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Recommandations pour la pratique de l’aspiration trachéo-bronchique Céline BOURIGAULT Unité de Gestion du Risque Infect

Recommandations pour la pratique de l’aspiration trachéo-bronchique Céline BOURIGAULT Unité de Gestion du Risque Infectieux Service de Bactériologie - Hygiène. Définition.

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Recommandations pour la pratique de l’aspiration trachéo-bronchique Céline BOURIGAULT Unité de Gestion du Risque Infect

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Presentation Transcript

  1. Recommandations pour la pratique de l’aspiration trachéo-bronchique Céline BOURIGAULT Unité de Gestion du Risque Infectieux Service de Bactériologie - Hygiène

  2. Définition Aspiration bronchique:introduction d'une sonde d’aspiration dans l'arbre trachéo-bronchique pour dégager les voies respiratoires des obstructions qui entravent le passage de l’air.

  3. Objectifs • Pour le malade : • Assurer et entretenir en permanence la liberté des voies aériennes supérieures • Eviter l'infection de l'arbre trachéo-bronchique • Pour le personnel soignant : • Perfection des gestes • Prévention de l'infection

  4. Indications • Encombrement bronchique. • Patient intubé. • Patient trachéotomisé. • Si la toux ou les expectorations provoquées par la kinésithérapie ne suffissent pas.

  5. Voies d’abord • Aspiration endo-trachéale • Technique consistant à évacuer les sécrétions bronchiques au travers d’une sonde d’intubation ou d’une canule de trachéotomie, à l’aide d’une sonde d’aspiration à usage unique • Aspiration rhino- pharyngée • technique consistant à libérer les voies aériennes supérieures, des sécrétions qui les encombrent, à l’aide d’une sonde d’aspiration • Aspiration buccale • technique consistant à libérer la bouche des sécrétions buccales, des vomissements etc. à l ’aide d ’une sonde d ’aspiration

  6. Risque et complications • Désaturation voire hypoxie • Traumatisme • Arrêt cardiaque • Infection

  7. Risque infectieux • Ce geste peut cependant générer des contaminations provenant • du patient lui-même • du soignant • de l ’environnement • des autres patients hospitalisés par transmission croisée

  8. Matériel • Source de vide avec manomètre • Système d’aspiration (bocal d’aspiration, poche de recueil) • Tuyaux à usage unique (bocal/source de vide, bocal/patient) • Valve stop-vide à usage unique • Sondes d’aspiration à usage unique

  9. Système clos

  10. Prévention du risque infectieux

  11. Hygiène des mains • Elle doit être réalisée • Avant l ’aspiration • Désinfection des mains visuellement propres avec un produit hydro-alcoolique • Après l ’aspiration • Désinfection des mains visuellement propres avec un produit hydro-alcoolique Recommandations SF2H 2010

  12. Protection des professionnels • Port de gants • Utiliser des gants propres non stériles • Il n’y a pas d’étude démontrant que les gants utilisés doivent être stériles • Manipuler la sonde : • avec la technique du ‘no-touch’ • avec compresses stériles • Hygiène des mains avant le port et après le retrait des gants Recommandations SF2H 2010

  13. Protection des professionnels • Masque ou le masque visière • A mettre et à jeter après utilisation • CCLIN Paris Nord 2000 • Lunettes de protection • A mettre si pas de visière au masque • CCLIN Paris Nord 2000 • Surblouse ou tablier à usage unique • SF2H 2010

  14. Sonde d’aspiration • Doit être à usage unique, stérile • Elle sera manipulée sans contact direct avec la main • Technique du ‘no-touch’ • Elle sera changée et jetée après chaque aspiration • Ne jamais tremper une sonde dans un flacon

  15. Tubulures d’aspiration • Bocal/patient • Tubulure à patient unique • Rinçage à l’eau stérile après chaque utilisation • Fréquence de changement • Une fois par semaine • Plus en cas de souillures ou sécrétions malodorantes • A changer • Impérativement entre deux patients • En fin de programme pour les salles d’intervention et Salles post interventionnelles

  16. Le liquide de rinçage • Le liquide utilisé doit être stérile (100 recommandations) • Certains s’en servent pour rincer sonde d’aspiration buccale et tuyau d ’aspiration •  Recommandation CCLIN Sud Ouest : « Flacon d’eau stérile qui devra être renouvelé toutes les 24H » • Certains s’en servent pour rincer uniquement le tuyau d ’aspiration • recommandation CCLIN Paris Nord : « solution stérile de rinçage avec ou sans désinfectant selon protocole du service »

  17. Le liquide de rinçage • Le liquide de rinçage • Le guide pour la prévention des infections nosocomiales en réanimation édition 1999 écrit par le groupe « Réanis » • recommande:  « un nettoyage du système d ’aspiration après chaque aspiration avec un produit antiseptique »

  18. Pots de recueil (1) • Deux possibilités • bocaux d ’aspiration en verre ou • poches d ’aspiration jetables. • PRIVILEGIER L’USAGE UNIQUE • Plusieurs études datant des années 86-91 montrent qu’en tenant compte de tous les paramètres, l’utilisation de l ’usage unique a un prix de revient sensiblement égal à la gestion des bocaux en verre

  19. Pots de recueil (2) • Poches souples transparentes à UU • Emboitables dans un pot en plastique réutilisable • Changer • les poches dès 3/4 pleines (CCLIN Paris Nord) ou lorsque niveau maximal est atteint (SFAR) • Systématiquement après 7 jours d’utilisation • Changer en fin de programme (pour salles d ’op et SPI, SFAR) • Changer entre chaque patient

  20. Pots de recueil (3) • Le support de la poche à UU • Nettoyage dans un bain de DD • Toutes les 24 H en réanimation • Et systématiquement entre deux patients (CCLIN Sud Ouest) • En fin de programme en salle d ’intervention et SPI (SFAR)

  21. Pots de recueil (4) • Bocaux en verre ou en plastique réutilisables • Pré-désinfection et stérilisation autoclave • changer au moins toutes les 24 H

  22. Recommandations pour les dispositifs médicaux(risque médian) • La canule d’aspiration buccale • Utiliser matériel jetable à patient unique • A changer toutes les 24 heures minimum • Rinçage après chaque utilisation (CCLIN Sud Ouest 2001)

  23. Recommandations pour les dispositifs médicaux (risque médian) • Lubrification de la sonde d’aspiration trachéo-bronchique • Si besoin (non recommandé) • Privilégier produits en mono dose • Humidifier à l ’eau stérile ou au sérum physiologique en mono dose CCLIN Paris Nord 2000

  24. Gestion du matériel : synthèse • Changer le flacon d'eau stérile : une fois / 24h (au minimum) • Changer la poche d'aspiration • si remplie • systématiquement après 7 jours d'utilisation • Changer systématiquement après 7 jours d'utilisation • le tuyau d'aspiration (bocal/patient) • le stop-vide • A la sortie du patient : • Eliminer tous les matériels à UU • Nettoyer et désinfecter les matériels réutilisables et les supports muraux

  25. Surveillance • Saturation • Fréquence respiratoire • Pulsations, tension artérielle • Couleur des téguments • Aspect, coloration, quantité des sécrétions

  26. Synthèse Source : APLEIN 2008

  27. Source : APLEIN 2008

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