Download
1 / 34
340 likes | 432 Views
Vénabiztosítás. Súlyos állapotú, főleg gyors volumenpótlást igénylő betegeknél, shockban, reanimátiónál az ún. „nyitott véna” biztosítása nem nélkülözhető !. Percutan kanülök.
E N D
Vénabiztosítás Súlyos állapotú, főleg gyors volumenpótlást igénylő betegeknél, shockban, reanimátiónál az ún. „nyitott véna” biztosítása nem nélkülözhető!
Percutan kanülök A hagyományos vénapunkció hátránya, hogy szállítás alatt vagy nyugtalan betegnél a tű könnyen kicsúszik vagy átszúrja a vénafalat. A percutan kanül egyszerhasználatos eszköz, különféle hosszúságban és vastagságban készül szövetbarát anyagból. A kanülben fémtű van melynek hegye túlér a kanülvégen.
Percutan kanülök • Jellemzőik: • Sterilek • Szövetbarát anyagból készül • Flexibilis műanyag rész • Jól rögzíthető • Szabvány csatlakozóval ellátott vég (LUER)
Percutan kanülök • Átbocsájtó képességük: • 22 G 36 ml/min • 20 G 61 ml/min • 18 G 90 ml/min • 16 G 200 ml/min • 14 G 280 ml/min
Perfériás vénabiztosítás • Punkciós helyek: • Rete vanosum dorsale manus • Vena basilica • Vena cephalica • Vena mediana cubiti • Vena jugularis externa • Vena femoralis
Perfériás vénabiztosítás • Kivitelezés: • Gumikesztyű • Pangást hozunk látre a kívánt területen • Kiválasztjuk a pungálni kívánt vénát • Desinficiálunk • A kanül distalis végéről eltávolítjuk a védőhüvelyt • Megszúrjuk a vénát (rászúrás vagy oldalszúrás) • Ha a lumenbe jutottunk akkor a kunül proximális végén lévő cseppkamrában vér jelenik meg • Ezt követően a műanyag kanült 1 – 2 cm-rel tovább toljuk
Perfériás vénabiztosítás • Kivitelezés folytatása: • Megszüntetjük a pangást • Kihúzzuk az acéltűt (mandrin) • Ezzel egyidőben felvezetjük a műanyag részt a vénába • Csatlakoztatjuk az infúziót vagy a fecskendőt • Rögzítjük ragtapasszal vagy barunülragasztóval
Centrális vénapunkció • Indikációk: • Perifériás véna elérhetetlensége • Nagy volumenű, gyors folyadékbevitel szüksége • Sorozatos gyógyszeres beavatkozás • Pacemaker elektróda felvezetése
Centrális vénapunkció • Punkciós helyek: • Vena jugularis interna • Vena subclavia
Centrális vénapunkció • Szükséges eszközök: • Subclavia szett • Steril műszerek: olló, csipesz, érfogó, varróeszközök • Sebkötöző szerek: lyukas kendő, steril lapok, ragtapasz, bucik • Fertőtlenítő szerek: lemosószer, desinficiens • Egyebek: steril kesztyű, infúziós szerelék, PM elektróda
Cava katéterek • Cavafix • 50 cm hosszú cava katéter • 12 G braunüle (ezen keresztül lehet felvezetni) • Tulajdonságai: • Vékonyfalú, puha fóliacsőben van • Kettős szereppel bír: • A katéter védőburka • Segítőeszköz a katéter steril bevezetéséhez • A fóliacső szétnyitható (két részből álló) kónusszal ellátott csatlakozóval van összekötve • Beépített katéterfék (fehér színű, hosszában félbevágott gumihenger) a bevezetés alatt gátolja a katéter visszarugózását, így félkézzel is előretolható
Cavafix felvezetése • A kiválasztott vénát megpungáljuk a percutan kanüllel • A fóliacsövet a katéterrel a csomagolásból kivesszük, a védősapkát a csatlakozódarabról levesszük és a már bevetetett percutan kanülhöz csatlakoztatjuk • Bevezetéskor a katétert a fóliacsővel együtt előretoljuk, majd a fóliacsövet visszahúzzuk • A katéter kívánt mélységig való bevezetése után a fóliacsövet hátrafelé, a katétercstlakozón át eltávolítjuk
Cavafix felvezetése • A két részből álló fehér csatlakozót a műanyag kanülről levesszük,a két alsó fogólapra gyakorolt ellentétes nyomással szétválasztjuk és a katéterről eltávolítjuk • A percutan kanült a katéteren át a vénából visszahúzzuk és a katéter végénél rögzítjük • A sötétszürke színű röntgenárnyékot adó mandrint a katéter lumenéből eltávolítjuk és az előkészített infúzióval összekötjük • A katéter belépési helyén kiöltjük a bőrhöz majd sterilen fedjük
Ringer-lactat bekötésére vonatkozó szabályok • Beköthető: • Veszélyeztetett állapotú beteg esetén (akinél a kórfolyamat előrehaladásával a vitális funkciók elégtelenségének gyors kialakulása várható vagy annak jelei észlelhetőek) • Beavatkozási algoritmus: • Átjárható légutak biztosítása • Oxigén adása 2 – 4 L/min • Megfelelő fektetési mód megválasztása • Pulzus - és vérnyomásmérés • Vénabiztosítás Ringer – laktát infúzióval
Ringer-lactat bekötésére vonatkozó szabályok • Indikációk: • Politraumatizáció • Hosszú csöves csontok nagy fájdalommal és vérzéssel járó törése • Súlyos artériás vagy vénás vérzés • Testüregekbe történő vérzés gyanúja (tompa hasi trauma) • Legalább 10 % testfelületet érintő II. fokú égési sérülés • Vérnyomáseséssel járó allergiás reakció • Eszméletlen állapot
Ringer-lactat bekötésére vonatkozó szabályok • Kontraindikáció: • Heveny balszívfél elégtelenség Shockos vagy hipotenziós betegnél a vénabiztosítási kísérlet sikertelen lehet. • Kivitelezést abba kell hagyni ha: • Az ismételt kísérlet is sikertelen illetve 5 percnél több időt vesz igénybe
Ringer-lactat bekötésére vonatkozó szabályok • Volumenpótlás üteme 6 éves kor felett: • Ha a beteg szisztolés vérnyomásértéke 100 Hgmm alatt van, maximális cseppszámmal adjuk az infúziót (túlnyomással tilos) • Amennyiben volumenpótlás alatt a vérnyomás 100 Hgmm fölé emelkedik, a cseppszámot 20 – 40 /min – ra csökkentjük • Volumenpótlás mennyisége: • A beteg szisztolés vérnyomásértéke alapján megválasztott sebességgel maximum 1000 ml Ringer – laktát infúziót adhat felnőttnél. • Vénabiztosítás esetén az infúzió cseppszáma 20 – 40/min
