CONGESTION

1. CONGESTION • DEFINITION : Afflux de sang dans les vaisseaux dilatés d’un organe ou d’un tissu • DEUX TYPES : • CONGESTION ACTIVE : dilatation des artères et artérioles (inflammation) • CONGESTION PASSIVE : dilatation des veines, veinules et capillaires (stase) • Loco-régionale d’origine veineuse; sténose, compression • D’origine cardiaque - pulmonaire si insuffisance gauche -hépatique si insuffisance droite

2. CONGESTION ACTIVE • = INFLAMMATION • Macro • rougeur • tumeur • Chaleur • Micro • Dilatation artères et artérioles

3. CONGESTION PASSIVE: STASE ex: foie cardiaque • Macro: foie • augmenté de volume • Mou • Rouge foncé • Aspect noix de muscade à la coupe • Micro • Dilatation veine centro-lobulaire • Dilatation sinusoïdes Veine centro-lobulaire

4. FOIE CARDIAQUE AVANCE • Dilatation +++ veine centro-lobulaire • Nécrose peri-centrolobulaire Espace porte

5. VEINE CENTRO-LOBULAIRE

6. LESIONS VASCULAIRES • DEGENERATIVES - 1° Artério et Artériolosclérose: fibro-hyalinose artères et artérioles - 2° Athérome : grosses et moyennes artères • stries, plaques, complications (ulcérations et calcifications) - 3°Athérosclerose = 1+2 - 4° Médianécrose: imbibition mucoïde média - 5° Médiacalcose: calcifications paroi artère m.c. • INFLAMMATOIRES : Artérites • Infectieuses • Nécrosantes : ex : PAN (péri-artérite noueuse) • granulomateuses

7. . Artériosclérose = vieillissement physiologique TARDIF, PROGRESSIF- Facteurs de risques Intima: épaississement alcianophile + Media: - Lyse des fibres élastiques + - Surcharge en proteoglycans + - Fibrose constructive . Athérome +/- SCLEROSE = ATHEROSCLEROSE = vieillissementprematuré PRECOCE, ACCELERE- facteurs de risque Dépôts lipidiques + fibrose l’intima puis de la media

8. ATHEROME

9. ATHEROSCLEROSE AORTE NORMALE

10. COMPLICATIONS

13. ATHEROME NON COMPLIQUE ARTERE CORONAIRE

14. Lumiere vasculaire LUMIERE AORTE

16. La lésion d’athérosclérose est intimale. Elle se caractérise par une surélévation irrégulière et focale de l’intima. La média sous-jacente est amincie avec fragmentation des fibres élastiques A plus fort grossissement, la lésion est formée d’un centre d’histiocytes spumeux et de nécrose riche en cristaux de cholestérol situés en position extracellulaire. En périphérie la plaque est entourée de fibrose. Cette fibrose dissocie la média.

17. ARTERITES / VASCULARITES • DEFINITION : processus inflammatoire situé dans une paroi vasculaire • TYPES - Infectieuse • Allergique • D’origine inconnue: vascularite idiopathique * polynucleaires * lymphocytaire * granulomateuses re * Avec nécrose fibrinoîde: vascularite nécrosante (PAN)

18. Artérite: PAN Nécrose fibrinoide + cellules inflammatoires

19. Artérite: maladie de Horton

20. COMPLICATIONS ARTERIOSCLEROSE et ATHEROME • Sténose • Thrombose • Hémorragie • Anévrysme • Embolie

21. THROMBOSE • FACTEURS: triade de Virchow • Lésion endothéliale • Perturbation flux laminaire • Trouble de la coagulabilité • MORPHOLOGIE: blanc, rouge, mixte • VARIANTES: pariétal, occlusif • EVOLUTION: lyse, organisation - reperméabilisation, mobilisation, ramollissement purulent

22. Thrombus récent

23. Thrombus récent en cours d’organisation

24. THROMBOSE REPERMEABILISEE

26. Trichrome de Masson. Le thrombus apparaît bleu car la fibrine a été dégradée et remplacée par un tissu conjonctif néo-formé riche en fibres de collagène. Il contient également des néo-capillaires sanguins et des macrophages chargés d'hémosidérine. Cette organisation débute à la zone d'insertion du thrombus La lumière vasculaire est obstruée par un caillot fibrinocruorique constitué de fibrine te d’éléments figurés du sang (hématies, leucocytes). A la base d’insertion de ce caillot, il existe des remaniements inflammatoires de la paroi.

27. EMBOLIE • DEFINITION: projection d’un corps etranger dans le courant circulatoire avec arrêt dans un vaisseau de calibre insuffisant • ETIOLOGIE • Embolie cruorique (migration d’un thrombus) • Embolie microbienne (septicémie) • Embolie graisseuse (traumatisme) • Embolie gazeuse (décompression) • Embolie cellulaire (tumeur) • Embolie athéromateuse • Embolie amniotique

28. EMBOL FIBRINOCRURIQUE

29. EMBOL DE CHOLESTEROL

30. EMBOLS CARCINOMATEUX

31. EMBOLIE GRAISSEUSE

32. Embole carcinomateux vaisseaux lymphatiques Il s’agit d’un myomètre (muscle utérin). Dans la lumière des vaisseaux lymphatiques, on observe des amas cellulaires constitués de cellules hyperchromatiques présentant des atypies cytonucléaires. Ces cellules tapissent des papilles à l’axe conjonctif grêle. Il s’agit donc d’une lymphangite carcinomateuse par un carcinome endométrioïde.

33. ISCHEMIE • DEFINITION: diminution ou arrêt de l’apport sanguin à un tissu • CONSEQUENCES: Lésions variables selon la cause, l’intensité, la durée, la structure anatomique de l’organe en cause et sa vulnérabilité

34. INFARCTUS • DEFINITION: Foyer circonscrit de nécrose ischémique due à l’interruption brutale du réseau artériel d’un tissu, dépassant les possibilités de suppléance locales • TYPES • Infarctus blancs • Infarctus rouges • CAUSES • Organiques: thrombose et embolies • Fonctionnelles: spasme • EVOLUTION • Cicatrice fibreuse

35. INFARCTUS BLANCS • Localisation • Organe à circulation terminale • Aspect • Nécrose de coagulation + réaction inflammatoire • Evolution: fibrose • Ex: rein, cœur, rate, cerveau coeur rein

36. INFARCTUS BLANC: microscopie REIN NORMAL INFARCTUS COEUR NORMAL INFARCTUS

37. INFARCTUS ROUGE • Localisation • Organe à circulation collatérale • Aspect • Nécrose de coagulation + infiltration sanguine + réaction inflammatoire • Evolution vers fibrose • Ex: poumon

38. INFARCTUS PULMONAIREmicroscopie POUMON NORMAL INFARCTUS INFARCTUS

39. CICATRICE D INFARCTUSfibrose

40. INFARCISSEMENT • DEFINITION • occlusion d’une veine • infiltration hémorragique • nécrose • Exemple: infarcissement intestino-mésentérique)