유방장애 대상자 관리

1. 유방장애 대상자 관리

2. 원인과 위험요인 유전, 호르몬, 생화학적 요인 70%는 알려져 있지 않음 1) 연령과 인종: 65세 이상 미국 여성의 매년 유방암 발생률은 30~35세 여성의 10배 2) 난소와 호르몬 기능: 조기초경과 늦은 폐경 30~50% 증가, 폐경기 이전 난소절제술 2/3 발생률 낮음,아이를 낳지 않은 여성과 30세 이후 첫 출산을 한 여성 2배, 호르몬 대체요법, 경구용 피임약(명백한 증거 없음), 유방암 가족력이 있는 여성의 경우 경구피임약 조기 사용시 위험성 증가 3) 양성 유방질환: 세포이형 혹은 이형성 비후(증식성 질환) 위험성 높음, 복합섬유선종, 경화성 선종, 상피성 석회화, 유두아포크린의 변화는 2~3배로 증가, 유방암과 이형성 과대증식의 가족력 3배 증가

3. 4) 가족력 BRCA1, BRCA2, p53 종양 억제 유전자: 유방암 가진 모든 여성에게서 10% 미만으로 나타남 유전성 유방암: 전체 유방암의 15~20% 5) 환경과 식이요인 • 20세 이전 호지킨 질환으로 방사선 치료를 받음 환자 • 알코올: 가장 위험한 식이 요인, 하루 1~2잔의 알코올 증가 엽산은 알코올 섭취 여성에서 유방암 위험을 감소시킴 • 지방식이, 비만, 고열량섭취: 폐경후 유방암 영향 미침 • 흡연 • 밤에 일하는 사람: 상대적 위험 60%까지 증가

4. * 건강증진 활동: 위험요인을 변화시킴으로써 1) 화학적 예방 Tamoxifen(놀바덱스), Raloxifen(에비스타) 2) 예방적 유방절제술 유방암의 강력한 가족력 다른 유방에서 유방암의 병력이 있거나, 반복된 외과적 생검에서 이형적 비후의 병력이 있거나, 변형된 BRCA1 혹은 BRCA 2 유전자 존재 여성 90% 정도 유방암 발생 감소 3) 생활방식 변화: 알코올 섭취 감소, 지방식이 감소, 운동 4) 건장유지 활동: 검진, 조기발견 5) 건강회복 활동: 수술 후 림프부종 예방을 위한 팔 운동과 체위, 인공보철물의 삽입, 유방재건

5. 병태생리 • 유방의 관엽상피세포에서 시작하여 액와와 림프절로 림프계를 거쳐 퍼져가는 악성종양 • 폐, 간, 뼈, 뇌 전이 • 대부분 상부 외측 사분위에 위치하는 선암종(그림 40-2)

6. 상피내암 도관상피내암(ductal carcinoma in situ; DCIS): 침습성암의 전조, 저단계 DCIS 가 가장 흔하고, 고단계 DCIS 두번째, 에스트로겐 수용체에 음성적 경향, 인간상피 성장인자 수용체(HER-2)/Neu 단백질(c-erB2)에 대해 증간된 반응을 보이고, 변형된 p53종양억제 유전자를 갖음 엽상피내암(lobular carcinoma in situ): 엽단위로 확장되는 비정형적 세포의 견고한 증식이 특징, 대개 우연히 발견 침습성 유방암 75%는 침습적 도관암종 액와 림프결절 전이

7. 임상증상 대부분 통증 없고, 압통 없음 단단하며 불규칙, 움직이지 않는 덩어리 60% 정도는 움직이며, 40%는 일정한 경계 40% 부드럽게 느껴지는 낭종 유두분비물, 경화, 함몰: 악성의심 유방피부의 열, 홍반은 염증, 또는 염증성 암종 피부부종: 악성 의심

9. 진단 • 방사선 결과 • FNA(fine-needle aspiration): 견고한 덩어리가 낭종인지 , 임상적으로 명백한 진단 위해 • SNB(stereotatic Needle-guided Biopsy): 유방촬영술에서 발견 되었으나 촉진되지 않는 병소 규명 위해 • Ultrasound Core biopsy: 초음파 상 병변 있을 때, 국소마취 • 개방생검: 병소가 단단하다고 판단되고 특성이 불확실할 때, 조직학적 결과가 불충분할 때, 임상적 유방촬영 결과 악성 의심될 때

10. 예후와 질환 범위규정 • 종양 크기 • 흉벽이나 피부까지 침범여부 • 액와 림프결절 침범 • 편평한지, 고정되었는지, 움직이는지 • 원위 전이 여부

14. 결과 관리 근치적 유방절제술 유방보존수술+ 방사선치료 유방보존수술+ 호르몬 치료 유방보존수술+ 화학적 치료

15. 외과적 관리 1) 유방보존술 (1) 적응증: 유방암 1기, 2기 (2) 합병증: 감염, 봉와직염, 혈종, 림프부종 2) 유방절제술 (1) 적응증 • 종양이 유두-유륜부위 까지 포함 • 종양이 7cm 이상 • 종양이 유방의 여러 사분위를 포함하는 확장된 도관내 질환으로 나타난다. • 여성이 매일 방사선치료를 이행할 수 없다. (2) 합병증: 림프부종, 감염, 장액종(seroma),혈종, 봉와직염 (3) 액와절개: 임상적으로 결절질환 없고, 크기가 1~2cm 의 일차성 종양인 경우 불필요, 화학요법 결정인자

17. 4) 전위림프절 생검(sentinel node biopsy): 국소적 림프결절 상태 결정하는 진단검사, 림프관 전위여부와, 광범위한 액와절개 여부를 결정 간호 수술 전 간호 진단, 기대되는 결과, 중재 • 지식부족 • 개인과 가족의 비효율적 대응 위험성 수술 후 간호 진단, 기대되는 결과, 중재 • 신체상 장애 • 피부손상 위험성 • 신체손상위험성

18. 자가간호 팔 운동 교육하기 회복에 이르는 길에 의뢰하기 유방보조물의 제공

22. 유방재건술 • 조직확장 • 횡복직근 조직판 • 광배근 조직판 • 둔부근육 자유 조직판 • 유륜재건술

23. 수술전 간호 수술후 간호 • 일반 간호 • 조직판 및 유방주위 색깔, 온도, 모세혈관 재충혈 사정 거무스름하거나 울혈- 정맥폐쇄로 인한 조직판 손상 조직판이 창백- 혈액공급을 받지 못하여 동맥이 수축된 상태 • 순환 관류 이상 즉시 보고 • 흉근아래 삽입물 여성: 브래지어 착용- 그외 여성: 브래지어 착용+

24. 내과적 관리 1) 방사선 치료(p1114) 외부조사 빔과 이리듐 삽입 부작용(P1115)

25. 2) 전신적 화학치료 국소적 유방암: 1,2기의 초기 유방암, 보조적 전신화학적 치료(+ 국소 외과적 중재) 진행된 국소 유방암: 3A, 3B, 5cm 이상 종양 , 수술전 화학치료+ 수술 또는 방사선 치료 진단, 기대되는 결과, 중재 효율적 치료요법 이행 영양부족 자가간호 추후검사에 대한 교육 신체상 수용에 대해 격려하기

26. 3) 호르몬 요법 (1) 항에스트로겐 tamoxifen- 난소기능이 없는 경우 더 효과적, 폐경후 여성에 효과적 Toremifene(Fareston), Raloxifen, ICI 182, 780(Faslodex) (2) 내분비제거방법 Goserelin(Zoladex)- 내과적 난소절제술을 일으키는 황체호르몬 분비 호르몬 작용제

27. 양성 유방질환 (p1122) 섬유낭포성 유방 증식과 이형성 증식 섬유성 선종 유두종 관의 팽창 유방통과 유선통 남성의 여성형 유방 유방성형술(P 1123) 유방확대 유방축서성형술 유방고정술

28. 성 전파성 질환 대상자 관리

29. Sexually transmitted diseases 주로 성행위나 성접촉으로 인한 감염 성 전파성 질환의 특성(p1129) 진단, 기대되는 결과, 중재 • 건강유지 능력 변화 • 성전파 질환 교육내용에 포함 사항 (p 1133) • 불안

30. 클라미디아 감염 淋疾 매독 음부포진 연성하감 서혜 육아종 음부사마귀 트리코모나스증 박테리아성 질염 후천성 면역결핍증 간염 음부 기생충과 진드기