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ECG – A visão do emergencista

ECG – A visão do emergencista. Dra Ariane Coester Médica emergencista Preceptora da Residência de medicina de Emergência do HPS Médica do sistema de saúde Mãe de Deus/ UNIAIR. Primeiro passo. Saber o que está procurando O que vai matar o meu paciente em 1 min? Arritmia

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ECG – A visão do emergencista

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Presentation Transcript

  1. ECG – A visão do emergencista Dra Ariane Coester Médica emergencista Preceptora da Residência de medicina de Emergência do HPS Médica do sistema de saúde Mãe de Deus/ UNIAIR

  2. Primeiro passo • Saber o que está procurando • O que vai matar o meu paciente em 1 min? • Arritmia • e em algumas horas? • Isquemia

  3. ECG inicial no IAM • Diagnóstico • Sensibilidade para IAM de 30-50% • Não diagnóstico • Não é preditivo de SCA • ECG normal - 1-10% dos pacientes com IAM tem ECG normal

  4. Valor prognóstico do ECG no IAM Taxa de morte e de eventos que ameaçam a vida • Normal = 19% • Não diagnóstico = 27,5% • ECG diagnóstico =35% Welch, Jama 2001 (NRMI)

  5. Impacto de não identificar um ECG de alto risco Circulation. 2006;114:1565-1571.)

  6. Impacto de não identificar um ECG de alto risco Aumentou a mortalidade de 4,9 para 7,9%!!! • Ocorre mais em • Idosos com história de insuficiência cardíaca • Menos com pacientes com dor torácica • Tipo de alterações menos diagnosticadas: • Inversão de onda T • depressão de ST • IAM inferior

  7. 2-8% dos pacientes com IAM foram liberados para casa • 25% dos casos poderiam ser evitados se não se deixasse de diagnosticar supra de ST AMERICAN JOURNAL OF EMERGENCY MEDICINE Volume 22, Number 2 March 2004

  8. Onde fica o ponto J? • Medir no final do QRS • Comparar com a altura do espaço TP

  9. Frequência do desacordo da presença de elevação de ST AMERICAN JOURNAL OF EMERGENCY MEDICINE Volume 22, Number 2 March 2004

  10. 6 causas de elevação do ST • Pericardite • Repolarização precoce • IAM • Aneurisma de ventrículo E • Angina de prinzmetal • Bloqueio de ramo

  11. Elevação de ST IAM só responde por 15% das causas de elevação de ST!!!

  12. Frequência no desacordo da morfologia do ST AMERICAN JOURNAL OF EMERGENCY MEDICINE Volume 22, Number 2 March 2004

  13. Pericardite

  14. Repolarização precoce

  15. maligno

  16. Não adianta só saber o que estamos procurando!!!

  17. Temos que entender o que achamos!!!

  18. Não existe no Brasil um programa uniforme de treinamento em ECG!! • Não existe certificação de interpretação de ECG!!! • A interpretação vai melhorando com os anos....

  19. Tenho a solução Temos que ter cardiologistas em todas emergências ??! NÃO!!!!

  20. Emergencistas X cardiologistas • 51% de erros ou discordância de interpretação • 19% sem significância clínica • 30% significancia indeterminada • 3% com significância clinica • Não teve diferença significativa no tratamento dos pacients

  21. Conclusão • É preciso investir em treinamento em interpretação de ECG para melhorar o atendimento nas emergências.

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