奔豚气病脉症治第八

1. 奔豚气病脉症治第八 ——肝郁气逆

2. 原文： 奔豚气上冲胸，腹痛，往来寒热，奔豚汤主之。 奔豚汤方： 甘草 川芎 当归各二两 半夏四两 黄芩二两 生葛根五两 芍药二两 生姜四两 甘李根白皮一升 上九味，以水二斗，煮取五升，温服一升，日三夜一服。

3. 病机： 惊恐恼怒 肝气郁结化热 引动冲气上逆 奔豚 气上冲胸：肝气郁结，郁而化火， “气有余便是火”，五志化火，都由肝气郁结造成。化热以后，它就随着冲气而上逆，出现气上冲胸，甚至到达咽喉的症状。 腹痛：肝气郁滞不畅，横逆犯胃，出现肝胃不和，腹痛。 往来寒热：肝胆互为表里，肝郁则少阳之气不和。 中医五版《金匮要略讲义》教参解释为脘腹部 ；六版《金匮要略选读》教材解释为少腹部 《悬解》中也提到 “肝胆同气，肝气上冲，肝木不得下行，经气郁迫，故往来寒热”

4. 奔豚汤所治疗的“冲胸”“腹痛”“往来寒热”三症为奔豚气病中最常见者，其表现有上逆、横逆、外逆。奔豚汤所治疗的“冲胸”“腹痛”“往来寒热”三症为奔豚气病中最常见者，其表现有上逆、横逆、外逆。 • 肝之火气上逆则有“冲胸”之症； • 肝之气火横逆犯胃则有突发肝气犯胃“腹痛”发作； • 肝之气火外逆，则由里达表，出现少阳症候寒热往来。

5. 临床表现：伴有胸闷心烦，呕恶，口苦，咽干，平素性情多疑善怒，舌边尖红，苔薄白，脉弦数。临床表现：伴有胸闷心烦，呕恶，口苦，咽干，平素性情多疑善怒，舌边尖红，苔薄白，脉弦数。 从临床上来看，这种奔豚气病不仅能单独发病，且常与其他疾病合并出现。如妇女原本有月经先后无定期，因情志抑郁，诱发奔豚，自觉有气从少腹循两胁上冲，引起呕吐、胸脘嘈杂难受。

6. 治法：养血调肝 泄热降逆 平降冲逆 方剂：奔豚汤 甘草 芎 当归各二两 半夏四两 黄芩二两 生葛五两 芍药二两 生姜四两 甘李根白皮一升 上九味，以水二斗，煮取五升，温服一升，日三夜一服 方解： 君：李根白皮——清肝热，降逆气，止奔豚。与当归、芍药同用，泄中有 补，敛中有收以宜肝气条达。（《长沙药解》上也有记载说李根白皮“入足厥阴肝经，下肝气之奔冲，清风木之郁热。”） 臣：生姜 半夏——降胃气，泻肝实脾，肝脾同治。 佐：白芍 当归 川芎——养血调肝。（养血入肝不用地黄因其有滋腻之嫌）。 葛根——升脾阳。(性凉清热且生津不腻，且葛根能鼓舞胃气而达肺出表是 以将余邪外达而解). 黄芩——清肝胆之热。 使：甘草——缓急止痛。 本方被后世称为仲景治疗热性奔豚气病的主方。 奔豚汤用根白皮， 归芎芍齐调肝血。 生姜半夏能降逆， 芩葛清热草缓急。

7. 用药两大特点： • 一是养血柔肝:当归、川芎、芍药，补肝之体以利肝，且冲为血海，养血亦可平冲 • 二是和胃降逆，如葛根、半夏、生姜等，以肝木易犯胃土，诸药升清降浊、和胃降逆，有见肝实脾之意，且冲脉隶属于阳明，和胃降逆亦有助于降气平冲。 注意事项： • 1.本方药性偏寒，故必治由肝郁化热而致之奔豚，若寒者，则非所宜。 • 2.李根白皮有催吐作用，临床用量不宜过大

8. 加减： • 胁肋脘腹痛甚——加川楝子、元胡、延胡索以增强止痛之力 • 呕吐较重者——加代赭石、竹茹平肝止呕 • 胸胁胀痛，矢气不畅者——加枳实、木香、大腹皮、香附米通气消胀。 • 咳嗽者——加苏子、葶苈子。 • 反复发作者肝热伤阴，形体消瘦，舌红苔少，生姜、半夏、川芎等辛温之品慎用，可重用甘李根白皮。

9. 思考：为什么不用小柴胡汤？ 小柴胡汤的主药，是柴胡配黄芩，和解少阳，里面当然也有半夏，还有生姜等，柴胡具有升阳作用，升阳作用对冲气上逆来说，实属火上浇油。所以不用柴胡，用黄芩、半夏、生姜，，葛根鼓舞胃阳的作用，而且有非常好的生津作用，所以，在这个方药的配伍上，对肝气奔豚来说，的确很有它的含义，大家慢慢地来体会吧。

10. 病案1. 齐某，女，64岁，家务。1996年夏月傍晚坐在楼前小凳上乘凉，突然邻居小狗从后背将其扑倒在地。次日晨出现腹胀呕吐，继而从少腹有气柱上冲至咽喉，每日发作十几次。发作时伴有恐怖感，痛苦不可言状而不能自持，下腹部剧烈疼痛难以忍受。在某医院接受住院治疗，经腹部平透、腹部CT检查均未见异常，末梢血象白细胞总数和分叶在正常范围。外科会诊排除急腹症，静点先锋霉素和灭滴员观察治疗3d未见好转，邀余诊治。查：舌质淡，苔白而润，脉沉弦。

11. 病机:惊恐损伤肝肾之气，造成肝肾之气横逆上冲所致之奔豚气。病机:惊恐损伤肝肾之气，造成肝肾之气横逆上冲所致之奔豚气。 治法：平肝降逆，理气和营 方药：奔豚汤加减 川芎10g 当归15g 白芍20g 甘草10g 葛根10g 半夏10g 黄羊10g 生姜7片 沉香10g 茯苓10g 3剂服后呕吐消失，气上冲发作次数减少到每日5～6次，恐怖感减轻，腹痛减轻，能够忍受。守前方又投4剂，诸症皆除而愈。随访一年未见复发。

12. 病案2：患者，男，65岁，退休教师，2+月前因发热、头痛、腮肿到我院治疗，西医按腮腺炎治疗一周后痊愈。1周后因突发头痛，因多次治疗1月余，仍无效果，由此求诊中医。刻诊：右侧头痛半右耳痛，右耳上下拘急不舒，时发时止，头痛呈胀痛，痉挛痛，牵扯痛，自觉有一股灼热气，从右侧牙缝往头上蹿，心烦，时腹微痛，喜深吸气，头颅CT，TCD颈椎片未见异常，BP140/90mmHg,舌苔黄，脉弦滑。病案2：患者，男，65岁，退休教师，2+月前因发热、头痛、腮肿到我院治疗，西医按腮腺炎治疗一周后痊愈。1周后因突发头痛，因多次治疗1月余，仍无效果，由此求诊中医。刻诊：右侧头痛半右耳痛，右耳上下拘急不舒，时发时止，头痛呈胀痛，痉挛痛，牵扯痛，自觉有一股灼热气，从右侧牙缝往头上蹿，心烦，时腹微痛，喜深吸气，头颅CT，TCD颈椎片未见异常，BP140/90mmHg,舌苔黄，脉弦滑。

13. 诊断：偏头痛 • 证型：肝胃郁热，邪犯清窍 • 治则：疏肝清胃，降逆止痛 • 方药：方选奔豚汤和清胃散加减 黄芩12g 葛根15g 桑白皮25g 半夏15g 生姜10g 当归12g 川芎15g 芍药15g 升麻5g 生地15g 丹皮12g 羌活10g 僵蚕10g 酸枣仁15g 甘草5g 两剂水煎服，一日一剂，每日3次 2日后复诊，头痛大减，心情愉悦，面部烧灼感消失。原汤去羌活、僵蚕、枣仁加 钩藤，续进两剂后，诉服药期间已未明显感觉头痛。偶见深吸气。上方去升麻、丹皮加柴胡、枳壳、桃仁、红花，两剂后诸证皆平，随访两周未发。

14. 讲稿： 陈路 卿靖明 • ppt：王熙翠 罗勇 • 资料收集：李珊 赖小琴 • 资料整理：邹婷婷 舒玲利 • 主讲：何林熹（组长）

15. 谢谢！