1 / 57

UROGYNEKOLOGIE

UROGYNEKOLOGIE. as. MUDr. Richard Husička. UROGYNEKOLOGIE ?. UROGYNEKOLOGIE :. vznik v 60. letech min. století jako nový interdisciplinární obor se snahou o komplexní řešení ženské močové inkontinence zabývá se : diagnostikou a léčbou poruch

nikki
Download Presentation

UROGYNEKOLOGIE

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. UROGYNEKOLOGIE as. MUDr. Richard Husička

  2. UROGYNEKOLOGIE ?

  3. UROGYNEKOLOGIE : • vznik v 60. letech min. století jako nový interdisciplinární obor se snahou o komplexní řešení ženské močové inkontinence • zabývá se: diagnostikou a léčbou poruch držení moče, problematikou zánětů dolních cest močových, léčbou píštělí a v neposlední řadě rekonstrukční léčbou pánevního dna

  4. Močová inkontinence : • definována jako nekontrolovatelný únik moče, který představuje závažný zdravotní a společenský problém • neznamená samostatnou chorobu, je pouze důsledkem určitých patologicko - - anatomických a funkčních změn

  5. Inervace močových cest :

  6. Výskyt inkontinence : • močová inkontinence postihuje asi 14 % žen po 30. roce života • s narůstajícím věkem stoupá toto procento zejména v období postmenopausy a dosahuje až 50 % inkontinentních žen

  7. Příčiny inkontinence : multifaktoriální, prokázána spojitost s : • porody dětí s hmotností více jak 4000g, operativními porody ( vakuumextraktor, porodnické kleště ) • celoživotní fyzickou zátěží • opakovanými záněty • určitou ochablostí závěsného aparátu v důsledku postmenopausálních hormonálních změn

  8. Faktory zajišťující držení moče: • neporušená inervace močového měchýře a uretry • fyziologické uložení těchto orgánů v malé pánvi • správné napětí a funkce svalů pánevního dna • nezánětlivé prostředí • estrogeny stimulovaná sliznice močového měchýře a uretry

  9. Rizikové faktory inkontinence: • omezená hybnost • léky ( hypotenziva, diuretika ) • kouření • delirantní stavy • zvýšená frekvence porodů • porody dětí s vyšší hmotností • obezita • diabetes mellitus • centrální mozková příhoda • enuresis nocturna v dětství

  10. Klasifikace inkontinence : • stresová inkontinence • urgentní inkontinence - motorická - senzorická • smíšená inkontinence • inkontinence z neurologických příčin • extrauretrální inkontinence

  11. Stresová inkontinence : • únik moče při zvýšení nitrobřišního tlaku ( kašel, smích, prudké zvednutí břemene, běh apod. ) • způsobena poklesem uretry a baze močového měchýře • dle ICS ( International Continence Society) definována jako nechtěný únik moče v důsledku převýšení vezikálního tlaku nad uretrálním bez současné kontrakce detrusoru

  12. Urgentní inkontinence : • únik moče spojený s pocitem silného nucení na močení, funkční porucha • příčinou je zvýšená dráždivost stěny močového měchýře • patofyziologicky může být způsobena nadměrnými senzorickými impulzy z receptorů ve stěně močového měchýře nebo nedostatečnou inhibicí mikčního reflexu • rozdělení i na UI s neinhibovanými kontrakcemi detrusoru a SENZORICKOU UI bez neihnibovaných kontrakcí

  13. Motorická urgentní inkontinence : • přítomnost patologických kontrakcí detrusoru, které zvyšují intravezikální tlak nejméně o 15 cm H2O • může být provázena výrazně zmenšenou kapacitou močového měchýře • symptomy: polakisurie, nykturie, imperativní nucení na močení • vliv psychické dispozice • příčiny: neurologické, idiopatické, ztížení odtoku moče v důsledku zúžení průsvitu močové trubice

  14. Senzorická urgentní inkontinence : • příznaky: jsou identické • zvýšená citlivost receptorů roztažení ve stěně močového měchýře vede k vyvolání mikčního reflexu • u tohoto typu inkontinence může být přítomna nízká compliance ( vzestup tlaku v močovém měchýři je vyšší než 2,6 cm H2O na 100 ml náplně )

  15. Smíšená inkontinence : • únik moče vyvolaný jak zvýšenou dráždivostí močového měchýře, tak i anatomicky podmíněnými změnami baze močového měchýře a uretry

  16. Inkontinence z neurologických příčin : • únik moče při degenerativních onemocněních CNS : - Parkinsonova choroba - sclerosis multiplex • po úrazech páteře s poruchou míchy

  17. Extrauretrální inkontinence : • způsobena únikem moče mimo zevní ústí uretry : - hypospadie - píštěle

  18. Diagnostika inkontinence : • anamnéza • gynekologické vyšetření • diagnostické testy • uretrocystografie • ultrazvuk • cystoskopie • urodynamická vyšetření

  19. Anamnéza : • cílená komplexní: dovoluje stanovit typ inkontinence a stupeň závažnosti stavu • rodinná zátěž ( rozštěpové vady, anomálie v oblasti míchy ) • osobní a gynekol.- porodnická: vypovídá i o příčině ( porody dětí s velkou hmotností, operativní porody, opakované cystitidy ) • skorovací systém = Gaudenzův dotazník • mikční deník - záznamy o mikčních návicích, epizodách inkontinence a příjmu tekutin

  20. Gynekologické vyšetření : • na stupeň inkontinence a volbu operační techniky májí vliv výrazné změny anatomických poměrů: - děložní myomatóza - sestupy rodidel

  21. Diagnostické testy : • význam v současné době omezen díky rozvoji moderních vyšetřovacích metod • test vážení vložky: aplikuje se přesně zvážená vložka a po hodině, kdy jsou prováděny různé úkony, se zváží znovu, rozdíl váhy může kvalifikovat inkontinenci a její závažnost • kalibrace uretry: hodnocení průsvitu - norma 24 Charrie

  22. Uretrocystografie : • rentgenová metoda, simuluje topografické změny uložení měchýře a uretry při stresové zátěži ( kašel, kýchnutí apod. ) • močový měchýř se naplní kontrastní látkou a do uretry se zavede kovový řetízek, pomocí dvojexpozice v šikmé projekci v klidu a při zatlačení, hodnotíme zadní uretrovesikální úhel beta • v současnosti pouze před reoperací pro genuinní stresovou inkontinenci

  23. ULTRAZVUK : • standardizace u nás provedena v roce 1997 • dle přístupu dělíme na: vaginální, rektální, perineální, introitální, abdominální • hodnotíme uložení a mobilitu uretrovezikální junkce při Valsalvově manévru a při maximální kontrakci svalů pánevního dna • dopor. náplň moč. měchýře 300 ml tekutiny • dále hodnotíme vesikalisaci a paravaginální defekt • síla stěny moč. měchýře se hodnotí po jeho vyprázdnění

  24. Cystoskopie : • nezbytnou součástí komplexního vyšetření pro inkontinenci • vyšetření sliznice močového měchýře a vyústění močovodů

  25. Sliznice močového měchýře :

  26. Urodynamická jednotka :

  27. 1. Cystometrie : • měření vztahu mezi objemem a tlakem v měchýři • umístění externího snímače v úrovni horního okraje symfýzy, prázdný moč. měchýř, rychlost plnění do 100 ml/min., hodnotíme: - intravezikální tlak (Pves) - abdominální tlak (Pabd) = tlak v okolí měchýře - detrusorový tlak (Pdet) = Pves – Pabd - první nucení, normální nucení a silné nucení na močení - maximální cystometrickou kapacitu - COMPLIANCE: vyjadřuje změnu objemu ke změně tlaku

  28. 2. Uretrální tlakový profil : • hodnocen v klidu a při zátěži • měřené parametry: - maximální uretrální tlak (Pura, max) je maximální tlak v měřeném profilu - maximální uretrální uzávěrový tlak (MUCP) je rozdíl mezi maximálním uretrálním tlakem a intravezikálním tlakem - funkční délka uretry (FUL) je délka uretry, během které intrauretrální tlak převyšuje tlak intracystický

  29. Měření uretrálního profilu :

  30. 3. Uroflowmetrie : • hodnotí množství moče, která proteče uretrou v jednotce času • měření močového proudu je využíváno : - jako screeningová metoda k určení obstrukce uretry - k určení výsledku léčby, event. k určení progrese onemocnění

  31. Měření průtoku moče :

  32. 4. Elektromyografie : • znázorňuje elektronické potenciály svalstva dna pánevního

  33. Terapie urgentní inkontinence : • psychoprofylaxe a trénink močového měchýře • pravidelném cvičení svalů dna pánevního a ovládání močového měchýře • pomocí tzv. mikčního deníku si pacientka zaznamenává příjem a výdej tekutin • cílem cvičení je dosáhnout požadovaný rozestup mezi jednotlivými akty močení

  34. Farmakoterapie : • parasympatolytika ( Oxyphenon, Spasmex, tolterodin - Detrusitol ) • spasmolytika ( Ditropan, Cystrin ) • sympatomimetika ( Gutron ) • sympatolytika ( Xantral ) • betablokátory Ca 2+ kanálů ( Isoptin ) • antidepresiva ( Melipramin ) • inhibitory syntézy prostaglandinů ( Indren ) • antiparkinsonika ( Parlodel ) • estrogeny ( Ovestin, Ortho-Gynest )

  35. Terapie stresové incontinence : • rehabilitace - posilování svalů dna pánevního, vedle řady cviků jsou s úspěchem aplikovány různé typy rehabilitačních pomůcek • součástí rehabilitace je rovněž elektrostimulace, která výrazně přispívá ke zvýšení tonu svalstva dna pánevního

  36. Konusy FEMCON :

  37. Pesary, uretrální uzávěry : • jejich účinnost je výrazně nižší • použití je možné u pacientek, kde celkový zdravotní stav nedovoluje operační řešení

  38. Kostkový pesar :

  39. Uretrální uzávěr :

  40. Uretrální klobouček :

  41. Operace inkontinence : • KOLPOSUSPENZE dle BURCHA: - suprapubická kolposuspenze je nejrozšířenější operací pro stresovou inkontinenci - laparotomicky či laparoskopicky • TVT = tension free vaginal tape: - závěs uretry možno provádět v lokálním znecitlivění a ambulantně

  42. Kolposuspenze dle Burcha :

  43. Kolposuspenze dle Burcha :

  44. TVT naložení uretrální pásky :

  45. Píštěle moč. orgánů : • vrozené či získané vady vyústění měchýře či uretry • Rozlišujeme : - vezikovaginální - uretrovaginální - ureterovaginální - vezikovaginální - vezikouterinní • Příčiny : - poškození při operaci - vrozené vývojové vady - rozpad tumoru - ozařování ( aktinoterapie )

  46. Píštěle moč. orgánů : • Diagnóza : - intracysticky nebo intravenózně aplikovaným barvivem ( indigokarmin ) - RTG fistulografie kontrastní látkou • Léčba : - pouze operační, vytětí zevního ústí píštěle a a jeho překrytí sliznicí poševní ve dvou protilehlých vrstvách - dlouhodobá katetrizace močového měchýře ( suprapubická drenáž, Foley )

  47. Vezikovaginální píštěl :

  48. Záněty močových cest : • poměrně časté onemocnění u žen • recidivy onemocnění jsou často podmíněny životním stylem a v neposlední řadě vrozenou disposicí • z hlediska průběhu je dělíme na akutní a chronické

  49. Urethritis - etiologie : • Nespecifické : - způsobené bakteriemi typu E. coli, smíšenou bakteriální florou či kvasinkami - vznikají zavlečením z okolí ( z pochvy či perianální oblasti ) • Specifické : - gonorhoické či chlamidiové infekce - získané pohlavním stykem

  50. Urethritis : • Příznaky : - nucení na močení - pálení, řezání v uretře při močení nebo po vymočení - ojediněle výtok • Diagnóza : - dle klinických příznaků - dle kultivačního vyšetření • Léčba : - chemoterapeutika či antibiotika dle citlivosti

More Related