5－2.0次。 • 在发展中国家或贫困国家，成人腹泻症的发病率远远超出该数值。

  5. 2006年亚太地区感染性 腹泻现状 轮状病毒感染每年导致440,000名5岁以下儿童死亡 住院患者的轮状病毒感染率明显高于门诊和社区人群。 细菌性腹泻发病率降低 住院 门诊 社区 轮状病毒感染 细菌性腹泻

  6. 2006亚太地区非感染性腹泻现状 • IBD和IBS在发展中国家的发病率上升，许多国家接近10%。IBD和IBS是非感染性腹泻的两大主要疾病 • 感染性腹泻可以诱发IBD和IBS IBD：炎症性肠病 IBS：肠易激综合征

  7. 腹泻症的诊疗流程 病史＋体格检查 感染性 病因与对症治疗 非感染性 • 是否存在如下情况 • 炎症性血性腹泻 • 严重脱水 • 高热 • 严重腹痛 • 病程>3天 • 社区爆发 • 宿主免疫力低下 对症治疗，如口服补液盐，抗腹泻药物 治愈 无 有 治疗无反应 补充液体和电解质 实验室检查 如全血细胞计数、血生化、粪便检查，必要时进行肠镜检查 抗病原治疗 抗腹泻治疗

  8. 感染性腹泻的常见病原及临床表现 肠道致病原 急性水泻 血便 持续性腹泻

  9. 肠道致病原 急性水泻 血便 持续性腹泻

  10. 非感染性腹泻的常见病因 肠道吸收/消化功能障碍 先天性肠病 内分泌性腹泻 肿瘤性 肝脏、胰腺功能异常 炎症性肠病 (IBD) 肠易激综合征(IBS)

  11. 需特别考虑的特殊急性腹泻综合征 老年人腹泻（≥ 65岁） 旅游者腹泻 抗生素相关肠炎（AAD）（菌群失调、二重感染） 出血性结肠炎（原发病？） 爆发性腹泻 免疫缺陷患者的腹泻(HIV感染、使用免疫抑制剂等) 医院获得性腹泻 毒血症倾向状态下的急性腹泻

  12. 诊断性试验的“适应证” 病情严重：量特别大、严重脱水、腹绞 痛、超过3天 血便 合并全身中毒症状 近期有高危地区旅行史 免疫缺陷患者

  13. 对粪便培养的再认识 绝大多数腹泻为自限性的 在感染性腹泻中，细菌感染所占比例较少 3至5天才能获得阳性结果 抗生素滥用使得粪培养失去意义 培养前3次镜检作为必须 病史和临床表现可以为大多数腹泻提供确 诊依据

  14. 对粪便培养的再认识 • 价格－效果 • 特殊人群 • 腹泻性质 • 爆发流行 • 耐药菌感染（医院获得性腹泻） • 公共卫生事件的流行病学检测 提高认识水平，是否为必须？需要“三次培养阴性”吗？

  15. 腹泻症的诊断进展 鉴别诊断： 分类： 感染性，非感染性 急性，持续性，慢性 水样便，脓血便 单纯腹泻，有合并症或基础疾病 的腹泻

  16. 腹泻症的诊断进展 鉴别诊断： 非感染性腹泻： 排除感染性腹泻 非感染性腹泻合并感染性腹泻

  17. 腹泻症的诊断进展 鉴别诊断： 感染性腹泻： 感染病原体的初步鉴别 特殊病原体的特殊检查 新的诊断技术的应用

  18. 腹泻症的诊断进展 粪乳铁传递蛋白（Fecal lactoferrin) 分子生物学技术的应用 初筛试验 确诊试验 技术方法 优越性和局限性 血清学诊断——ELISA

  19. 腹泻症的治疗进展及共识 补液和支持治疗 抗分泌治疗 抗动力治疗？ 抗生素 肠道粘膜保护剂 益生菌、益生元

  20. 补液支持治疗的进展 低渗口服补液溶液（2002年WHO通过） 以多糖代替单糖 耐分解多糖（Resistant starch) 肠道能够吸收水、电介质和营养，鼓励进食 没有严重呕吐者均推荐口服补液和进食，严 重脱水而又不能口服者静脉补液

  21. 抗分泌治疗的进展 • 脑啡肽酶抑制剂（Racecadotril） 通过加强内源性脑啡肽（enkephlins）发挥促吸收作用。 水杨酸铋剂 有效减少排粪量、缩短病程、吸附毒素、一定的杀菌作用

  22. 抗动力治疗？ Yes： 减少腹泻次数和量 缓解腹绞痛 No: 延缓毒素排泄 降低肠动力，减少肠黏膜吸收

  23. 抗生素应用进展 新型肠道抗细菌药物：利福昔明（Rifaxmin） 喹诺酮类的应用：第三代喹诺酮，儿 童的安全性问题，孕妇？ 耐药菌感染：万古霉素 抗生素禁忌

  24. 针对特异病原菌的治疗 大多数感染性腹泻没有使用抗生素的必要！

  25. 益生菌的应用 纠正肠道微生态紊乱：越来越受到重视的益生菌（Probiotics）疗法 • 概念：有利于肠道菌群平衡的微生物 • 机制：刺激免疫系统、竞争小肠上皮结合位点 和调控细菌素防治腹泻、菌群平衡 • 代表菌种：乳酸杆菌和双歧杆菌 • 疗效：改善症状、缩短病程 • 安全吗？菌血症、机会感染？

  26. 益生菌的应用 促进有益细菌生长 保护肠道黏膜 促进肠道吸收 双八面体蒙脱石（思密达）:保护肠黏 膜、吸附毒素、促进益生菌生长

  27. 预防感染性腹泻——新型疫苗

  28. 总 结 腹泻病仍是发展中国家儿童的主要致死 原因之一 在发达国家腹泻症仍然常见和多发 感染性腹泻的致病病原体发生了较大变 化 导致成人感染性腹泻的主要原因不仅仅 是卫生习惯问题

  29. 总 结 感染性腹泻病因诊断需要输入新的理 念，粪培养结果不再是“金标准” 新的诊断技术，比如粪乳铁传递蛋白检 测和分子生物学诊断技术为腹泻症的病 原学诊断提供更为敏感和高效的方法 以多糖为基础的低渗口服补液溶液能更 有效地减少粪便丢失

  30. 总 结 肠粘膜保护药的应用提出治疗腹泻的新 观念 益生菌可用于防治特定类型的腹泻，但 其使用还存在争议 需要遏制抗生素在急性腹泻中的滥用 急待研制针对常见肠道感染病原体的疫 苗

  31. 谢谢!

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