Ишемическая болезнь сердца

1. Ишемическая болезнь сердца Анатомия. Этиология. Патогенез. Филиппов Дмитрий Олегович 3 курс

2. ИБС – это заболевание, в основе которого лежит несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и уровнем его поступления с коронарным кровотоком

3. Анатомия коронарных артерий Сердце снабжается кровью из венечных (коронарных) артерий. Венечные артерии отходят от аорты в области синусов Вальсальвы. Имеются две главные венечные артерии – левая и правая.

4. Правая венечная артерия и наиболее крупная ее ветвь – задняя межжелудочковая ветвь кровоснабжают часть передней и заднюю стенки правого желудочка и правое предсердие, часть задней стенки левого желудочка, заднюю 1/3 межжелудочковой перегородки, сосочковые мышцы правого желудочка, заднюю сосочковую мышцу левого желудочка, синусно-предсердный и предсердно-желудочковый узлы проводящей системы сердца. Левая коронарная артерия несколько толще правой и делится на 2 ветви: переднюю межжелудочковую и огибающую. Её ветви кровоснабжают часть задней и переднюю стенки левого желудочка, часть передней стенки правого желудочка, левое предсердие переднюю сосочковую мышцу левого желудочка, передние 2/3 межжелудочковой перегородки.

5. Выделяют 3 типа кровоснабжения сердца, которые определяются вариациями кровоснабжения диафрагмальной поверхности сердца: - правый тип (70%) - левый тип (10%) - средний тип (20%)

6. Этиология и патогенез Условия развития ишемии миокарда

7. Однако главной причиной возникновения такого дисбаланса является атеросклероз коронарных артерий, ведущий к их стенозу (более 90% случаев). Атеросклероз – наиболее распространенное заболевание артерий эластического и мышечно-эластического типов с формированием во внутренней оболочке артерий холестериновых отложений.

8. Атеросклеротическая бляшка состоит из богатого липидами ядра, которое ограничено фиброзной капсулой. Часть атеросклеротической бляшки, обращенная к просвету сосуда, называют покрышкой, а часть, обращенную к стенке – основанием. Ядро атеросклеротической бляшки содержит липиды, а по периферии ядра располагаются «пенистые клетки» – наполненные липидами макрофаги, постоянно разрушающиеся и освобождающие липиды, пополняющие ядро бляшки. Кроме того, «пенистые клетки» еще и тромбогенны, т.е. выделяют большое количество тканевого прокоагулянта, который стимулирует тромбообразование. При развитии ишемии из стенки сосудов выделяется эндотелий специфический медиатор - окись азота, который обладает вазодилятирующим эффектом. С годами снижается выработка и выброс окиси азота.

9. Факторы, повышающие риск возникновения атеросклероза и следовательно ИБС • Личностные факторы • - Пожилой возраст • Мужской пол • Психологический тип А • Генетические факторы Параметры стиля жизни - Высококалорийное питание с повышенным содержанием насыщенных жиров и холестерина - Курение - Избыточный прием алкоголя • Физиологические и биохимические факторы • Гиперхолестеринэмия • Гипретриглицеридэмия • Снижение ЛПВП • Ожирение • Гипергликемия • Повышенная ЧСС • Тромбогенные факторы • Артериальная гипертензия

10. Основные патогенетические механизмы атеросклероза и ИБС следующие: • Ослабление фиброзной покрышки атеросклеротической бляшки • Тромбообразование в месте разрыва • Дисфункция эндотелия • Диффузная хроническая воспалительная реакция

11. Клинических проявлений нет Норма Липидное пятно Повреждение бляшки и тромбоз Атеросклеротическая бляшка Внезапная смерть Нестабильная стенокардия Стабильная стенокардия Инфаркт миокарда

12. Спасибо за внимание