Klinický případ č.1

1. Klinický případ č.1 55 letý muž , stp nekomplikovaném IM . Koronarografie prokazuje stenózu a.coronaria dx., léčen implantací stentu. Rizikové faktory :  Nikotinismus : 20 cig./d 25 let  Sedavé zaměstnání  Mírná, neléčená hypercholesterolémie smíšeného typu chol.celk 6,4 mmol/l LDL-C 4.1 mmol/l TG 5.56 mmol/l HDL-C 1.0mmol/l

2. Léčba od vzniku koronární příhody : dietetická a režimová opatření ( stop kouření)  Simvastatin 20 mg/j  Aspirin 160 mg/j  Ramipril 5 mg/j  Celiprolol 100 mg/j 6 měsíců po IM :  BMI 26 kg/m², Tk 135/80 mmHg  Glykémie 5.6 mmol/l  Chol.celk. 4.84 mmol/l LDL-C 3.10 mmol/l TG 3.10 mmol/l HDL-C 1.11 mmol/l Klinický případ č.1

3. Klinický případ č.1 Otázka : Jaký je terapeutický cíl LDL-C u tohoto pacienta ?

4. 1. Žádné 2.Transaminázy 3.CPK 4.Transaminázy a CPK Klinický případ č.1 Otázka : Jaké lab.testy je nutno sledovat u tohoto pacienta, který klinicky dobře toleruje zavedenou terapii ?

5. 1. Žádnou 2. Zvýšit dávku statinu 3. Změnu statinu Klinický případ č.1 Otázka : Jakou změnu terapie navrhujete :

6. Klinický případ č.2 62 letá žena, DM II typu diagnostikován před 8 lety. Nemá žádné projevy aterosklerózy v OA, nekouří,ale je léčena pro hypertenzi. Její BMI je 28 kg/m² a její obvod pasu je 94 cm.

7. Klinický případ č.2 Aktuální terapie : Metformin 2 x 850 mg/d  Glibenclamid 5 mg/d  Candesartan 8 mg/d  Hydrochlorothiazid 12.5 mg/d Lab.testy : HbA1c 6.9 %  Chol.celk. 5,6 mmol/l LDL-C 3.70 mmol/l TG 4.0 mmol/l HDL-C 1.00 mmol/l Clearence kreat. . 95 ml/mn Microalbuminurie 30 mg/l

8. Klinický případ č.2 Otázka: Jaké je celkové riziko vzniku kardiovaskulárního onemocnění u této pacientky ?

9.  pokud ANO, navrhujete doplnit některá lab. vyšetření ? Klinický případ č.2 Otázka : Má být u této pacientky nasazena hypolipidemická terapie ?

10. Klinický případ č.2 Otázka : Která hypolipidemika připadají v úvahu ? S jakým terapeutickým cílem ?

11. Klinický případ č.3 Čistá hypercholesterolémie je zjištěna u 45 leté ženy v lab.vyš.při epizodě NCA. V anamnéze má přírůstek hmotnosti (+ 4 kg / 6 měs .) Žádné kardiovaskulární onemocnění v RA. Žádné klinicky významné onemocnění v OA .

12. Klinický případ č.3 168 cm, 66 kg  Tabák = 0, Tk 120/70 mmHg  Glykémie 5.28 mmol/l, KO normalní  Chol.celk 7.25 mmol/l LDL-C 4.80 mmol/l TG 2.59 mmol/l HDL-C 1.94 mmol/l

13. Klinický případ č.3 Otázka: Potřebujete doplnit některé lab.vyš.? Které ?

14. Klinický případ č.3 Otázka : Jaké je riziko kardiovaskulárního onemocnění u této pacientky ? Jaký postoj zaujmete k její hypercholesterolémii ?

15. Klinický případ č.4 50 letý muž,kuřák (20 cig./d) 2 roky léčený pro es.hypertenzi. Nemá kardiovaskulární onemocnění v OA, ale jeho otec prodělal IM v 58 letech. 2 roky má mírnou , smíšenou hypercholesterolémii , byla mu doporučena dieteticko- režimová opatření. Terapie : Irbesartan 300 mg Hydrochlorothiazid 12.5 g

16. Klinický případ č.4 178 cm, 82 kg, Tk 140/80 mmHg  Obvod pasu : 96 cm Kontrolní lab.vyš.: Glykémie 6.05 mmol/l  chol.celk 5.80 mmol/l LDL-C 4.09 mmol/l TG 4.14 mmol/l HDL-C 0.88 mmol/l

17. Klinický případ č.4 Otázka : Jaké je riziko kardiovaskulárního onemocnění u tohoto pacienta ? Jaký terapeutický přístup navrhujete ?

18. Klinický případ č.5 58 letá žena, léčena pravidelně 8 let pro es. hypertenzi. Nemá žádné jiné klinicky významné onemocnění, nekouří. Její matka má DM II.typu,ale bez kardiovaskulárního onemocnění v anamnéze Zaznamenán byl přírůstek 8 kg za posledních 8 let a velmi sedavé zaměstnání

19. Klinický případ č.5 162 cm, 66 kg Obvod pasu : 88 cm  Tk 150/90 mmHg Kontrolní lab.vyš : Glykémie 6.27 mmol/l  Chol.celk 7.27 mmol/l LDL-C 5.07 mmol/l TG 4.01 mmol/l HDL-C 1.39 mmol/l

20. Klinický případ č.5 Otázka : Jaké je riziko kardiovaskulárního onemocnění u této pacientky ? Jaký je základní rizikový faktor této pacientky? Jaká terapeutická opatření navrhujete ?