Климова Г.М., Клюжев В.М., Карпун Н.А.,

1. Главный Военный Клинический Госпитальим. академика Н.Н. БурденкоПРОФИЛАКТИКА НОЗОКОМИАЛЬНОЙ ИНФЕКЦИИ В ОТДЕЛЕНИИ РЕАНИМАЦИИ И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ, ОБОРУДОВАННОМ СИСТЕМОЙ ОБЕЗЗАРАЖИВАНИЯ И ТОНКОЙ ФИЛЬТРАЦИИ ВОЗДУХА «ПОТОК 150 М-01» Климова Г.М., Клюжев В.М., Карпун Н.А., Акимкин В.Г., Тихонов Ю.Г., Лукьянец О.Б., Коротченко С.В.

2. Частота развития сепсиса – 500 тыс. случаев ежегодно Тяжелый сепсис – 2-18% Септический шок – 3-4% Летальность – до 30% Затраты на лечение септических больных в 6 раз выше, чем на больных не имеющих инфекционных осложнений Белобородов В.Б., Белокрылина И.Ю., 1998г. Руднов В.А., 2004г. Частота развития сепсиса – 700 тыс. случаев ежегодно Из них у 40% развивается картина септического шока Летальность – до 30% и возрастает до 50% у больных с септическим шоком Затраты на лечение сепсиса составляют 40% от общих затрат на лечение больных Гельфанд Б.Р., Яковлев С.В., и др., 2004г. РГМУ, ММА им. И.М.Сеченова, 2 КБ №7 Данные статистических исследованийстраны Западной Европы США

3. Увеличение роли Г «+» микроорганизмов в возникновении инфекционных осложнений Увеличение роли стрептококков, стафилококков, энтерококков Увеличение доли инфекций, вызванных условно-патогенной флорой, в особенности - S. epidermidis Достоверное увеличение метициллинорезистентных штаммов Уменьшение доминирующей роли Г «-» микроорганизмов Изменения этиологической структуры внутри самой группы Увеличение частоты сепсиса, вызванного: Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter и Klebsiellapneumoniae, Enterobacter cloacae Изменения спектра возбудителей инфекцииГрамположительная флора Грамотрицательная флора • Увеличение на 200% частоты сепсиса (за последние 20 лет), вызванного грибами - 5% случаев септических осложнений

4. Причины увеличения распространенности сепсиса • Увеличение количества выполняемых инвазивных мероприятий • Увеличение продолжительности жизни лиц с тяжелыми хроническими инвалидизирующими заболеваниями (ХПН, Сахарный диабет, лейкозы, хронический обструктивный бронхит, …) • Значительное увеличение доли пожилых пациентов, особенно в развитых странах – «старение нации» • Более широкое включение в схемы терапии цитостатиков и глюкокортикоидов

5. Факторы инфицирования пациентов в ОРИТ • Высокая степень бактериальной контаминации окружающей среды • Проведение длительной ИВЛ • Аспирация содержимого полости рта и желудка • Большое количество выполняемых инвазивных мероприятий: катетеризация магистральных сосудов, назогастроинтестинальная интубация, катетеризация мочевого пузыря, катетеризация эпидурального пространства, проведение экстракорпоральных методов детоксикации, … • Транслокация кишечной флоры

6. Необходимость высокой степени очистки воздуха в реанимационных залах • Контингент больных ОРИТ характеризуется значительными нарушениями иммунного статуса и наиболее подвержены колонизации госпитальными штаммами условно-патогенной микрофлоры • Риск развития нозокомиальной инфекции в ОРИТ – 20-25%, а при отдельных видах патологии – до 70%

7. Стандартные противоинфекционные мероприятия • Дезинфекция: помещений, оборудования, предметов ухода за больными, рук персонала, … • Использование одноразовых стерильных предметов ухода: мочеприемники, кислородные катетеры, санационные катетеры, зонды, … • Регулярная перестановка центральных венозных катетеров • Постоянная смена одноразовых стерильных повязок, и т.д. • Использование одноразовых бактериальных фильтров для дыхательной аппаратуры • Использование закрытых санационных систем типа CATHY • При проведении длительной ИВЛ – ранняя трахеостомия, с использованием трахеостомических трубок с дренированием надманжеточного пространства

8. Дополнительный комплекс профилактических мероприятий Установка системы высокой степени очистки воздуха в помещениях: Система обеззараживания и тонкой фильтрации воздуха «Поток 150 М-01»

9. Система обеззараживания и тонкой фильтрации воздуха «Поток» • Помещение, в котором контролируется концентрация взвешенных в воздухе частиц и которое построено так, чтобы свести к минимуму поступление, выделение и удержание частиц внутри помещения. • По мере необходимости контролируются параметры: температура, влажность, давление и скорость движения воздуха • Реанимационные залы представляют собой совокупность чистых помещений лечебного сектора, выполненных по принципу «помещение в помещении» и укомплектованных необходимыми инженерными системами и оборудованием.

10. Комплекс оборудования реанимационных залов включает в себя: • Систему отопления, вентиляции и кондиционирования воздуха: выполняет функции приточной системы вентиляции • Систему подготовки, очистки и распределения воздуха: применены высокоэффективные фильтры и система бактерицидной очистки поверхности фильтров лампами УФО, а также установки обеззараживания воздуха «Поток-150». Принцип действия «Поток» - воздействие постоянными электрополями заданной ориентации и напряженности на микроорганизмы + бактерицидная обработка лампами УФО пространство технического отсека • Вытяжную систему

11. Комплекс оборудования реанимационных залов включает в себя: • Систему ограждающих конструкций: не примыкают к стеновым перегородкам здания, создают 2 отсека: чистый и технический • Систему управления микроклиматом помещений: автоматика приточно-вытяжной системы и автоматика очистки; пульт управления системой очистки, контролирующий работу бактерицидных облучателей, контролирующий засоренность фильтров; пульт управления установками обеззараживания «Поток-150» и пульт управления источником бесперебойного питания. Автоматика приточно-вытяжной системы управляет температурой, влажностью приточного воздуха, воздухо-производительностью приточного и вытяжного вентиляторов • Систему освещения, заземления, система подвода газов • Систему водопровода и канализации, система связи, пожарной сигнализации

12. Технические характеристики

13. Исследование эффективности использования системы обеззараживания и тонкой фильтрации воздуха, в профилактике инфекционных осложнений пациентов ОРИТ • Методы: • обследовано 200 пациентов от 50 до 77 лет, которым выполнялись плановые расширенные абдоминальные операции • Все больные в случайном порядке разделены на 2 группы по 100 человек, сопоставимые по тяжести состояния: ASA II-IV, APACHE-II 13±2. • Одинаковая стартовая антибактериальная терапия: цефалоспорины III поколения + метронидазол • Смена антибиотиков осуществлялась по результатам клинической эффективности и данным микробиологических исследований • I группа: 100 больных, которым проводились стандартные мероприятия, направленные на профилактику инфекционных осложнений • II группа: 100 больных, находившихся в отделении реанимации и интенсивной терапии, оборудованном системой «Поток 150 М-01»

14. Результаты исследования

15. Этиологическая структура основных возбудителей НИ

16. Данные клинической бактериологии

17. Данные санитарной бактериологии

18. Выводы: • Во второй группе, где применялась система высокой степени очистки воздуха, отмечено достоверное снижение частоты тяжелых инфекционных осложнений и связанной с ними летальности • По данным клинической бактериологии отмечается значительное снижение частоты положительных посевов отделяемого ВДП, ран, дренажей, посевов крови • Микробиологические исследования выявили изменения в нозологической структуре инфекционных осложнений: - уменьшение доли стафилококковой, в том числе и условно-патогенной (S/ epidermidis), и синегнойной инфекции - увеличение роли энтерококков и кишечной палочки, что может быть объяснено также и иными, не контролируемыми в исследовании механизмами инфицирования, в частности транслокацией кишечной флоры • По данным санитарной бактериологии выявлено уменьшение обсемененности воздуха микроорганизмами – в 3 раза, объектов окружающей среды – в 2 раза; исключение из структуры контаминантов Г «-» микроорганизмов и золотистого стафилококка

19. Экономическая эффективность • Уменьшение койко-дня – 480 тыс. руб. • Снижение количества больных, нуждающихся в проведении иммунозамещения – 1200 тыс. руб. • Уменьшение частоты использования дорогостоящих антибактериальных препаратов (преимущественно меронема) – 480 тыс. руб. • Уменьшение количества используемого расходного материала – 24 тыс.руб. • Общая экономическая эффективность по предварительным подсчетам у исследованной группы больных составила – 2 400 тыс. руб.