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Hiperplasia Prostática Benigna: Etiología, Fisiopatología y Diagnóstico. Integrante: Dr . Duarte, Daniel. Coordinador: Dr. Gonzalo Parra. ANATOMÍA. Myers, 1994. Myers RP: Radical prostatectomy: Pertinent surgical anatomy. Atlas Urol Clin North Am 1994; 2:1-18. ANATOMÍA.
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Hiperplasia Prostática Benigna: Etiología, Fisiopatología y Diagnóstico Integrante: Dr. Duarte, Daniel. Coordinador: Dr. Gonzalo Parra.
ANATOMÍA Myers, 1994. Myers RP: Radical prostatectomy: Pertinent surgical anatomy. Atlas UrolClin North Am 1994; 2:1-18.
ANATOMÍA Myers, 1994. Myers RP: Radical prostatectomy: Pertinent surgical anatomy. Atlas UrolClin North Am 1994; 2:1-18.
ANATOMÍA McNeal JE: Normal histology of the prostate. Am J SurgPathol 1988; 12:619-633.
DEFINICIÓN • Hiperplasia Prostática Benigna: Entidad histopatológica caracterizada por el aumento de las células epiteliales y estromales en el área periuretral de la próstata. McConnell JD, Barry MJ, et al. BenignProstaticHyperplasia: Diagnosis and treatment. ClinicalPracticeGuideline. N° 8, AHCPR Publication N°. 94-0582. Rockville, Md: Agency of HealthcarePolicy and Research. PublicHealthService, US Department of Health and HumanServices, 1994.
ANTECEDENTES HISTÓRICOS • 1564 Ambroise Paré describió la próstata en detalle y su relación con los conductos eyaculadores. • 1649 Jean Riolanus fisiopatología de la próstata. • 1761 Giovanni BattistaMorgagni demuestra la hiperplasia prostática como una condición patológica. • 1978 McNeal clasifica anatómicamente a la próstata. 1.-Lyons, A.S. and PetrucellR.l.: Medicine and Illustrated History. Harry N. Abrams, Inc. Pub. New York, 1987. p.p. 165-183/207-217/251-261/331/381/416 /480-482. 2.- Steg, A: A Chroniclc 01'Achievements in the History 01' Bcnign Prostatic Hypcrplasia. - Ox1'ord Clinical Communications UnitcdKindom, 1992. p.p. 3 - 17.
EPIDEMIOLOGÍA • Patología más frecuente de la población masculina. • Su prevalencia aumenta con cada década de la vida. • 50% de los hombres entre 51 y 60 años. • 79% de los varones entre 71 y 80 años. • 85% de los hombres con mas de 80 años. Chatelain C, Denis L, Foo K (eds). BenignProstaticHyperplasia (5th internacional ConsultationonBenignProstaticHyperplasia (BPH). 5th ed. Plymoutlh: HealthPublicationsltd, 2001.
ETIOLOGÍA • Andrógenos • Estrógenos Receptores para Andrógenos • Factores de Crecimiento • Regulación de la Apoptosis • Factores Genéticos McConnell, 1995. McConnell J: Prostatic growth: New insights into hormonal regulation. Br J Urol 1995; 76(Suppl 1):5-10.
ETIOLOGIA Carson 3rd C, Rittmaster R: The role of dihydrotestosterone in benignprostatichyperplasia. Urology 2003; 61(4 Suppl 1):2-7.
ETIOLOGIA Carson 3rd C, Rittmaster R: The role of dihydrotestosterone in benignprostatichyperplasia. Urology 2003; 61(4 Suppl 1):2-7.
Estrógenos • Inducción de la expresión de Receptores Androgénicos. • Sensibilización de la Próstata a los Andrógenos. Chatterjee B: The role of the androgen receptor in the development of prostatic hyperplasia and prostate cancer. Mol Cell Biochem 2003; 253:89-101.
Factores Genéticos • 50% Pacientes con HPB antes de los 60 años. • 9% Pacientes con HPB después de los 60 años. Oishi K, Boyle P, Barry MJ, et al: Epidemiology and natural history of benignprostatichyperplasia. 4th International ConsultationonBenignProstaticHyperplasia, Plymouth, UK: PlymbridgeDistributors; 1998:23-59.
FISIOPATOLOGÍA Chatelain C, Denis L, Foo K (eds). BenignProstaticHyperplasia (5th internacional ConsultationonBenignProstaticHyperplasia (BPH). 5th ed. Plymoutlh: HealthPublicationsltd, 2001.
FISIOPATOLOGÍA Musculo Liso Prostático • Posee inervación simpática y parasimpática por el plexo hipogástrico. • Los receptores α1A median la tensión activa del musculo liso prostático. • Ejerce el factor dinámico de la HPB. Srinivasan D, Kosaka AH, Daniels DV, et al: Pharmacological and functionalcharacterization of bradykinin B2 receptor in humanprostate. Eur J Pharmacol 2004; 504:155-167.
FISIOPATOLOGÍA Respuesta Vesical • Hipertrofia del Musculo liso • Inestabilidad del detrusor o distensibilidad disminuida. • Reducción de la contractilidad. • Principal alteración cistoscópica es la Trabeculación. Andersson KE: Storage and voiding symptoms: Pathophysiologic aspects. Urology 2003; 62(5 Suppl 2):3-10.
DIAGNÓSTICO • Historia Clínica • Síntomas del Tracto Urinario Bajo (STUI) • Almacenamiento • Vaciado • Asociados • IPSS (International ProstateSymptom Score) • Examen Físico • Tacto Digito Rectal • Detección de ca 26-34% • Evaluación de volumen prostático • Examen Neurológico Kevin T. McVary, Claus G. Roehrborn. UrologicalAssociationGuideline: Management of BenignProstaticHyperplasia (BPH). AUA 2010
DIAGNÓSTICO STUI • Vaciamiento • Flujo débil • Dificultad para la micción • Latencia • Tenesmo • Goteo postmiccional Almacenamiento Aumento de la Frecuencia Nocturia Urgencia Incontinencia Asociados Disuria Hematuria Hemospermia De La Rosette J, Alivizatos G, Madersbacher S et al. Guidelines on BenignProstaticHyperplasia. EuropeanAssociation of Urology 2008.
DIAGNÓSTICO • Examen de Laboratorio • APE • Stamey 1980 0.30 ng/ml por gramo de tejido y 3.5ng/ml por cm3 de tejido canceroso. • Factores que influencian niveles sérico de PSA • Creatinina y BUN (No se indica en la evaluación inicial) • Urocultivo y Antibiograma Kevin T. McVary, Claus G. Roehrborn. UrologicalAssociationGuideline: Management of BenignProstaticHyperplasia (BPH). AUA 2010
ANTÍGENO PROSTÁTICO ESPECIFICO • APE • APE Total y Libre • Relación de la Fracción L/T • DPSA • Ajustado con la edad • Ajustado con la zona de transición • VPSA • 2 Pro-PSA • BPSA De La Rosette J, Alivizatos G, Madersbacher S et al. Guidelines on BenignProstaticHyperplasia. EuropeanAssociation of Urology 2008.
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS • PCA3 Ina L. Deras, Sheila M. J. Aubin, AmyBlase, John R. Day, SeongjoonKoo, Alan W. Partin, William J. Ellis, Leonard S. Marks, Yves Fradet, Harry Rittenhouse and Jack Groskopf. PCA3: A Molecular UrineAssayforPredictingProstateBiopsyOutcome. THE JOURNAL OF UROLOGY. Vol. 179, 1587-1592, April 2008.
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS IMAGENOLOGÍA • EcosonogramaAbdominopélvico • Hematuria • Infección urinaria • Insuficiencia renal • Litiasis • Cirugía del tracto urinario • EcosonogramaTransrectal Kevin T. McVary, Claus G. Roehrborn. UrologicalAssociationGuideline: Management of BenignProstaticHyperplasia (BPH). Revised, 2010
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS ESTUDIO URODINAMICO (opcional) • Uroflujometría • Flujo/Presión Hansen F, Olsen L, Atan A, Nordling J. Pressure-flowstudies: Short termrepeatability. NeurourolUrodyn 1999;18:205-214
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS • Uroflujometría • Recomendado para evaluación • Obligatorio para cirugía • VOID: Flujo pico/Vol. Miccionado/Vol. Residual Hansen F, Olsen L, Atan A, Nordling J. Pressure-flowstudies: Short termrepeatability. NeurourolUrodyn 1999;18:205-214
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS • Estudios de presión/flujo (opcional) • <50 años >80años • Residuo mayor de 300ml • Sospecha de vejiga neurogénica Hansen F, Olsen L, Atan A, Nordling J. Pressure-flowstudies: Short termrepeatability. NeurourolUrodyn 1999;18:205-214
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS IMAGENOLOGÍA • Uretrocistoscopia • Opcional para evaluación • recomendado para cirugía • Morbilidad 2.4% infección Kevin T. McVary, Claus G. Roehrborn. UrologicalAssociationGuideline: Management of BenignProstaticHyperplasia (BPH). Revised, 2010
Cálculos Vesicales Retención aguda de orina Inestabilidad Vesical Insuficiencia Renal ITU Hematuria • COMPLICACIONES McConnell J, Roehrborn C, Bautista OM, et al: Thelong-termeffects of doxazosin, finasteride and thecombinationontheclinicalprogression of benignprostatichyperplasia. N Engl J Med 2003; 349:2385-2396.
ALGORITMO DE ESTUDIO DE HPB Marcano N, Rodríguez E, Galarreta V. Hiperplasia Prostática. Diagnostico, Estudios Paraclínicos y Calidad de Vida. IV Consenso Venezolano de Enfermedades Prostáticas. Caracas 2009